肛腸科手術麻醉以及護理

1、關于肛腸科手術麻醉及護理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū) 域麻醉、神經(jīng)阻滯3、椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、 硬膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）、 腰硬聯(lián)合 麻醉、骶管阻滯 4、復合麻醉5、基礎麻醉第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于腸癌、結直腸多發(fā)息肉）2、椎管內(nèi)麻醉：（骶管阻滯是 是我科使用最多的椎管內(nèi)麻醉） 3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滯后麻醉不全以及身體狀況不適合做椎管內(nèi)麻醉的）第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月全身麻醉

2、：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前護理評估：1、健康史及相關因素：個人史、過去史、既 往手術麻醉史、用 藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會支持狀況第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉后評估：1、術中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術中失血量、輸血量和補液量；術中有無局麻藥的全身中毒反應或呼吸心跳驟停等異常情況發(fā)生。2、術后情況：生命體征（意識、心電圖、血氧飽和度、基本生理反射、感覺、麻醉并發(fā)癥征象）、輔助檢查、心理和社會支持狀況第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月護理措施：1、緩解焦慮和恐懼2、告知病人有關麻醉須知和配合方面的知識 1）告知和簽署麻醉同意書 2）麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制 腺體分泌、抑制不良反應3、并發(fā)癥的觀察預防及護理4、防止意外傷害5、緩解疼痛第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察、預防和護理：1）惡心、嘔吐 2）窒息 3）麻醉藥過敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血癥 7）低血壓和高血壓 8）心律失常和心搏驟停 9）墜積性肺炎第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月窒息： 全身麻醉時，病人意識消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時吸除時易發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔

4、吐或誤吸而引起窒息。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月窒息預防和處理：1、完善術前胃腸道準備：成人擇期手術前常規(guī)禁食12小 時、禁飲4小時；小兒擇期手術 前常規(guī)禁食（奶） 4-8小時、禁水2-3小時，以保證胃排空，避免術中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。2、術后體位：麻醉胃清醒時取平臥位，頭偏向一側；麻 醉清醒后，若無禁忌，可取斜坡臥位。3、清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的 嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸4、準備麻醉物品和急救物品5、加強觀察第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月梗阻：以聲門為界分為：1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月上呼吸道梗阻：常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護理上應注意密切觀察病人有無舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象對舌后墜者應托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管清除咽部分泌物和異物，解除梗阻對輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應配合醫(yī)師立即行氣管切開并護理。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道梗阻： 常因氣管導管扭折、導管斜面過長致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無癥狀，僅能聽到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓

6、降低，處理不及時可危及病人生命。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理應注意：及時清除呼吸道分泌物和吸入物注意病人有無呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽診肺部，注意有無肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合治療注意避免病人因變換體位而引起氣管導管扭折。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腰硬聯(lián)合麻醉術后護理： 腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應用于腹下區(qū)以下各科手術的麻醉新方法，采用針內(nèi)針法行CSEA，不用術前給藥，用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰穿針，緩慢注入0. 5%布比卡因

7、3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導管。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉前護理：麻醉前護理分為：1心理護理2術前準備第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、心理護理： 絕大部分手術患者都認為手術和麻醉是件可怕的事，同時，由于缺乏相關知識，擔心手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術水平，害怕手術或麻醉意外，術中疼痛等均會使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術的順利進行。因此，手術室護士術前應給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術中可能出現(xiàn)的不適。認真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手

8、術麻醉的實施。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、麻醉前準備：術前禁食12 h，禁飲6 h，以防止麻醉和術中發(fā)生嘔吐及誤吸。常規(guī)留置尿管以利于術野暴露和防止術后尿潴留的發(fā)生。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉常見并發(fā)癥的預防與護理:1.低血壓2.呼吸抑制3.寒戰(zhàn)4.頭痛5.尿儲留第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月低血壓： 蛛網(wǎng)膜下隙注藥后，阻滯平面出現(xiàn)較快和過高時，如果患者心血管功能不足以代償這種廣泛的交感神經(jīng)阻滯，必將出現(xiàn)低血壓，尤以孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”。低血壓一般于注藥后520min發(fā)生，個別可伴心率過緩，嚴重者可因腦供血不足

9、、缺氧而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。因此,麻醉注藥前應預先輸液擴容，麻醉過程中嚴密監(jiān)測生命體征變化。一旦出現(xiàn)低血壓，應積極配合麻醉醫(yī)師采取應對措施。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸抑制： 由于在進行腰麻時其椎管內(nèi)的麻藥擴散迅速而廣泛，麻醉平面的高度難以控制，有發(fā)生麻醉平面過高的危險，因此，穿刺注藥后，護士應在麻醉醫(yī)師的指導下及時、準確的調(diào)整手術床的位置和角度。如果患者出現(xiàn)咳嗽無力或呼吸困難，應立即給予面罩吸氧。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月寒戰(zhàn)： 由于麻醉和手術的原因，部分患者術中會出現(xiàn)低體溫，寒戰(zhàn)是其直接表現(xiàn)。因此，手術室的溫度維持在2225，麻醉穿刺后應注

10、意保暖，使用冷的輸液劑及沖洗液時應加溫，手術過程中應及時更換血墊，吸凈出血，以減少手術布單的滲濕。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，靜脈給予杜冷丁或曲馬多可緩解癥狀。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭痛：術后頭痛是椎管內(nèi)麻醉后的常見并發(fā)癥，可囑患者術后去枕平臥68h，恢復飲食后應多進流質(zhì)飲食。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿潴留： 術后尿潴留和惡心嘔吐亦是CSEA后的常見并發(fā)癥，因此護士應觀察患者膀胱充盈情況。婦產(chǎn)科及泌尿外科手術患者術前均常規(guī)留置導尿管，故不會出現(xiàn)術后尿潴留現(xiàn)象，并且麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況，在關腹前可使用滅吐靈或恩丹西酮等鎮(zhèn)吐藥，故術后惡心、嘔吐的發(fā)生率亦極低。

11、第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骶管阻滯術后護理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯骶脊神經(jīng)傳導的麻醉。該麻醉具有操作簡單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點。是我科使用最為頻繁的麻醉方式。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥：并發(fā)癥骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，如穿刺時損傷血管，使局麻藥吸收加快，可發(fā)生毒性反應。如穿刺針插入過深，進入硬膜囊內(nèi)，則藥液可誤注入蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)生全脊椎麻醉。此外，術后尿潴留者也較多見。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：1全脊椎麻醉處理：升壓、加速輸液、備氣管插管。2毒副反應：吸氧控制驚厥，維持通氣和有效循環(huán)。3尿儲留：熱敷、誘導小便、導尿。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月局部麻醉術后護理：利用阻滯神經(jīng)傳導的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺神經(jīng)被阻滯時，產(chǎn)生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經(jīng)同時被阻滯時，產(chǎn)生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。第二十八張，