醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)知識考題大全VIP

1、醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)知識考題大全肺癌是常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮。1.病理變化：(1)肉眼類型中央型：腫瘤位于肺門區(qū)，發(fā)生于主支氣管或段支氣管。癌組織沿管壁浸潤性生長，然后向周圍肺組織直接浸潤擴(kuò)展。在晚期，肺門部融合形成環(huán)繞癌變支氣管及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的巨大腫塊。一、A1型題共30題，每題1分，總計30分1、血液內(nèi)存在的下列物質(zhì)中，不屬于代謝終產(chǎn)物的是( )。A.尿素B.尿酸C.肌酐D.二氧化碳E.丙酮酸試題答案：E考點：考點1：血液的化學(xué)成分;如果不考慮血細(xì)胞有形成分，則血液的化學(xué)成分有：1.水和無機(jī)鹽正常人血液含水81%86%。無機(jī)鹽主要以離子狀態(tài)存在，主要的陽離子有

2、Na+、K+、Ca2+、Mg2+等;主要的陰離子有CI-、HCO3-、HPO42-等。2.血漿蛋白質(zhì)主要為清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原，此外尚有一些功能酶及消化腺或細(xì)胞分泌、釋放的酶。3.非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)包括尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、肽、氨和膽紅素等。這些非蛋白質(zhì)含氮物質(zhì)所含的氮總稱為非蛋白氮(NPN)，它們主要是蛋白質(zhì)和核酸分解代謝的產(chǎn)物。正常人血中NPN含量為14.2824.99mmol/L，其中血尿素氮(BUN)占1/2。4.不含氮的有機(jī)化合物如葡萄糖、甘油三酯、膽固醇、磷脂、酮體及乳酸等2、關(guān)于肺癌的肉眼類型下列不正確的是( )。A.中央型肺癌起源于主支氣管和葉支氣管B.周圍型肺癌

3、起源于段以下支氣管C.彌漫型肺癌起源于細(xì)支氣管D.彌漫性肺癌也可起源于肺泡上皮E.中央型肺癌早期就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移試題答案：E球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍肺組織界限不清，直徑多在28cm。彌漫型：少見。腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，癌組織彌漫浸潤生長，波及部分或整個肺葉。此時需與肺轉(zhuǎn)移癌或肺炎加以鑒別。(2)組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌：肺癌中最常見的類型。多屬中央型?；颊咭岳夏昴行哉冀^大多數(shù)，多有吸煙史。組織學(xué)可分為高分化、中分化、低分化三型。腺癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，多為周圍型，女性患者多見。腫塊常累及胸膜。組織學(xué)與其他部位腺癌相似，亦可分為高、中、低分化。預(yù)后差。特殊類型的瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌亦屬腺

4、癌范疇。細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管的Clara細(xì)胞或肺泡上皮，多為彌漫型或多結(jié)節(jié)型。腺鱗癌：較少見，含有腺癌和鱗癌兩種成分。小細(xì)胞癌：過去稱為小細(xì)胞未分化癌。是一種高度惡性腫瘤，多為中央型，男性多見，生長快、轉(zhuǎn)移早。鏡下癌細(xì)胞小、呈圓形淋巴細(xì)胞樣，或短梭形似燕麥樣，胞質(zhì)少似裸核，稱燕麥細(xì)胞癌，可有假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)。電鏡下可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒(可引起異位內(nèi)分泌綜合征)。大細(xì)胞癌：較少見，此型肺癌惡性度高，生長快，預(yù)后差。癌細(xì)胞體積大，核仁明顯，核大，核分裂象多，有明顯異型性，常見大量多核瘤巨細(xì)胞。肉瘤樣癌：是新列出的一種肺癌類型，少見，高度惡性，癌組織分化差似肉瘤樣。2.肺癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移(1)直接蔓

5、延：中央型肺癌直接侵及縱隔、心包，或沿支氣管向?qū)?cè)肺蔓延;周圍型肺癌可侵犯胸膜。(2)轉(zhuǎn)移：肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較早且較多見。淋巴道轉(zhuǎn)移首先至肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié)，然后到肺門、縱隔、鎖骨上及頸部淋巴結(jié)等處。血道轉(zhuǎn)移最常見于腦、骨、腎上腺、肝。3、下列哪個參數(shù)最能表示藥物的安全性( )。A.最小有效量B.極量C.半數(shù)致死量D.半數(shù)有效量E.治療指數(shù)試題答案：E考點：考點2：藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系;在一定范圍內(nèi)藥理效應(yīng)與劑量之間存在著正比關(guān)系，此即為劑量-效應(yīng)關(guān)系。由于藥理效應(yīng)強(qiáng)弱直接與血藥濃度高低有關(guān)，故在藥理學(xué)研究中更常用濃度-效應(yīng)關(guān)系。用效應(yīng)強(qiáng)度為縱坐標(biāo)、藥物濃度為橫坐標(biāo)作圖，即可得量一效曲線。1.半數(shù)有效

6、量為藥物能引起50%陽性反應(yīng)(質(zhì)反應(yīng))或50%最大效應(yīng)(量反應(yīng))的濃度或劑量，可分別用半數(shù)有效濃度(EC50)及半數(shù)有效劑量(ED50)表示。2.治療指數(shù)(TI)為藥物的安全性指標(biāo)，常用半數(shù)中毒量(TD50)/半數(shù)有效量(ED50)或半數(shù)致死量(LD50)/半數(shù)有效量(ED50)的比值表示。比值越大，藥物毒性越小，就越安全。4、關(guān)于苯妥英鈉，哪項是錯誤的( )。A.不宜肌內(nèi)注射B.無鎮(zhèn)靜催眠作用C.抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)D.血藥濃度過高則按零級動力學(xué)消除E.有誘導(dǎo)肝藥酶的作用試題答案：C考點：考點1：苯妥英鈉的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用;1.作用機(jī)制苯妥英鈉治療濃度時對神經(jīng)元和心肌細(xì)胞膜具有穩(wěn)

7、定作用，此作用與藥物阻滯Na+通道，減少Na+內(nèi)流有關(guān)。對高頻異常放電的神經(jīng)元的Na+通道阻滯作用更為明顯影響。而對正常的低頻放電的神經(jīng)元Na+通道無明顯影響。此外，本品還可抑制神經(jīng)元的快滅活型(T型)Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流。較大濃度時，該藥物尚能抑制K+外流，延長心臟動作電位時程和不應(yīng)期。高濃度藥物能抑制神經(jīng)末梢對GABA的攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生，從而間接增強(qiáng)GABA作用。2.臨床應(yīng)用(1)抗癲癇為治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作首選藥，對小發(fā)作無效。(2)治療中樞疼痛綜合征中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等，本品可使疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。(3)抗心律失常5、對腦血管擴(kuò)張作用

8、最強(qiáng)的藥物是( )。A.硝苯地平B.尼莫地平C.非洛地平D.尼索地平E.尼群地平試題答案：B考點：考點2：鈣拮抗藥的藥理作用;選擇性阻滯L-型鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流。1.心肌(1)負(fù)性肌力作用鈣拮抗藥可減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量，引起負(fù)性肌力作用，可使心肌耗氧量降低，加之藥物引起血管擴(kuò)張，使心臟后負(fù)荷下降，可使心肌耗氧進(jìn)一步下降。(2)負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)和房室結(jié)的0相除極和4相緩慢自動除極化均與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。其中0相除極化與傳導(dǎo)有關(guān)，而4相自動除極化與自律性相連。鈣拮抗藥可抑制上述情況下Ca2+內(nèi)流?？芍仑?fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)，表現(xiàn)為房室結(jié)傳導(dǎo)減慢、不應(yīng)期延長，折返激動消失

9、，用于治療陣發(fā)性室上性心動過速。鈣拮抗藥對竇房結(jié)則能降低其自律性，使心率減慢。(3)心肌缺血時的保護(hù)作用心肌缺血時，鈉泵、鈣泵受抑及鈣的被動轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，可使細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積，造成鈣過度負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鈣拮抗藥可減少細(xì)胞內(nèi)鈣量，有保護(hù)心肌細(xì)胞作用。2.血管血管平滑肌收縮也受細(xì)胞內(nèi)Ca2+的調(diào)節(jié)，鈣拮抗藥可阻滯Ca2+內(nèi)流，可明顯擴(kuò)張血管，也能增加冠脈流量。其中尼莫地平和氟桂利嗪尚有較強(qiáng)的擴(kuò)張腦血管，增加腦血流的作用。3.其他平滑肌可松弛支氣管、胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。4.改善組織血流(1)抑制血小板聚集。(2)增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液粘滯度，從而改善組織血流。5.其他作用(1)抗動

10、脈粥樣硬化。(2)抑制內(nèi)分泌腺的作用大劑量藥物可抑制腦垂體后葉分泌催產(chǎn)素、加壓素及抑制垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素和促甲狀腺激素。此外還能抑制胰島素及醛固酮分泌。6、磺酰脲類降血糖的機(jī)制是( )。A.促進(jìn)胰島細(xì)胞合成胰島素B.促進(jìn)胰島細(xì)胞釋放胰島素C.延緩食物中葡萄糖的吸收D.減少糖原異生E.抑制碳水化合物水解為葡萄糖試題答案：B考點：考點2：口服降血糖藥-磺酰脲類;第一代磺酰脲類包括甲苯磺丁脲(D860)、氯橫丙脲;第二代包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪、格列美脲;第三代磺酰脲類的代表藥是格列齊特。1.藥理作用與機(jī)制(1)降血糖作用對正常人及胰島功能尚存的病人有效，對1型糖尿病及

11、切除胰腺的動物無作用。降糖機(jī)制是：刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素;降低血清糖原水平;增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力。(2)格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，是促進(jìn)ADH分泌和增強(qiáng)其作用的結(jié)果。(3)第三代磺酰脲類能減弱血小板粘附力，刺激纖溶酶原合成而影響凝血功能。2.臨床應(yīng)用(1)治療糖尿病用于胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病且單用飲食控制無效者。對胰島素產(chǎn)生耐受的患者用藥后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而減少胰島素的用量。(2)治療尿崩癥氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿激素的分泌，可治療尿崩癥。7、質(zhì)粒在細(xì)菌間的轉(zhuǎn)移方式主要是( )。A.接合B.移位C.轉(zhuǎn)化D.突變E.溶原性轉(zhuǎn)換試題答案：A考點：考點5：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學(xué)

12、有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)及意義;與醫(yī)學(xué)有關(guān)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)亞結(jié)構(gòu)主要有核質(zhì)、核蛋白體、質(zhì)料及胞質(zhì)顆粒。1.核質(zhì)或稱擬核由裸露的雙鏈DNA盤繞成松散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與RNA構(gòu)成，無組蛋白包繞。它相當(dāng)于細(xì)胞核的功能，決定細(xì)菌的生物學(xué)性狀和遺傳特征。2.核蛋白體或稱核糖體每個細(xì)菌可含有萬余個。它由占70%的RNA及占30%的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是菌體蛋白質(zhì)合成的場所。此外，鏈霉素和紅霉素可與核蛋白體結(jié)合而起到抗菌作用。3.質(zhì)粒染色體外的遺傳物質(zhì)，存在于細(xì)胞質(zhì)中。為閉合環(huán)狀的雙鏈DNA，帶有遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀，如性菌毛生成、耐藥性、細(xì)菌素產(chǎn)生、毒素形成等。質(zhì)粒能自行復(fù)制，隨細(xì)菌分裂轉(zhuǎn)移到子代細(xì)胞中。質(zhì)粒并非細(xì)菌生

13、命活動所必需，細(xì)菌失去質(zhì)粒仍能正常存活。質(zhì)粒除決定細(xì)菌自身的某些性狀外，還可通過接合或轉(zhuǎn)導(dǎo)作用等，將有關(guān)性狀傳遞給另一細(xì)菌。醫(yī)學(xué)上主要的質(zhì)粒有R質(zhì)粒(耐藥性質(zhì)粒)，F(xiàn)質(zhì)粒(致育性質(zhì)粒)和Vi質(zhì)粒(毒力質(zhì)粒)等。4.胞質(zhì)顆粒為細(xì)菌貯存的營養(yǎng)物質(zhì)多糖、脂類及多磷酸鹽等。異染顆粒為白喉棒狀桿菌、鼠疫桿菌和結(jié)核分枝桿菌等所特有的胞質(zhì)顆粒，它由RNA和偏磷酸鹽構(gòu)成，美蘭染色呈紫色。此著色特點用于鑒別診斷。8、不能產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌是( )。A.白喉桿菌B.霍亂弧菌C.產(chǎn)毒性大腸桿菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E.金黃色葡萄球菌試題答案：A9、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施( )。A.輸碳酸氫鈉B.用抗生素C.

14、改善呼吸功能D.用強(qiáng)心劑E.用利尿劑試題答案：C考點：考點7：慢性肺源性心臟病的治療;肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。1.控制感染院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。2.通暢呼吸道給予口服祛痰藥以降低痰液粘度。2%4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日34次，有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙

15、丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。3.糾正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度(25%35%)持續(xù)給氧。為增加通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用機(jī)械通氣治療。4.控制心力衰竭治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。(1)利尿劑：有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用，尿量多時應(yīng)注

16、意補(bǔ)鉀。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg，每日13次，氨苯喋啶50100mg，每日13次，一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg 肌注或口服。利尿過多可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果，應(yīng)注意避免。(2)強(qiáng)心劑：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應(yīng)用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙(西地蘭)0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強(qiáng)心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。(3)血管擴(kuò)張劑：對減輕心臟

17、前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低肺動脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mg，每日3次，巰甲丙脯酸12.525mg， 每日23次。10、下列有關(guān)主動脈瓣狹窄患者發(fā)生暈厥的機(jī)制，錯誤的是( )。A.合并腦血管病變B.休息時暈厥可由于心律失常C.運(yùn)動時，周圍血管阻力反射性降低D.運(yùn)動加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量降低E.主動脈瓣狹窄限制心排量同步地增加試題答案：A考點：考點9：主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn);1.癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。(1)呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進(jìn)而可發(fā)生端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫。(2)心絞痛：見于60%的有

18、首發(fā)癥狀患者。常為運(yùn)動誘發(fā)，休息則緩解。由于心肌缺血所致。(3)暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀患者。常發(fā)生于直立、運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。其原因為：運(yùn)動時周圍血管擴(kuò)張，而主動脈瓣狹窄限制心排量同步地增加。運(yùn)動加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量降低。運(yùn)動時左心室壓力的上升激活心室內(nèi)壓力感受器，反射性降低周圍血管阻力。體靜脈回流減少。休息時暈厥可由于心律失常導(dǎo)致。2.體征(1)心音：第二心音主動脈瓣成分減弱或消失，常呈單一音，嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。可聞及明顯的第四心音。先天性主動脈瓣狹窄或瓣葉活動度尚佳者，可在胸骨右、左緣和尖區(qū)聞及主動脈瓣噴射音，不隨呼吸而改變;如瓣葉鈣化則

19、消失。(2)收縮期噴射性雜音：吹風(fēng)樣、粗糙的、遞增-遞減型雜音;在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，傳向頸動脈，常伴震顫。老年人鈣化性主動脈狹窄者，雜音在心底部粗糙，高調(diào)成分放射到心尖區(qū)并呈樂音性。狹窄越重，雜音越長。左心衰竭或心排血量減少時，雜音減弱或消失。(3)其他：脈搏上升慢、細(xì)小而持續(xù)，頸動脈搏動遲于心尖搏動。收縮壓和脈壓降低(合并關(guān)閉不全者則正常)。心尖搏動相對局限、持續(xù)和有力，向左下移位。11、最常見的阿米巴病的腸外并發(fā)癥( )。A.心包炎B.腹膜炎C.肺膿腫D.肝膿腫E.腦膿腫試題答案：D考點：考點2：腸阿米巴病的普通型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥;1.臨床表現(xiàn)起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無

20、發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。2.并發(fā)癥并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類：腸內(nèi)并發(fā)癥是當(dāng)腸粘膜潰瘍深達(dá)肌層或侵及血管，引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見。亦可引起闌尾炎。腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見，膿腫穿破可延及附近組織器官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。12、脊髓頸膨大橫貫性損害引起( )。A.四肢中樞性癱B.雙

21、上肢周圍性癱，雙下肢中樞性癱C.截癱D.單癱E.偏癱試題答案：B考點：考點3：上運(yùn)動神經(jīng)元的解剖生理、臨床表現(xiàn)及定位診斷;1.解剖生理上運(yùn)動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回巨錐體細(xì)胞(貝茨細(xì)胞)，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束(合稱錐體束)。二者分別經(jīng)過內(nèi)囊后肢和膝部下行。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)中腦大腦腳、腦橋基底部，大部分神經(jīng)纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，支配脊髓前角細(xì)胞。小部分纖維不交叉而直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，終止于脊髓前角。皮質(zhì)延髓束在腦干各個腦神經(jīng)運(yùn)動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運(yùn)動核。除面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。2.臨床表現(xiàn)

22、(1)缺損癥狀：癱瘓，即上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。(2)刺激癥狀：抽搐。(3)釋放癥狀：中樞性癱瘓的肌張力增高(折刀樣肌張力增高)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。(4)斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，如急性中樞性偏癱肢體開始是弛緩的，肌張力減低，深淺反射消失(腦休克);急性脊髓病變時受損平面以下的弛緩性癱瘓(脊髓休克)，休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈撸旆瓷淇哼M(jìn)，病理反射陽性。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比

23、伸肌重，腦神經(jīng)癱瘓限于對側(cè)下部面肌及舌肌，表情動作不受影響。上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征：癱瘓分布以整個肢體為主(單癱、偏癱、截癱);肌張力增高;腱反射亢進(jìn);有病理反射;無肌萎縮或輕度廢用性萎縮;無肌束性顫動;肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位。3.定位診斷(1)皮質(zhì)：局限性病變僅損傷其一部分，故多表現(xiàn)為一個上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)肢體相應(yīng)部位出現(xiàn)局限性抽搐(常為陣攣性)，皮質(zhì)病變多見于腫瘤的壓迫、皮層梗死、動靜脈畸形等。(2)內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱，即對側(cè)中樞性面、舌癱和肢體癱瘓，常合并對側(cè)偏身感覺障礙和偏

24、盲，稱為“三偏”征。(3)腦干：一側(cè)腦干病變既損害同側(cè)該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核，又可累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束，因此引起交叉性癱瘓，即一側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。如一側(cè)中腦病變出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓;一側(cè)腦橋病變產(chǎn)生同側(cè)5、6、7、8對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓;一側(cè)延髓病變產(chǎn)生本側(cè)9、10、11、12對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)上、下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。雙側(cè)延髓病變引起雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)癱瘓，稱真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎縮、纖顫，下頜反射無改變。雙

25、側(cè)皮質(zhì)延髓束病變引起的雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)功能障礙稱假性球麻痹，特征是咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)，無舌肌萎縮及纖顫。(4)脊髓：橫貫性損害可累及本平面脊髓前角細(xì)胞和雙側(cè)錐體束，故高頸髓(頸14)病損，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱，常伴呼吸肌障礙。頸膨大(頸5胸2)病損產(chǎn)生上肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。胸髓病損產(chǎn)生雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。腰膨大病損(腰1骶2)產(chǎn)生雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。13、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)( )。A.面部發(fā)作性劇痛B.患側(cè)面部皮膚粗糙C.面部痛覺減退D.痛性抽搐E.有觸發(fā)點試題答案：C考點：考點3：三叉神經(jīng)痛的診斷及鑒別診斷;根據(jù)

26、疼痛的部位、性質(zhì)、面部扳機(jī)點及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，即可診斷。需與以下疾病鑒別：1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等)，疼痛多為持續(xù)性，常合并其他相鄰腦神經(jīng)麻痹。2.牙痛牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。3.舌咽神經(jīng)痛是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但疼痛主要位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，吞咽、講話、哈欠、咳嗽常可誘發(fā)。4.蝶腭神經(jīng)痛亦呈燒灼樣、刀割樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，常累及同側(cè)眼眶部，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚;

27、每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，無扳機(jī)點。5.非典型面痛發(fā)生于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人，疼痛部位模糊不定，深在、彌散、不易定位，通常為雙側(cè)，無觸痛點。情緒是唯一使疼痛加重的因素。6.顳頜關(guān)節(jié)病主要為咀嚼時疼痛，局部有壓痛。14、關(guān)于腦出血的治療，下列哪項是正確的( )。A.收縮壓維持在1618kPaB.每日靜脈補(bǔ)液量2500ml以上C.大劑量止血芳酸D.保持安靜，積極抗腦水腫E.發(fā)病后24小時仍不能進(jìn)食者給鼻飼試題答案：D考點：考點11：腦出血的治療;1.內(nèi)科治療(1)一般處理：保持安靜，臥床休息，減少探視，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持

28、呼吸道通暢，吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。注意水-電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。(2)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓甘露醇：常用20%甘露醇125250ml，每68小時一次，療程710天。利尿劑：速尿較常用，與甘露醇合用可增強(qiáng)脫水效果，每次40mg，每日24次，靜脈注射。甘油：10%復(fù)方甘油溶液500ml，每日1次，靜脈滴注。白蛋白：50100ml，每日1次，靜脈滴注，可提高膠體滲透壓，作用較持久。(3)控制高血壓：腦出血后血壓升高是顱內(nèi)壓升高引起的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，故一般不用降壓藥。當(dāng)收縮壓超過180mmHg或舒張壓110mmHg宜口服卡托普利、美托洛爾等降壓藥。(4)防治并發(fā)癥感染：肺部感染、尿路感染。應(yīng)激性潰

29、瘍：可選用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等?？估蚣に胤置诋惓＞C合征，又稱稀釋性低鈉血癥，宜緩慢糾正。癇性發(fā)作。中樞性高熱：宜行物理降溫。下肢深靜脈血栓形成。2.外科治療(1)手術(shù)適應(yīng)證腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率緩慢、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降。小腦半球出血大于15ml、小腦蚓部血腫大于6ml，血腫破人第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者。腦室出血致梗阻性腦積水。年輕患者腦葉或殼核出血大于4050ml，或有明確的血管病灶(如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。(2)常用的手術(shù)方法：開顱血腫清除術(shù)。鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù)。錐孔穿刺血腫

30、吸除術(shù)。立體定向血腫引流術(shù)。腦室引流術(shù)：用于腦室出血。15、哪項是診斷癲癇的首選輔助檢查( )。A.MRIB.誘發(fā)電位C.腦電圖檢查D.CT掃描E.腦脊液檢查試題答案：C考點：考點3：癲癇的診斷原則;1.確定是否為癲發(fā)作(1)病史+臨床表現(xiàn)(2)腦電圖(3)排除其他發(fā)作性疾?。厚?、暈厥、TIA、發(fā)作性低血糖等。(4)診斷性治療2.明確癲發(fā)作類型：臨床表現(xiàn)+腦電圖3.查明癲病因：病史+輔助檢查16、關(guān)于靜脈補(bǔ)液，下列哪項是錯誤的( )。A.低滲性缺水應(yīng)補(bǔ)等滲或高滲鹽水B.等滲性缺水最好用平衡鹽溶液C.高滲性缺水最好補(bǔ)等滲鹽水D.等滲性缺水用等滲鹽水補(bǔ)充可致高氯血癥E.估計缺水量后，先補(bǔ)計算量之

31、1/2，加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量試題答案：C考點：考點5：高滲性缺水;高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。1.病因(1)攝入水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等;(2)水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。2.臨床表現(xiàn)(1)輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2%4%。(2)中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%6%。(3)重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。3.診斷(1)依據(jù)病史及表現(xiàn);(2)尿比重增高

32、;(3)血清鈉在150mmol/L以上;(4)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。4.治療(1)盡早去除病因;(2)補(bǔ)充水分，不能經(jīng)口補(bǔ)充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液;(3)因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補(bǔ)水的同時應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽;(4)尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽;(5)經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉?？键c4：低滲性缺水;低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。1.病因(1)胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻;(2)大創(chuàng)面慢性滲液;(3)腎排鈉過多。2.臨床表現(xiàn)常見癥

33、狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈細(xì)速，甚至神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。(1)輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130135mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。(2)中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜肪萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120130mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.50.75g。(3)重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.751.25g。3.診斷(1)依據(jù)病史及表現(xiàn);(2

34、)尿Na+和Cl-明顯減少;(3)血清鈉低于135mmol/L;(4)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;(5)尿比重常在1.010以下。4.治療(1)積極處理病因;(2)采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：輕度和中度缺鈉時，按估計的缺鈉程度補(bǔ)給，如體重60病人，血清鈉為130135mmol/L，則每公斤體重缺氯化鈉0.5g，計需氯化鈉30g，先補(bǔ)給1/2量即15g，加日需氯化鈉量4.5g，總計19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000ml，此外再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2(即15g)，在第二天補(bǔ)給;重度缺鈉時，因常有休克(低鈉性休克)，應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以

35、輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200300ml;(3)缺鈉伴有酸中毒時，在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，經(jīng)血氣分析，酸中毒仍未完全糾正時，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100200ml或平衡鹽溶液200ml;(4)尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽?？键c3：等滲性缺水;等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。1.病因(1)消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等;(2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。2.臨床表現(xiàn)少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛、但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)

36、體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)時，出現(xiàn)血容量不足癥狀;當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%7%時，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。3.診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。4.治療在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量(包括晶體和膠體)糾正休克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計補(bǔ)液量，也可根據(jù)細(xì)胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)來計算。補(bǔ)液量(L)=Hct上升值/Hct正常值體重(kg)0.2臨床常用的等滲鹽水(生理鹽水)為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+和Cl-含量均為154

37、 mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液的配制方法有復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液(復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1)以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液(等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1)兩種。同時應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，Na+排泄增加及血容量補(bǔ)足后血清鉀相對降低，故應(yīng)在尿量達(dá)到40ml/h時，補(bǔ)充氯化鉀。17、健康成人一次失血量不超過多少毫升可通過人體的代償使之逐漸恢復(fù)而不用輸血( )。A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml試題答案：B眾所周知，我國文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平還不高，活力還不強(qiáng)，對外文化貿(mào)易中缺少具有國際影響力的文化產(chǎn)品。當(dāng)前，文化產(chǎn)業(yè)正面臨重要的發(fā)展機(jī)遇，與實力雄厚的國際傳媒集團(tuán)競爭中中國文化產(chǎn)業(yè)如何勝出?是中國文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。文化產(chǎn)業(yè)似乎正處于一個非常微妙的十字路口。一方面，作為國家大力倡導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向之一，已經(jīng)毫無疑問的位列朝陽行業(yè)，各