腎功能衰竭護(hù)理

1、關(guān)于腎功能衰竭的護(hù)理第一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的泌尿功能排泄機(jī)體的大部分代謝尾產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物。調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量及血漿滲透壓。保留體內(nèi)重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子。排出過(guò)剩的電解質(zhì)，尤其是氫離子。第二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎功能衰竭分類急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭第三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概 念急性腎功能衰竭(ARF)是指是由多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征，包括由腎前性氮質(zhì)血癥、腎源性和腎后性原因引起的急性腎衰。第四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

2、月二、病 因(Causes)腎前性(prerenal) 見(jiàn)表1。腎性 (renal) 見(jiàn)表2。腎后性(postrenal) 指雙側(cè)腎輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗阻所致腎功能急劇下降。第五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表1 腎前性ARF常見(jiàn)病因第六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表2 腎性ARF的常見(jiàn)原因第七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎后性ARF病因腎盂和輸尿管腎內(nèi)梗阻石頭血凝塊乳頭肌壞死脫落惡性病變腎外梗阻惡性腫瘤后腹膜纖維化結(jié)扎術(shù)膀胱前列腺增生/腫瘤膀胱癌結(jié)石神經(jīng)性膀胱尿道狹窄包莖第八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腎小管壞死（ATN）的發(fā)

3、病機(jī)制 腎血流動(dòng)力學(xué)異常 腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙 腎小管上皮細(xì)胞脫落、管腔中 管型形成第九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非少尿型(ARF)發(fā)病機(jī)制 主要是由于腎單位損傷的不同一性所致。不是全部腎小管上皮細(xì)胞均有損傷和管腔阻塞，有些腎單位血流灌注量無(wú)明顯減少，其濾過(guò)率不下降，因此臨床上無(wú)少尿。第十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高分解代謝狀態(tài)BUN 每天增加10.117.9 mmol/LSCr每天增加 176.8mol/L血鉀每天上升 12 mmol/L第十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)(Diagnosis)第十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月 起始期 維持期 恢復(fù)期 恢復(fù)期維持期起始期四、臨床表現(xiàn) 第十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月起始期常有較明確的致ARF的病因此期可無(wú)明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷給予適當(dāng)?shù)闹委?，ARF是可以預(yù)防的；反之，隨著腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的進(jìn)一步下降，則進(jìn)入到維持期。第十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維持期臨床表現(xiàn)1.少尿 2.進(jìn)行性氮質(zhì)血癥3.水-電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 4.全身各系統(tǒng)受累癥狀思考思考尿量減少 176.8mol/L/d BUN 10.717.9 mmol/L/d三高 三低 二中毒最常見(jiàn)：高鉀、代謝性酸中毒第十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三高高鉀血癥： 含

5、鉀食物攝入 含鉀藥物或庫(kù)存血 酸中毒 高分解代謝 臨床表現(xiàn) 早期 癥狀隱匿 后期 心律失常乏力、腱反射消失、嗜 睡 心率減慢、室性 早博、室顫、 心跳驟停。高磷血癥： 常與低鈣血癥伴存高鎂血癥： 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，低血壓， 呼吸抑制第十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三低低鈣血癥：肌抽搐，加重高血鉀對(duì)心肌 的毒性作用低鈉血癥：丟失多、攝入少；鈉再吸收低氯血癥：嘔吐，丟失過(guò)多第十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 水中毒：補(bǔ)液攝入水高血壓、心衰、肺、腦水腫惡心、嘔吐頭暈、心悸、呼吸困難嗜睡、昏迷第十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒： 酸性代謝產(chǎn)物排

6、出 堿鹽和鈉鹽丟失 高分解代謝輕者 不明顯 重者 乏力 嗜睡 抽搐 心搏驟停第十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、系統(tǒng)癥狀 1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重出血或肝功衰竭 2）心血管系統(tǒng)：高血壓、心衰、心律失常、心包炎 3）呼吸系統(tǒng)：肺感染 4）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)和精神癥狀 5）血液系統(tǒng)：出血傾向、輕度貧血 第二十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期臨床表現(xiàn) l尿量增多至逐步恢復(fù)正常尿量增多為腎功能恢復(fù)標(biāo)志 腎功能進(jìn)一步改善 Cr BUN恢復(fù)正常 少數(shù)（5%）永久性腎損害 （嚴(yán)重缺血致慢腎衰） 第二十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五、

7、實(shí)驗(yàn)室檢查 一、尿液檢查： (一) 尿量和比重： 1.015 (二) 尿滲透壓： 1 3、腎衰指數(shù)： 1第二十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 二、血液檢查： (一) 血常規(guī)：貧血 (二) 血生化測(cè)定： 1、 肌酐升高 44.2-176.8mol / d。 2、高血鉀 5.5 mmol/L - 少尿 3、低血鉀 3.5 mmol/L - 多尿 4、低血鈉 100 g / d 脂肪： 維生素/必需氨基酸：四、糾正代謝性酸中毒： 輕：血漿 HCO3 15 mmol / L，口服補(bǔ)堿。 中：血漿 HCO3 8-15 mmol / L，口服或靜脈補(bǔ)堿或透析。 重：血漿 HCO3

8、6.5mmol/L時(shí)行血液透析。六. 預(yù)防和治療高血鉀第二十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、透析療法： (一) 透析指征： 1、急性左心衰或容量負(fù)荷過(guò)重 2、高鉀血癥 6.5 mmol / L 3、酸中毒，HCO3 13 mml / L 4、血 Cr 442 mol / L 5、高分解代謝 6、尿毒癥腦病 7、尿毒癥心包炎 8、無(wú)尿2天或少尿4天以上(二) 透析治療目的： 1、清除體內(nèi)過(guò)多水分、毒物 2、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥 3、有利于腎臟損傷的修復(fù)和再生 4、利于補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)第二十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (三) 透析方法： 1、血液透析 ：高分解代

9、謝。 2、腹膜透析 ：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。 3、連續(xù)性腎臟替代治療 (C R R T )： 多器官功能衰竭。 第二十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期的治療一般無(wú)需特殊處理定期隨訪腎功能避免腎毒性藥物使用第三十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、體液過(guò)多 與急性腎衰竭所致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損、水分控制不嚴(yán)等因素有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病人食欲低下、限制飲食中的蛋白質(zhì)、原發(fā)疾病等因素有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn) 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體抵抗力降低等有關(guān)4、恐懼 與腎功能急驟惡化、癥狀重等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、急性左心衰竭、心率

10、失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等第三十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理管理1、一般管理 休息與活動(dòng) 少尿期要絕對(duì)臥床休息，當(dāng)尿量增加病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量。 飲食護(hù)理 少尿期應(yīng)給予足夠的糖類，多尿期可自由進(jìn)食；對(duì)一般少尿期的病人，蛋白質(zhì)限制為0.5g/(kg.d)，其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白；對(duì)于多尿期的病人，如尿素氮低于8.0mmol/L時(shí)，可給予正常量的蛋白質(zhì)。急性腎衰竭少尿時(shí)，按照量入為出的原則補(bǔ)充入液量。補(bǔ)液量的計(jì)算一般以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一日的出液量。第三十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理管理2、病情觀察 監(jiān)測(cè)病人的神志、生命體征

11、、尿量、體重，注意尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅淖兓?。有無(wú)嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐及不同意識(shí)障礙等高血壓腦病的表現(xiàn)。有無(wú)氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音等急性左心衰竭的征象。3、用藥護(hù)理 注意觀察藥物療效、副作用及治療效果。輸血要禁用庫(kù)血；抗感染治療時(shí)避免選用有腎毒性的抗生素。第三十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理管理4、預(yù)防感染 盡量將病人安置在單人房間，避免與有上呼吸道感染者接觸；避免任意插放、保留導(dǎo)尿管，可利用每24-48小時(shí)導(dǎo)尿一次，獲得每日尿量；需留置尿管的病人應(yīng)加強(qiáng)消毒，定期更換尿管；臥床及虛弱的病人應(yīng)定期翻身做好皮膚的清潔，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔舒適；對(duì)實(shí)用腹膜或血液

12、透析治療的病人應(yīng)按外科無(wú)菌技術(shù)操作；免其他以外損傷。5、心理護(hù)理 觀察了解病人的心理變化及家庭經(jīng)濟(jì)狀；通過(guò)講述各種檢查及治療進(jìn)展信息，解除病人的恐懼；樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。6、健康指導(dǎo) 合理休息，勞逸結(jié)合；嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等；定期門(mén)診隨訪。第三十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防(Prevention)預(yù)防是最好的治療，主要措施有：1. 注意高危因素。2. 及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。3. 疑有腎小管梗阻時(shí)，應(yīng)堿化尿液并利尿。4. 在進(jìn)行影響腎血流的手術(shù)前，應(yīng)擴(kuò)充血容量，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或速尿，以保護(hù)腎功能。5. 對(duì)腎前性和腎后性ARF病因應(yīng)及時(shí)

13、處理，以防發(fā)展為腎性ARF。第三十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性腎功能衰竭定義：慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱CRF），是發(fā)生在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退直致衰竭的一種臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，又稱為尿毒癥。腎功能損害是一個(gè)慢性的發(fā)展過(guò)程，多數(shù)是不可逆的。第三十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、病因 （一）原發(fā)性腎臟?。?如慢性腎小球腎炎（占50%以上），慢性腎盂腎炎（約占25%），小管間質(zhì)性腎病，遺傳性腎炎，多囊腎等。（二）繼發(fā)性腎臟?。?常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病，糖尿病腎病，高血壓腎小動(dòng)

14、脈硬化癥，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎腎病，多發(fā)性骨髓瘤腎病，高尿酸血癥腎病以及各種藥物和重力金屬所致腎臟病等；尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥大，神經(jīng)性膀胱和尿道狹窄所致。第三十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)（腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)） 腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過(guò)。近年認(rèn)為促使腎功能惡化的重要原因。（四） 腎小管高代謝學(xué)說(shuō) （五）其它 與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，有認(rèn)為，腎內(nèi)凝血異常也可能是促進(jìn)殘余腎單位進(jìn)行性硬化的原因。第三十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期腎儲(chǔ)備能力下降期： GFR降至正常的5080，無(wú)癥狀氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的20，

15、血肌酐升高(450mol/L)，輕度貧血、多尿、夜尿腎衰竭期：GFR低至正常的102，血肌酐顯著升高(450-707mol/L)，明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀尿毒癥期：GFR低于正常的10，血肌酐707mol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常顯著第三十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn) （一）胃腸道表現(xiàn) 最早和最常見(jiàn)（二）血液系統(tǒng)表現(xiàn) 1、貧血（正色素正細(xì)胞型 ） 必有 2、出血傾向 皮下出血、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多或外傷后嚴(yán)重出血第四十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）心血管系統(tǒng)癥狀 1、高血壓 ：原因?yàn)樗c潴留（為主）、腎素增

16、高 2、心力衰竭 是常見(jiàn)死亡原因之一 3、尿毒癥性心包炎4、動(dòng)脈粥樣硬化第四十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀 疲乏、失眠、注意力不集中是腎衰早期常有的精神癥狀。腎衰后期會(huì)出現(xiàn)性格改變：抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤、對(duì)外界反應(yīng)淡漠。尿毒癥時(shí)每有精神異常、譫妄、幻覺(jué)、昏迷等。腎衰時(shí)，每有神經(jīng)肌肉興奮性增加，包括呃逆，肌肉痛性痙攣，抽搐等。 腎衰晚期常有周?chē)窠?jīng)病變。感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，最常侵犯的是下肢遠(yuǎn)端，肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感，不寧腿綜合征、深腱反射遲鈍或消失、肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙，但最常見(jiàn)是呈肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失，其發(fā)生機(jī)制未明確，可能與中分子

17、物質(zhì)潴留有關(guān)。第四十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒呼吸深而長(zhǎng)。體液過(guò)多可引起肺水腫。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性肺炎、胸膜炎，甚至有胸膜腔積液。尿毒癥性肺炎由于毛細(xì)血管滲透壓增加，肺部X線檢查見(jiàn)雙肺門(mén)對(duì)稱陰影如“蝴蝶翼”，透析可迅速改善上述癥狀。（六）皮膚癥狀 皮膚搔癢常見(jiàn)，且有時(shí)難以忍受?？赡芘c尿毒癥毒素、血鈣磷乘積增高，導(dǎo)致鈣鹽在皮膚以及神經(jīng)末梢沉積有關(guān)。面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感，稱為尿毒癥面容。這是由于貧血，尿色素沉著于皮膚，再加上面部有些浮腫而形成。尿素隨汗在皮膚排出，可形成尿素霜。第四十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）

18、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 簡(jiǎn)稱腎性骨病，是指尿毒癥時(shí)的骨骼改變總稱。依常見(jiàn)順序排列包括：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。骨病有臨床癥狀者不多，尿毒癥病人有骨酸痛，行走不便者不到10%；但X線骨片有35%可發(fā)現(xiàn)異常；而骨活體組織檢查90%可發(fā)現(xiàn)異常。骨組織學(xué)改變最早，X線改變次之，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)最晚，故早期診斷應(yīng)依靠骨活檢。腎性骨病的病因，是由于1,25(OH)2D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒及鐵負(fù)荷過(guò)重。第四十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）內(nèi)分泌失調(diào) CRF時(shí)，內(nèi)分泌功能可出現(xiàn)紊亂。CRF的血漿腎素可正常

19、或升高，血漿1,25(OH)2D3則降低，血漿紅細(xì)胞生成素降低。腎臟是多種激素的降解場(chǎng)所，如胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素等，慢腎衰時(shí)其作用延長(zhǎng)。 女患者的雌激素水平降低，性欲較差，CRF晚期可閉經(jīng)、不孕，個(gè)別早期CRF患者即使懷孕，胎兒多發(fā)育不良，流產(chǎn)率高，透析后多可恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮。男患者性欲缺乏和陽(yáng)萎，透析后可部分改善，本病血漿睪丸素水平可稍增高，但患者的陽(yáng)萎使用睪丸素治療常無(wú)療效，患者的精液減少，精子數(shù)減少，其活動(dòng)力也較差。第四十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（九）代謝失調(diào)1、體溫過(guò)低 基礎(chǔ)代謝率常下降，主要由于Na-K-ATP酶活性降低。此外，體溫調(diào)節(jié)功能亦異常，故病人體溫常

20、低于正常人的1。透析后，體溫可恢復(fù)正常。2、碳水化合物代謝異常 有些患者空腹血糖輕度升高，糖耐量可異常，通常不需處理，可能是由于尿毒癥毒素使外周組織對(duì)胰島素的應(yīng)答受損，因而糖利用率下降。CRF患者原有的糖尿病需胰島素量減少，因?yàn)橐葝u素平時(shí)在遠(yuǎn)端小管降解，CRF時(shí)降解減少。常無(wú)嚴(yán)重高糖血癥。 腎衰時(shí)，糖尿病患者需胰島素量可比原先減少。3、高尿酸血癥 尿酸主要由腎清除。氮質(zhì)血癥期時(shí)，由于遠(yuǎn)曲小管分泌尿酸代償性增加，高尿酸血癥可不顯著。當(dāng)GFR20ml/min時(shí)，則有持續(xù)性高尿酸血癥。發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者少見(jiàn)。 4、脂代謝異常 尿毒癥患者常有高甘油三酯血癥，高密度脂蛋白血漿水平降低，極低及低密度脂蛋白

21、升高，而膽固醇水平正常。其原因未明，透析不能糾正脂代謝異常第四十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（十）、易于并發(fā)感染 為主要死因之一。它與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)。常見(jiàn)的是肺部和尿路感染。透析患者可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染、肝炎病毒感染。第四十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（十一）、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1、失水或水過(guò)多 腎維持水平衡能力減退，既易失水又易水過(guò)多，是尿毒癥重要特點(diǎn)2、鈉平衡失調(diào) 失鈉 鈉過(guò)多3、高鉀血癥 4、酸中毒 5、鈣和磷的平衡失調(diào) 低鈣高磷6、高鎂血癥 當(dāng)GFR20ml/min時(shí)，常有輕度高鎂血癥。不宜使用含鎂的藥物，如含鎂的制酸劑，

22、瀉劑等。透析為最佳療法 第四十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療】 一、非透析療法（一）治療基礎(chǔ)疾病和防治腎衰惡化的因素 及時(shí)的診斷和治療CRF的基礎(chǔ)疾病。 糾正使腎衰加重的可逆因素。如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；及時(shí)控制感染；解除尿路梗阻；治療心衰；停止腎毒性藥物的使用等。第五十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）飲食療法1.限制蛋白飲食：每天給予0.6g/kg的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入量，宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為1020ml/min者，每日用0.6g/kg；大于20ml/min者，可加5g；小于5ml/min者，僅能每日用約20g。一般認(rèn)為，GFR已降至50

23、ml/min以下時(shí)，便需進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)限制。要求60%以上的蛋白質(zhì)必須 是富含必須氨基酸的蛋白（即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白），如雞蛋、魚(yú)、瘦肉和牛奶等。盡可能少食植物蛋白如花生、黃豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。第五十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.高熱量的撮入 （患者患有2型糖尿?。?高熱量飲食可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內(nèi)蛋白庫(kù)的消耗。熱量每日約需125.5J/kg（30kcal/kg），可多食用人造黃油、植物油和食糖。如覺(jué)饑餓，可食甜薯、芋頭、馬鈴薯、馬蹄粉、淮山粉、蓮藕粉等。食物應(yīng)富含B族維生素、維生素C、和葉酸。3.鈉的攝入：除有水腫、高血壓和少尿要限制食鹽

24、外，一般不宜過(guò)嚴(yán)限制。因?yàn)樵贕FR10ml/min前，患者通常能排出多余的鈉，但在鈉缺乏時(shí)，卻不能相應(yīng)地減少鈉的排泄。 鉀的攝入：只要尿量每日超過(guò)1L，一般無(wú)需限制飲食中的鉀。 在氮質(zhì)血癥期，就應(yīng)開(kāi)始給予低磷飲食，每日不超過(guò)600mg。 飲水：有尿少、水腫，心衰者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)液量。但對(duì)尿量超過(guò)1000ml而又無(wú)水腫者，則不宜限制水的攝入。對(duì)已透析的患者，應(yīng)改為透析時(shí)的飲食療法。第五十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）必需氨基酸療法 加上必需氨基酸（EAA）療法或者必需氨基酸及其-酮酸混合制劑療法，可使尿毒癥患者長(zhǎng)期維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。-酮酸在體內(nèi)與氮結(jié)合成相應(yīng)的EAA，EAA在合成蛋白過(guò)程中，可利用一部分尿素，故可降低血中BuN水平。-酮酸本身不含氮，不會(huì)引起體內(nèi)代謝廢物增多。EAA一般用量為0.10.2/Kg.d,分三次口服或一次緩慢靜滴。（四）控制高血壓和（或）腎小球內(nèi)高壓 全身性高血壓會(huì)促使腎小球硬化，故必須控制，首選ACE抑制劑或血管緊張素受體拮