七歲自閉癥男孩的康復之路

1、自閉癥男孩的康復之路遲雅HBL： 男，滿族，足月剖腹產(chǎn)，年齡6 歲零 8 個月，因自閉癥于2016 年 6 月 3 日前來向遲雅求助。一、求助者一般情況父母介紹的情況： 孩子八九個月的時候，開始能發(fā)爸爸、 媽媽的音，以后似乎就停滯了，語言方面再沒有發(fā)展。 5 歲之前，我們以為或許孩子發(fā)育比較晚，沒有高度重視； 5 歲之后，我們感覺孩子確實有問題，就去北京大醫(yī)院檢查。然后，直接在北京的專業(yè)自閉癥心理訓練機構訓練了 3 個月。其間開始能說些話，但是發(fā)音不準。訓練 3個月之后，效果很明顯，然后回家來上正常的幼兒園。在幼兒園里不能正常地同小朋友交流，處于被邊緣化狀態(tài)，經(jīng)常一個人玩兒。日常行為表現(xiàn)有：喜

2、歡用手去碰人，尤其是摸人的陰部或者屁股，嘴里還念念有詞一一我揪你小雞雞喜歡說臟話。他有什么訴求，如果不能馬上得到滿足，就要去拿東西撒氣，或者打人撒氣。不能等待，看到喜歡的東西就要去拿，不分你的我的，語言上也分不清“你、我、他” 。對雞蛋、奶、糖、西紅柿、水果類、玉米等過敏，主要表現(xiàn)是吃了這些食品之后會興奮多動，注意力不集中，代謝不好，嚴重時會尿床。如今，孩子該上小學了，感覺他不能適應小學生活，普通學校也不會收他，因此，希望接受心理訓練，以便早日能夠到普通學校正常上學。咨詢師觀察、了解的情況：孩子會說一部分話，但是在很多方面明顯有別于正常的孩子。一是反復說臟話，怎么提醒、教訓都無濟于事。二是分不

3、清你我他，交給他怎么說，他也不理解咨詢師的意思。三是對于火腿腸之類好吃的東西有強烈欲望， 正常的孩子雖然也有這樣的表現(xiàn)，但是， 正常的孩子對其他事物也有廣泛的訴求，他卻是對吃的強烈程度明顯超出正常的孩子， 而對其他事物的廣泛訴求與吃之間形成巨大反差。四是有什么愿望、訴求得不到滿足就會很鬧，以此來發(fā)泄不滿情緒，突出表現(xiàn)是用手碰人一下，或者用腳踹一下東西。五是沒有正常人的情感，很少會討好別人，也不在意別人的感受。六是跟小朋友玩不到一起，到快樂堡去玩兒，不能與小朋友和群，那里不到三歲的孩子會指著他說： “他不會說話” 。七是興趣比較單一，主要對各種車感興趣，擺個沙盤里面也全都是車。認識很多種車輛，并

4、且能說出名字，認識的字也與車的名字有關系，比如豐田、福特、本田、奔馳等等。八是說話很多情況下會鸚鵡學舌，詞匯量少得很。二、心理評估與診斷求助者具備自閉癥的一些典型特征， 比如社會功能障礙， 人際交流障礙，興趣的單調與行為的刻板等，結合北京醫(yī)院給出的診斷，診斷為自閉癥。三、心理調適與訓練過程每個療程累計20 天，不含中間休息日，一般是每周四天接受心理輔導，每天8 個小時。由心理老師一對一陪伴和訓練。一邊實施開竅療法， 一邊實施心理行為訓練。 前幾個療程重點是行為和語言訓練，中間重點是不良行為矯正，后期是動態(tài)智能培養(yǎng)和群體生活適應訓練，為到普通學校上學奠定基礎。第一療程：正式開始，由咨詢師于老師整

5、日陪伴，戴老師輔助參與，心理專家遲雅負責開竅療法和心理督導。： 今天晚上在家里跟隨父母出去玩兒， 要求吃肯德基家長沒有滿足，因此很鬧。比如，故意惹是生非，用手去碰人一下。：今天戴老師和于老師帶他出去玩兒，在玩兒的過程中可以發(fā)現(xiàn)一些問題，以便于隨機糾正。今天去珍珠公園，他要從一個欄桿爬過去，老師沒同意，讓他走通道，他不滿意，回來的路上，看見一臺汽車停在那里，就走過去用腳將輪轂踹了一下。今天表現(xiàn)比昨天好， 但是也有故意不聽話的情況。 行為反復很明顯， 因此提出盡快實施開竅療法問題， 母親說回去跟爸爸商量。父親來咨詢室與咨詢師交流， 明白了實施開竅療法的重要意義，父母同意實施開竅了療法，同時實施心理

6、行為訓練。今天在咨詢室一天，上午、下午各上課十分鐘。吃半個鵝蛋。還有一點西紅柿。以測試過敏反應情況。反應還有，但是有所減輕。爸爸送來的，之后走了。早晨在沙發(fā)上自己寫字。主要是寫與汽車名字相關的字。媽媽帶來， 因為帶這個孩子太辛苦， 于老師提出辭職。媽媽帶來的，門口因為“摸人”被戴老師懲罰。從今天開始，重點由楊老師負責他的心理訓練。、 21:學習寫字。先從熟悉的事物開始，比如車輛的名字，常見日用品的名字等。利用閃卡配合教學。今天累計在咨詢室接受訓練20天，第一個療程結束。第二個療程：今天是第二個療程的第一天， 戴老師帶他。 繼續(xù)實施開竅療法和行為訓練。今天因為喝奶而興奮，鬧得慌，單音節(jié)發(fā)音，提醒

7、和懲罰都不起作用。但是比以前有所減輕。、 27:兩天都來了。這個周期孩子變化很大，已經(jīng)開始關注給爺爺?shù)陌踩恕?爺爺給果樹剪枝， 他一邊提醒爺爺注意不要摔著，一邊用手去幫助扶著凳子。還知道問為什么了。這是一個質的變化。第三個療程：2016.8.30: 周二，今天是第三個療程的第一天。前天，他父親反映，孩子這一段時間進步挺大，過敏已經(jīng)好了90%。但在咨詢師觀察，還沒有達到這么高的水平。 咨詢師建議他們下一步到赫老師負責的幼兒園去接受適應群體生活訓練，每周五天在幼兒園，兩天到咨詢室，家長沒有采納這個建議。關于這一點，還需要繼續(xù)改變家長的認知，進一步做工作。我們的總體思路是：開竅療法+四環(huán)節(jié)心理行為

8、訓練。第一環(huán)節(jié)是ABA支術，重點是培養(yǎng)孩子起碼的行為能力；第二環(huán)節(jié)是ABC亍為訓練，重點是矯正不良的行為習慣；第三環(huán)節(jié)是動態(tài)智能培養(yǎng)與訓練，重點是在生活實踐中，培養(yǎng)他的理解力，情感放映等；第四環(huán)節(jié)是群體適應訓練，重點是培養(yǎng)他的規(guī)則意識，活動能力，提高適應群體生活的能力。 到幼兒園去， 旨在加強動態(tài)智能培養(yǎng)和群體適應訓練。 要想自閉癥的孩子將來能夠走進正常學校讀書， 必須進行群體適應訓練。周六，第三天。本周有些興奮，與中間家長忙，中斷了幾天沒有到咨詢室來，間斷開竅療法和行為強化有一定的關系。從鳳城來丹東的路上，火車上的溫度比較低，一位家長說小女孩冷，他說去找列車員，不能把小妹妹凍著，說著就去找列

9、車員了。懂得關心別人了。 在咨詢室里也有同樣的表現(xiàn)，關心貴州來的老奶奶的安全， 老奶奶是抑郁癥并發(fā)帕金森， 在老奶奶訓練行走的時候，他總是跟在后面幫助扶著。今天開始去赫來是負責的幼兒園。之后的 22 日、 27日和 29 日，都去幼兒園了。、 4:還是表現(xiàn)有些興奮，繼續(xù)實施開竅療法，同時調理過敏反應。第四個療程：第一天?，F(xiàn)在的問題是：興奮，有情緒壓抑。這與管束太多有一定的關系。 好的一面是具備了一定的情感能力。 今天在珍珠公園玩的時候， 聽戴老師說， 下午我要做沙盤了， 不能陪 xxx 玩了。他說： “戴老師做沙盤很辛苦很辛苦。 ”從這一點可以看出，他已經(jīng)會語言的遷移了，而且具備了正常孩子的情

10、感。：現(xiàn)在逆反情緒很強烈，特點是明知故犯，專門與家長、咨詢師擰著來。這與情緒壓抑有關系，也與智力提高有關，還與自我意識覺醒有關， 還有一個因素是他在模仿家長和咨詢師對待他的模式要求他怎么做，如果不照搬，就會制裁他。因而，他也學會了這種處理問題的模式， 當別人不能滿足他的欲望和訴求的時候， 就會用擰著來的方式。因此，下一步輕易不要懲罰，而是講道理，變懲罰為讓他體驗和承擔自然后果。 6、 7 沒來咨詢室。今天去赫老師幼兒園一天，由楊老師陪伴。楊老師發(fā)現(xiàn)， 他不適合與幼兒園的小朋友一起玩。 一是因為年齡差距太大了，幼兒園的小朋友抗不住他觸碰； 二是他的規(guī)則意識還比較差， 不知道怎樣與人互動溝通， 什

11、么事情都容易懂硬的； 三是他已經(jīng)積壓了憤怒，赫老師作為幼兒園的負責人，擔心他會傷著小朋友，總是限制他，不讓他和小朋友一起吃飯一起睡覺一起玩， 而這些現(xiàn)在他已經(jīng)很渴望得到，因此他積壓了憤怒。有時攥著拳頭身體在顫抖，有時會伺機報復小朋友。因此，下一步考慮到學前班進行群體適應訓練和模仿學習。但安全問題由家長全權負責，需要家長簽出承諾書。今天在咨詢室將象棋盒子弄翻了，自己情不自禁地罵一句一一問你個媽的。他已經(jīng)學會了一些罵人的話，比如滾。用得很是地方。 因為他經(jīng)常到父親的企業(yè)里面去， 那里面工人說話他被動模仿。鑒于此，他們提醒家長，注意孩子接觸的人群，也注意平時自己講話的用語。昨天、今天都來了。情緒比較

12、穩(wěn)定。這與目前采取的策略有關系。總的策略是少干涉，多講道理，在提示不聽的情況下讓他承擔自然后果。今天在咨詢師的陪伴下去公園玩兒，還幫助咨詢師做事情。周六。今天跟正在這里接受心理輔導的小學生孫 xx玩兵乓球，有一番對話特別令人興奮。他主動問： “哥哥你是坐什么車來的？” （因為他每天是乘火車來，有高鐵，也有普通的綠皮火車，他最愛乘綠皮火車）孫xx 回答說： “我們不是坐車來的。 ”他又問：“哥哥那你怎么來的？”孫xx 回答說： “我們是自己開車來的。 ”他馬上問： “開的什么車？”我和他母親目睹了他們對話的全過程，母親聽得眉飛色舞。 情不自禁地說起昨天他的趣事： 昨天， 家里蒸饅頭。有個張嘴的饅

13、頭他拿去了。媽媽嘲笑他說：什么人拿什么樣饅頭。意思是說，擰巴的人就拿擰巴的饅頭。他聽了以后，看看媽媽說：你給我閉嘴！媽媽和爸爸非常開心。今天能夠在公園翻越體育器材的高架子了。感覺這孩子最近一周進步非常快，不僅可以訓導，還明白了很多事情，仿佛一下子開竅了。剛來咨詢室的一段時間里，他所擺的沙盤中，全都是各種車輛，沒有其他任何東西。前一階段，沙盤游戲中經(jīng)常會反應出強烈對立，比如動物間的對立，河馬吃小熊貓等等?，F(xiàn)在，沙盤游戲中再沒有對立，有了綠色，有了橋，想溝通。周二， 今天早晨我來晚了， 他問： “遲雅老師早上好！ ”我應答。 然后他問： “遲雅老師你干什么去了？” 我說： “去辦事了？”他又問：

14、“到哪里去辦事了？”我說去加油了。他說： “遲雅老師汽車沒有油了。 ”這是非常好的兆頭，他能像正常孩子一樣思考問題了。第 13 天。周四，他到咨詢室來了。母親反應這幾天吃雞蛋后表現(xiàn)為執(zhí)拗行為。中午飯吃完了去廚房盛飯，飯沒有了，用一根筷子隔著桌子敲我的飯碗一下， 以發(fā)泄不滿情緒。 母親說在火車站也有類似的表現(xiàn)。不高興的時候就擰著來。通過實施身心同調技術，執(zhí)拗的情況有所好轉。第十七天。對數(shù)字學習不感興趣，也不懂加減法。對文字學習感興趣， 可以組很多詞匯。 經(jīng)常用大人不愿意見到的行為來引起人們的關注，挑戰(zhàn)大人的底線。建議心理咨詢師和家長，繼續(xù)實施對他少懲罰，多正性強化。周四，第十八天。有了正常人的情

15、感，同情弱者。在看動畫片寶寶巴士的時候，把河馬和小狗看成是不好的，而把奇奇妙妙看成同情的對象。看三只小豬同情小豬，憎惡狼。聽故事說謊的樣子時，糾結于羊被狼咬死了。在公共汽車上，看到一位老爺爺沒有下去車急得直敲車門， 而司機譴責了老爺爺， 他對司機不滿，很氣憤，趁司機不備用拳頭打了司機一下。這幾天一直在側重讓他學習知識，為上學做準備。今天中午吃餃子，很愿意吃。前天中午吃飯的時候，不讓內(nèi)蒙來的奶奶（一位求助者的母親）填飯，擔心飯吃光自己不夠吃。、 6:第二十天。下周一開始去鳳城一個學校的學前班進行群體適應性訓練，楊老師隨行。今天攻擊宋xx （一名前來接受咨詢的學前班女孩） ，雖然是那個女孩挑釁在先

16、，但是還是被咨詢師嚴厲懲罰。第五個療程：倒推到 6 月 3 日， 現(xiàn)在他已經(jīng)來咨詢室 5個多月的時間，但是，按來咨詢室的天數(shù)來算的話，才四個療程80 天。今天是第五個療程的第一天。 開始在鳳城某校學前班隨班就讀并接受心理訓練，開始第五個療程。在學校的表現(xiàn)是不能跟同學很好地玩到一起，一著急就打人。 規(guī)則意識不強。 在咨詢室里， 每次中午吃飯都看著電飯鍋，不讓別人盛飯。 19 日中午，在給自己盛飯前，主動給遲雅老師盛一鏟子飯。這個舉動很有意義。說明他能關心別人的感受了，想討好別人了。但是，總的來說，這個孩子距離融入集體學習生活還有很遙遠的距離。今天開始服用10D早晚各半丸。下一周開始服用XY早晚各

17、5粒。每周六天， 昨天因為下雪不通車楊老師沒去學校。 休息一天。今天為止正好20 天，第五個療程結束。第六個療程：今天是周六，開始第六個療程。今天到咨詢室會診?，F(xiàn)在的進步有：上周可以在學前班跟兩個小女孩玩兒“老師和學生”的游戲了。全班共有九名同學。其中一個女同學楊xx 裝老師，他裝學生， 老師要求學生做完作業(yè)再出去玩兒雪， 他作為學生沒有完成作業(yè)，因此別人出去了，他不能出去，盡管他很想出去，還是按照規(guī)定辦。當學生當?shù)糜心Ｓ袠拥摹Ｆ綍r，楊xx 、陳 xx 這兩個女同學有意或無意地碰了他，他不會有報復行為。但是，對于其他人還有報復行為。母親反應情況：今天乘高鐵來丹東咨詢室，下車時沒有排上第一名，想

18、加塞兒第一名，媽媽不讓他加塞，他有情緒，因此在下車時用手推了第一名那位女士一把。媽媽事后引導了他。對于這種情況，要由過去的懲罰為主發(fā)展為以引導他明白道理為主。 班級里有個男生張XX 鬼點子多，同學早晨來班級時，先到的同學都出去迎接后到的同學，張不肯去，問他為什么不出去？他說太冷了。家長想盡量不讓求助者同他玩兒， 我們還是鼓勵他和這個孩子接觸， 也就是同各類同學和盡量多的同學交流，以發(fā)展動態(tài)智能。有一天，張用剪刀剪了他的頭發(fā)，他沒有直接對抗，而是找了老師告狀。這些都是進步。周日求助者HBL在家，沒有到咨詢室來。今天楊老師介紹的情況：HBL現(xiàn)在有進步，尤其是最近一周，可以跟小朋友有互動性交流了。但

19、是，多數(shù)需要有老師在場的時候才正常，班主任老師管不住他，也容易放任他。跟小朋友玩兒的時候，經(jīng)常不守規(guī)則，楊老師不在的時候，就會說臟話。上課的時候，班主任老師回身在黑板上寫字，他就會偷著碰小朋友一下。有一次他偷碰了紀XX,紀XX反手打了他，他當著老師面打了紀XX紀XX在黑板上畫畫，他給擦嘍，以示報復。報復心還是特別強。周三的時候，大家沒有做打雪仗的游戲， 他主動用雪球打同學， 這是因為他以前跟戴老師他們玩兒過打雪仗。周五同學開始玩兒打雪仗的游戲，已經(jīng)開始上課了，他還拿著雪球打紀X%有一名六年級的學生打雪仗時打了楊老師，楊老師呼救，他拿來教鞭要打那名同學。 楊老師干預后就不打了。 另一名六年級學生

20、用雪球打楊老師，他就去猛追那名同學 , 怒不可遏。不但用雪球打了他， 還踹了一腳。 這說明他還不能完全分清游戲與生活實際之間的關系。班主任老師講課的時候，安靜的課堂上他經(jīng)常發(fā)聲，還有經(jīng)常用手摸同學的陰部， 男生女生都摸過。 有一次班主任老師給他一個氣球，他吹爆了，情緒不好，就踹了一個男同學椅子三腳，把情況告訴他媽媽后，他感覺不爽，立即摸一名女孩身體一下。周五，今天因為下雪，楊老師沒去鳳城。在咨詢室向我匯報情況?，F(xiàn)在HBL存在以下問題：第一，自我中心表現(xiàn)還很突出。比如，他想要吃的東西，不給就會搶。這周跟同學學會說： “你給我，我明天買好吃的給你”這樣的話。楊老師第二天會督促他這樣做，兌現(xiàn)自己的承

21、諾。但是，當他這樣表達之后同學還是不給他， 他就會推人家。 這時候小朋友們會起哄，一起喊“就不給” 。這時候他就有點急眼了，臉都紅了。周一的時候，他認為黑板、抹布都屬于他的，別人不能動。以前就有這個毛病。針對這種情況，楊老師教訓了他，不聽就制裁他。第二是規(guī)則意識還沒有完全建立起來。上周吃飯、批作業(yè)他都能站排，這周又不站排。讓他排隊，他就整事兒，比如用鉛筆輕輕的扎同學的頭。第三是這一周“模仿”非常突出。比如，同學喝水他也喝水，同學上廁所他也去。第四是自律性還存在明顯問題。 課堂上管不住自己， 說臟話， 罵同學，罵戴老師，諸如小雞雞之類。第五是幸災樂禍。老師批評同學，他就特別開心，幸災樂禍，一邊笑

22、一邊問身邊的同學“他怎么了？”總的來說，這周比較難管。說明他的動態(tài)智能有新的提升。因此，下一步要調動他的內(nèi)在動力，比如明確道理，了解善惡美丑，引導他自己管理自己。周六，來公司了。楊老師匯報上周的表現(xiàn)：一是紀律觀念還有問題。不打招呼就出教室。上課的時候胡說八道。但是學習能跟上。 二是還是用觸碰同學的方式來發(fā)泄情緒。 被罰站了就去碰一下同學，以發(fā)泄情緒，或者敲別人的文具盒。三是行為上還是模仿同學。比如，人家上廁所他也上廁所，人家喝水他也喝。四是人際互動方面還有問題。小朋友不跟他玩兒，他就用文具盒打人家。五是規(guī)則意識不強。批作業(yè)不排隊，限制他的話就摸一下同學。六是注意力分散。上課不注意聽講，提醒他，

23、他就發(fā)脾氣。自己寫字慢，比較晚交給老師，老師說不批了，他就推前面同學椅子一下以發(fā)泄情緒。七是偷喝小朋友的酸奶一次。八是老師叫他時裝聽不見。針對上述問題，這周給XY丸。今天與另一位前來求助的小學生李XX 交朋友，李XX走的時候主動起身去送到門口。這一周的進步是吃飯的時候能排隊，但批作業(yè)的時候仍不能排隊，沒寫完也第一個沖上去。又增加了一個新毛病，推桌子撞前面的椅子。其他方面沒變化。算數(shù)這一塊還不夠好。25 、 26、 27、 28，共四天。29 日丹東英才心理咨詢公司舉辦慶元旦活動。 當天楊老師沒有到學校學前班， 在楊老師不在的情況下，表現(xiàn)不錯?；丶液筮€刷鞋了。30日學校迎新活動。HBL參加了活動

24、。 31 日、 1 日沒來，原因是正在上大學的姐姐回來了，全家人團聚。: HBL來公司了。帶他出去玩兒了。爸爸來了，交了下一個療程的費用。給我和戴老師每人一瓶酒，還送給我和戴老師、楊老師三人每人一只大公雞。第七個療程：: 昨天沒有來。今天是第一天。到小學學前班上課。楊老師繼續(xù)陪伴。: 在小學校學前班，楊老師陪伴。: 周六，來工作室接受心理訓練。今天中午，我的手機響了，鈴聲是“乘上火車去拉薩” ，HBL說，乘著的火車的火，是白皮火車的火， 也是綠皮火車的火。 臨走時， 楊老師提示他跟阿姨再見，他沖著一位患者的母親說：奶奶再見！他已經(jīng)能能夠自由遷移。2017 年 1 月的 9 日、 11 日、 13 日、 16 日、 18 日、 20 日，都是 在鳳城HBL的家里度過。由楊老師陪伴。:今天是正月初四，HBL在父親的陪伴下來咨詢室。父親說， 節(jié)日期間在家， 吃糖比較多， 表現(xiàn)為興奮， 話多， 用手碰人。咨詢師分析，這與多日沒有接受心理訓練也有一定的關系。因此，建議家長還需要繼續(xù)加強心理訓練， 包括繼續(xù)實施開竅療法， 爭取 2017 年 9 月份能夠到正常小學隨班就讀。:今天學校開學了，HBL如期上學前班就讀。楊老師繼續(xù)跟班陪伴。這學期