肛腸疾病圍手術(shù)期處理

1、關(guān)于肛腸疾病圍手術(shù)期的處理第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.定義 圍手術(shù)期：從確定手術(shù)治療時(shí)起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間, 稱為“圍手術(shù)期”。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。 圍手術(shù)期處理：是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。 第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2明確診斷對(duì)病人手術(shù)耐受力的評(píng)估手術(shù)分類急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)術(shù)前病例討論，完善手術(shù)方案術(shù)前小結(jié)一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備具體內(nèi)容決定第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3按照手術(shù)的時(shí)限性，外科手術(shù)可分為： 1擇期手術(shù)：在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)（如一般的良性腫瘤

2、切除術(shù)）2限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久（如各種惡性腫瘤根治術(shù)）。3急癥手術(shù)：需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)（如脾破裂）。2.手術(shù)前準(zhǔn)備2.1手術(shù)分類第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42.手術(shù)前準(zhǔn)備31 術(shù)前檢查：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)掌握病史，做好全身和局部檢查，明確診斷，了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間等，做胸透、心電圖，根據(jù)疾病和身體情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽砗褪中g(shù)方式，有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等，術(shù)前應(yīng)予以糾正和治療。2 心理準(zhǔn)備： （一）外科手術(shù)都會(huì)引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良心理，需進(jìn)行心理

3、疏導(dǎo)，以消除恐懼、緊張、焦慮等情緒。 （二）就疾病的診斷，手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，術(shù)后治療及預(yù)后估計(jì)等方面，向病人家屬作詳細(xì)介紹和解釋，取得病人、家屬的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準(zhǔn)備；簽署知情同意書（術(shù)前溝通）。3 藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)：肛門疾病手術(shù)常用的麻醉藥品為普魯卡因和利多卡因，普魯卡因應(yīng)做皮試，呈陽(yáng)性者可選用利多卡因等。第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 4飲食：痔瘺手術(shù)一般術(shù)前不需控制飲食，復(fù)雜疾病的手術(shù)如肛管成形術(shù)、高位復(fù)雜肛瘺根治術(shù)，術(shù)前三天進(jìn)少渣飲食，便于術(shù)后控制排便。 對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前1-2天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小

4、時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁飲，以防止因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。 5皮膚準(zhǔn)備：將術(shù)野的體毛全部剃除，注意不要損傷皮膚，會(huì)陰及肛門部清洗干凈，肛周膿腫疼痛明顯者，可在術(shù)中麻醉后備皮。 6腸道準(zhǔn)備： 痔瘺手術(shù) 對(duì)于腸道準(zhǔn)備的要求不高，可囑病人排空大便，或在術(shù)前進(jìn)行甘油灌腸，一般均可達(dá)到手術(shù)要求，對(duì)于肛門局部較大手術(shù)，可考慮行清潔灌腸。 結(jié)直腸手術(shù) 對(duì)于無(wú)梗阻的擇期手術(shù)病人，現(xiàn)在多采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，關(guān)鍵是喝下足量的水；對(duì)于梗阻明顯的病人，一般應(yīng)采取清潔灌腸，排出梗阻平面以下的積存糞便。 7. 藥物準(zhǔn)備 （1）鎮(zhèn)靜藥物 對(duì)于痔瘺手術(shù)，可于術(shù)前30mi

5、n肌肉注射地西泮10mg，以減輕病人恐懼感。 （2）抗生素 痔瘺手術(shù)前無(wú)需給予抗生素預(yù)防感染，結(jié)直腸手術(shù)的病人，應(yīng)在術(shù)前3天給予口服替硝唑或靜滴甲硝唑進(jìn)行腸道滅菌。從術(shù)前2小時(shí)起，給予抗生素預(yù)防感染，使手術(shù)時(shí)藥物血藥濃度達(dá)到峰值，以達(dá)到理想的效果。2.手術(shù)前準(zhǔn)備第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 營(yíng)養(yǎng)不良患者常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。 術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡，以提高機(jī)體與組織的抗感染能力。 擇期手術(shù)者，最好能在術(shù)前一周補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 術(shù)前貧血的糾正：Hb 100g/L可不輸血3.特殊病人的準(zhǔn)備3.1 營(yíng)養(yǎng)不良 第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

6、月7 繼續(xù)服用降壓藥，避免戒斷綜合征； 血壓在160/100mmHg以下者，不必作特殊準(zhǔn)備； 血壓高于180/100mmHg，可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平， 但并不要求降至正常后才做手術(shù) 。 老年高血壓患者往往合并血管硬化，不要盲目追求降壓，應(yīng)以本人的基礎(chǔ)血壓為基準(zhǔn)下降30%，將血壓控制在180/100mmHg以下的水平為宜。老年高血壓的用藥首選利尿劑和鈣離子通道阻滯劑，切忌造成血壓劇烈下降，除非高血壓急癥或術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，一般不主張靜脈應(yīng)用降壓藥。術(shù)中可保持血壓略低于術(shù)前水平，波動(dòng)范圍不超過(guò)原來(lái)血壓水平的20%。 3.2 高血壓 3.特殊病人的準(zhǔn)備第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)

7、作于2022年6月83.3 心臟病 以下情況成為非心臟手術(shù)的禁忌證： 6月內(nèi)的心梗、不穩(wěn)定或進(jìn)展型心絞痛、心衰失代償； 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴(yán)重的高血壓心臟病。不同心臟病類型，患者手術(shù)耐受力不同： 耐受力良好：非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病 耐受力較差：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯 耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。心率失常區(qū)別對(duì)待。急性心梗發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù)，持續(xù)穩(wěn)定6個(gè)月以上，良好的監(jiān)護(hù)下手術(shù)。心力衰竭控制34周后，再施行手術(shù)。3.特殊病人的準(zhǔn)備第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月93.4 肺功能障礙有肺功能不

8、全的患者，術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸部X線片、心電圖等。吸煙者，需停止吸煙2周，練習(xí)深呼吸和咳嗽。針對(duì)肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應(yīng)措施，改善肺功能。麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手術(shù)。急性呼吸道感染，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后12周；急癥手術(shù)，應(yīng)用抗生素、避免吸入麻醉。3.特殊病人的準(zhǔn)備第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月103.6 腎臟疾病麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)。急性腎衰竭的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、術(shù)中低血壓、夾閉腹主動(dòng)脈、膿毒癥、使用腎毒性藥物(如氨基糖甙類抗生素和放射性造影劑)等。 3.特殊病人的準(zhǔn)備

9、測(cè)定法腎功能損害輕度中度重度24小時(shí)肌酐廓清率(ml/min)5180215020血尿素氮(mmo1/L)7.514.314.625.025.335.7術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。若合并有其他腎衰竭的危險(xiǎn)因素，選擇對(duì)腎有毒性的藥物如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥和麻醉劑時(shí)，都應(yīng)特別慎重。第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11123.7 糖尿病糖尿病病人在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無(wú)糖尿病者上升50%。 糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，常伴發(fā)無(wú)癥狀的冠狀動(dòng)脈疾患。 對(duì)糖尿病人的術(shù)前評(píng)估包括糖尿病慢性并發(fā)

10、癥(如心血管、腎疾病)和血糖控制情況 。僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；如果服長(zhǎng)效降糖藥如氯磺丙脲(chlorpropamide)，應(yīng)在術(shù)前23日停服。靜脈使用胰島素時(shí)，術(shù)前維持血糖應(yīng)于輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmol/L）較為合宜。平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術(shù)日晨停用胰島素。 伴有酮酸中毒的病人，需要接受急癥手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡(特別是低血鉀)。 3.特殊病人的準(zhǔn)備第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12133.8 凝血障礙靠凝血酶原時(shí)間(prothrombin

11、time，PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplastintime，aPTT)及血小板計(jì)數(shù)，識(shí)別嚴(yán)重凝血異常的也僅占0.2% 仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查顯得尤為重要。 如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術(shù)前應(yīng)查找病因并作相應(yīng)的治療處理。 術(shù)前7d停用阿司匹林，術(shù)前23d停用非甾醇類抗炎藥，術(shù)前10d停用抗血小板藥噻氯匹啶和氯吡格雷。3.特殊病人的準(zhǔn)備第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13 1.休息與活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)囑患者減少活動(dòng)，安靜休息，避免敷料松動(dòng)，以減少對(duì)傷口的刺激，減輕疼痛，避免出血。 當(dāng)傷口敷料拆除后，傷口情況穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活

12、動(dòng)，有助于腸蠕動(dòng)和傷口的引流，有利于術(shù)后排便功能的恢復(fù)和傷口的愈合。對(duì)于痔瘡手術(shù)，術(shù)后7天左右，禁止劇烈活動(dòng)，避免因結(jié)扎線脫落引起大出血。 2 飲食：肛門疾病的術(shù)后飲食一般無(wú)特殊要求。手術(shù)當(dāng)天盡量以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主；傷口情況穩(wěn)定患者可正常飲食，增加蔬菜、水果的攝入，忌食辛辣刺激、肥甘厚味、炙煨之物。 3 排便：一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免排便；24小時(shí)后鼓勵(lì)病人排便；對(duì)于控制排便的病人，術(shù)后5-6天排便，以利益局部傷口的恢復(fù)。 4 抗感染治療：術(shù)后使用抗生素不宜過(guò)長(zhǎng)，多以3天為宜，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易造成菌群失調(diào)。 5 熏洗坐浴熱敷：熏洗坐浴可以有效地清除創(chuàng)面污染物，促進(jìn)水腫吸收，能緩解括

13、約肌痙攣，減輕疼痛，減少滲出，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，加速切口愈合。熏洗坐浴在排便后進(jìn)行，坐浴時(shí)間以5-10分鐘為宜，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、過(guò)高溫度坐浴會(huì)引起肉芽組織水腫，影響切口愈合。每天可坐浴2-3次。 6.理療：種類和形式多樣，如紅外線、微波、電熱等。多通過(guò)溫?zé)嶙饔酶纳凭植垦徑饩o張及疼痛，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)恢復(fù)。4.手術(shù)后的處理4.1肛管疾病的術(shù)后處理 第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14 7切口處理：術(shù)后切口的處理根據(jù)疾病種類和手術(shù)方式的不同有較大差異，應(yīng)根據(jù)不同的情況作出相應(yīng)的處理： （1）縫合傷口：普通外科傷口處理相同。保持傷口清潔，定期換藥，術(shù)后7天左右拆線。如切口有污

14、染情況，應(yīng)及時(shí)沖洗清潔傷口、換藥，避免引起感染。如縫合切口出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，予以對(duì)癥處理。 （2）開(kāi)放傷口：肛門疾病手術(shù)切口大多是開(kāi)放性切口，由于分泌物、糞便的污染，應(yīng)每日對(duì)傷口進(jìn)行清洗和換藥。 （一）術(shù)后0.5-小時(shí)察看切口有無(wú)出血，如有出血及時(shí)處理。術(shù)后切口存在不同程度的滲出，滲出物較多者及時(shí)更換外層敷料。 （二）未排便前換藥只更換外層敷料，不必取出紗條。 （三） 排便后及時(shí)清潔換藥，清除切口上的分泌物、糞便，切口放置藥捻以促進(jìn)切口愈合。 （四） 創(chuàng)面上殘留的線頭、棉紗等及時(shí)清除，以免被組織包埋，形成異物刺激，影響切口愈合。創(chuàng)面血管結(jié)扎線在7天左右自行脫落，不可過(guò)早強(qiáng)拉結(jié)扎線，以免

15、引起出血 （五）保持引流通暢，防止假性愈合。 （六）擴(kuò)肛。術(shù)中組織損傷較多，術(shù)后切口有粘連、狹窄傾向者，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)肛，擴(kuò)肛在術(shù)后10天左右進(jìn)行。擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免使用暴力，擴(kuò)張口徑逐漸由小變大4.手術(shù)后的處理4.1肛管疾病的術(shù)后處理 第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15 疼痛是肛腸病術(shù)后主要反應(yīng)之一。一般分為術(shù)后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。原因 1.解剖因素 齒狀線以下的肛管組織由脊神經(jīng)支派，感覺(jué)十分敏銳，受到手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。 2.排便刺激 術(shù)后排便時(shí)的刺激可引發(fā)撕裂樣的劇痛，加劇

16、病人的恐懼心理。 3.手術(shù)因素 4.麻醉因素5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.1 疼 痛 處理措施 1.術(shù)后疼痛：應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 ；針刺鎮(zhèn)痛，取穴：承山、氣衡、長(zhǎng)強(qiáng)等。 2.炎性疼痛：局部外敷有消炎止痛作用的軟膏或肛管內(nèi)納入消炎止痛栓。局部有感染者可使用抗生素或有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的中藥； 3.排便時(shí)疼痛：為防止術(shù)后發(fā)生糞便嵌塞或大便干結(jié)排出困難，術(shù)前術(shù)后均可酌情口服福松、麻仁丸軟化大便等。排便前、后，溫水坐浴，以緩解括約肌痙攣。 4.瘢痕疼痛 因瘢痕壓迫神經(jīng)末梢，偶可引起局部針扎樣疼痛，一般不需處理；頻發(fā)、明顯的瘢痕疼痛，可外用瘢痕膏、局部注射透明質(zhì)酸酶以促進(jìn)瘢痕軟化吸收；瘢痕攣縮至肛

17、門狹窄。排便困難者，需切除瘢痕或松解狹窄。第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16 肛管直腸疾病術(shù)后因機(jī)械或炎癥等刺激而引起局部“里急后重”、“脹滿不適”等表現(xiàn)，稱為墜脹。 肛管、直腸疾病術(shù)后短期內(nèi)多有此癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，一般兩周左右可緩解。若持續(xù)不能緩解，應(yīng)查找產(chǎn)生的原因。原因 1.機(jī)械刺激：內(nèi)痔、直腸脫垂、高位肛瘺等手術(shù)結(jié)扎組織過(guò)多、或肛管直腸疾病術(shù)后換藥因操作和填塞紗條、藥物等異物的刺激、或術(shù)后局部組織的瘢痕攣縮、或糞便嵌塞所致。 2.炎癥刺激：術(shù)后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫、或引流不暢、或假性愈合繼發(fā)感染等原因引起處理措施 1藥物治療：中藥熏洗坐??；肛內(nèi)應(yīng)用痔瘡膏、痔瘡栓等以利

18、于墜脹的緩解。 2物理療法：激光、磁療、熱敷等均可促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)緩解墜脹感有一定作用 3手術(shù)治療：對(duì)橋形愈合引流不暢繼發(fā)感染者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)引流，對(duì)局部瘢痕攣縮引起，經(jīng)各種治療久不緩解的，可行手術(shù)松解。預(yù)防1.術(shù)中操作應(yīng)輕柔，結(jié)扎的組織盡量少，以避免術(shù)后局部組織的瘢痕過(guò)多。2.換藥時(shí)紗條填塞即保證引流通暢又不宜過(guò)多,。3.術(shù)后注意保持大便通暢，便后坐浴、清潔創(chuàng)面，減少糞便殘?jiān)鼘?duì)創(chuàng)面的刺激。4.術(shù)后要注意休息，避免過(guò)多的活動(dòng)。5.忌食辛辣刺激性食物，避免腹瀉及便秘的發(fā)生。5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.2 墜 脹 第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17術(shù)后出血是指于手術(shù)相關(guān)的出

19、血，為肛管直腸疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血(術(shù)后24小時(shí)之內(nèi))和繼發(fā)性出血（術(shù)后3天至本次疾病治療結(jié)束為止）。臨床表現(xiàn) 便血或流血，出血點(diǎn)在肛門外者，血浸染衣物病人感肛門部灼熱不適，此類出血易于發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)治療；出血點(diǎn)在直腸內(nèi)者，出血直接流入直腸或結(jié)腸，不能或不易發(fā)現(xiàn)，有人稱其為“隱性出血”，出血量少時(shí)患者無(wú)任何感覺(jué)，隨著出血量增加，病人可感下腹脹滿不適，當(dāng)不能控制便欲而大便時(shí)，腸腔內(nèi)積血迅速排出，多呈暗紅色伴有血塊，同時(shí)病人可出現(xiàn)面色蒼白，脈搏加快，血壓下降，甚至休克表現(xiàn)。檢查可見(jiàn)血溢出，直腸內(nèi)存留大量血凝塊。一般認(rèn)為200毫升以下的出血為少量；600毫升以下的出血為中等量；600毫

20、升以上的為大量出血。一次出血在60毫升者可引起黑便；一次出血400毫升者可致腸鳴腹痛，便次增多；一次出血600毫升即可導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)的改變。原因 1原發(fā)性出血： 術(shù)中損傷骶前靜脈；結(jié)扎線滑脫；結(jié)扎或膠圈套扎后的遠(yuǎn)端組織剪除過(guò)多，易致結(jié)扎線從結(jié)扎的組織包括血管滑脫；痔剝離時(shí)組織損傷過(guò)深、過(guò)大，結(jié)扎止血不完全；結(jié)腸息肉電灼止血不完全；壓迫的敷料移位；凝血機(jī)制障礙。2繼發(fā)性出血： 吻合口或腸壞死；痔手術(shù)中結(jié)扎大塊組織壞死后，動(dòng)脈受到侵蝕，或壞死組織下方的動(dòng)脈尚未閉塞，引起出血；傷口發(fā)生繼發(fā)感染造成壞死；大便干燥，排便用力，創(chuàng)面撕裂；凝血酶原減低，可使結(jié)扎的血管血栓形成緩慢，引起出血。5.術(shù)后反應(yīng)與并

21、發(fā)癥的處理 5.3 出 血 第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18處理措施 1.一般處理 大量出血者應(yīng)詳細(xì)觀察病情，密切護(hù)理，注意血壓。脈搏變化，并迅速做好止血準(zhǔn)備，伴有休克者，應(yīng)在局部止血的同時(shí)，迅速治療休克（吸氧、輸液、輸血），及時(shí)補(bǔ)充血容量。 2.原發(fā)性出血 原發(fā)性創(chuàng)面出血或滲血可用吸收性明膠海綿、止血粉、止血紗布?jí)浩葎?chuàng)面止血，囑患者臥床休息，并給予抗感染。止血治療。對(duì)痔核結(jié)扎線脫落出血者，應(yīng)在麻醉下尋找出血點(diǎn)，做血管結(jié)扎或創(chuàng)面縫扎治療。 3.繼發(fā)性出血 應(yīng)在麻醉下擴(kuò)肛，清除血塊，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，給予縫扎；對(duì)于無(wú)明顯搏動(dòng)性出血的廣泛滲血，可局部壓迫或用吸收性明膠海綿、腎上腺

22、素紗布?jí)浩戎寡?臥床休息，減少活動(dòng)，精神上給予安慰，消除緊張恐懼，避免不良刺激，另外應(yīng)密切觀察病情發(fā)展變化。預(yù)防1術(shù)前對(duì)病人的全身情況作仔細(xì)檢查，對(duì)出血及凝血時(shí)間異常者，除急診病人外，一般不考慮手術(shù)，待對(duì)癥治療，達(dá)到基本正常后，再行手術(shù)治療。2嚴(yán)格無(wú)菌操作 手術(shù)中遇有出血點(diǎn)，尤其是動(dòng)脈出血，一定要結(jié)扎止血。3術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)面滲血情況，對(duì)有出血先兆者，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。4痔核脫落期，病人應(yīng)減少活動(dòng)，切忌劇烈活動(dòng)，同時(shí)要保持大便通暢，囑病人排便時(shí)不要努掙、就蹲等 5換藥時(shí)輕柔仔細(xì)，切忌強(qiáng)拉將要壞死脫落的痔核或結(jié)扎的線頭。5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.3 出 血 第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于

23、2022年6月19 肛緣水腫是指肛腸手術(shù)后切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀。一般分為充血性水腫和炎性水腫。原因 1.術(shù)前準(zhǔn)備不充分。 2.手術(shù)操作不當(dāng)，創(chuàng)緣循環(huán)障礙： 外痔切口選擇不當(dāng)，皮瓣對(duì)合欠佳；切口引流差；縫合張力較大；內(nèi)括約肌痙攣；皮橋移動(dòng)過(guò)大；肛門結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或術(shù)中牽拉過(guò)多。 3.術(shù)后處理不當(dāng)：術(shù)后敷料壓迫過(guò)緊；術(shù)后排便不暢或便次頻繁、蹲廁過(guò)久等，肛管部靜脈回流障礙；糞便嵌塞于直腸，壓迫血管，阻礙血液、淋巴回流；術(shù)后局部感染，炎癥反應(yīng)促使局部組織滲出增多，導(dǎo)致水腫。處理措施 1.內(nèi)治法 以清熱解毒、利濕、活血化瘀為治療原則。 2.外治法 熏洗坐浴，藥物濕

24、敷（ 硫酸鎂進(jìn)行肛周熱敷） 3.理療法 低功率激光、紅外線、微波治療，對(duì)消除痔瘡術(shù)后水腫有較好的效果 預(yù)防1.注意麻醉方法 2.選用正確的手術(shù)方法 低張力縫合；選擇性松解內(nèi)括約??；做好皮膚與皮橋復(fù)位；注意保持肛門形態(tài)完整；內(nèi)痔注射藥物要注射在齒線以上。 3.及時(shí)正確的術(shù)后處理 術(shù)后潤(rùn)腸、軟化大便，避免蹲廁過(guò)久；術(shù)后適當(dāng)適應(yīng)抗生素；做好坐浴、清洗、換藥工作。5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.4 肛緣皮膚水腫第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20 肛腸病手術(shù)或其他療法治療后，體溫升高，稱為術(shù)后發(fā)熱。發(fā)熱是一種防御性反應(yīng)。 吸收熱 發(fā)生于術(shù)后1-3天，體溫在37.5-38，白細(xì)胞正?；蚵?/p>

25、有升高，多為手術(shù)損傷或藥物影響所致，一般可自行消退不需處理。如果體溫超過(guò)39，則認(rèn)為是術(shù)后發(fā)熱，應(yīng)查找原因?qū)ΠY處理。發(fā)生原因 1.手術(shù)損傷或異物刺激 異物的吸收（如積血、縫線、注射的藥物等）、手術(shù)部位的感染等，由于細(xì)菌毒素、組壞死織、毒物被吸收，可使體溫超過(guò)38，同時(shí)伴有白細(xì)胞增高、組織紅腫疼痛、局部分泌物增多等炎癥表現(xiàn)。 2.藥物反應(yīng) 應(yīng)用枯痔釘或消痔靈注射術(shù)后，有時(shí)病人體溫可升高，一般不超過(guò)38.5。隨著藥物的吸收或排出，體溫逐步正常。 3.合并其他感染 如上呼吸道感染、泌尿系感染、下肢血栓性靜脈炎、肺結(jié)核等病人常伴有相應(yīng)的癥狀。 處理措施1.若患者術(shù)后出現(xiàn)高熱或寒戰(zhàn)時(shí)，行血常規(guī)、胸透、血

26、培養(yǎng)等檢查，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用抗生素治療之前完成培養(yǎng)物的標(biāo)本取材。2術(shù)后吸收熱，一般不需特殊處理，常規(guī)給予抗生素及維生素即可。3感染發(fā)熱：可選用抗生素等抗菌藥物，感染局部也要作必要的清創(chuàng)處理，若傷口感染或膿腔處理不徹底，應(yīng)仔細(xì)探查傷口并及時(shí)清創(chuàng)引流積極控制感染灶。預(yù)防措施1.術(shù)前如有發(fā)熱，應(yīng)查明原因，積極治療，待體溫正常后再行手術(shù)（肛周膿腫除外） 2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后注意創(chuàng)腔引流。 3.術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.5 術(shù) 后 發(fā) 熱第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21 雖然肛腸科基本手術(shù)都是在污染區(qū)進(jìn)行的，但術(shù)后感染，發(fā)生并不常見(jiàn)。肛門病術(shù)后感染大

27、多數(shù)是在對(duì)肛門、直腸和結(jié)腸疾病實(shí)施手術(shù)或治療時(shí)引起的繼發(fā)感染。發(fā)生原因 1.創(chuàng)面處理不當(dāng)，如留有死腔或止血不徹底而形成皮下血腫等繼發(fā)感染。 2.創(chuàng)面引流不暢，積液、積膿。 3.無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。 4.局部縫合傷口未及時(shí)拆線，或局部糞便污染導(dǎo)致縫合局部感染。 5.傷口糞便污染未及時(shí)處理。處理措施1局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀是應(yīng)及時(shí)處理，縫合傷口可間斷拆線。2膿腫已形成者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，防止感染擴(kuò)散。 3.有橋形愈合或引流不暢者，應(yīng)及時(shí)敞開(kāi)，防止假性愈合。 4.應(yīng)用抗生素，防止感染擴(kuò)散。5.筋膜以下的嚴(yán)重感染：應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)，多切口引流減壓。預(yù)防措施 1.手術(shù)前準(zhǔn)備充分，盡量清除會(huì)陰部異

28、物顆粒、油垢、細(xì)菌等。 2.手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，徹底消毒手術(shù)部位及周圍皮膚。 3.手術(shù)要細(xì)致，盡量減少病人組織損傷。 4.病人每天便后及時(shí)坐浴熏洗，換藥時(shí)要注意病人創(chuàng)面清潔。 5.預(yù)防性使用抗生素。 5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.6 感染第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22 暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過(guò)性供血不足，所引起的短暫意識(shí)喪失。主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失，面色蒼白，重者抽搐、心率快，血壓低等。在肛腸手術(shù)后，由于種種不良因素的刺激，某些病人可發(fā)生暈厥，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致意外傷害，故需積極防治。 發(fā)生原因1血管抑制性暈厥：常因手術(shù)刺激所引起的

29、疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發(fā)，通過(guò)反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴(kuò)張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。2頸動(dòng)脈竇綜合征：見(jiàn)于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，用洋地黃后，及頸動(dòng)脈硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或衣領(lǐng)過(guò)緊，肛腸手術(shù)時(shí)均可誘發(fā)暈厥。3排尿性暈厥：術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā)暈厥 ，多見(jiàn)于男性成人4直立性低血壓：常見(jiàn)于術(shù)后臥床突然站立者，或高血壓病人使用氯丙嗪等降壓者，腦動(dòng)脈硬化及慢性營(yíng)養(yǎng)不良病人。5心源性暈厥 心律失常、其他心臟病。 6.腦源性暈厥 腦動(dòng)脈硬化。 7.其他 低血糖，急性失血，極度疲勞。處理措施 1監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸情況，必要時(shí)應(yīng)查快速血糖，查身體各部位有無(wú)

30、摔傷。 2. 暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)，必要時(shí)給予吸氧。 3. 針刺人中、百會(huì)、涌泉穴 4.恢復(fù)慢者，可用50%葡萄糖40ml靜脈注射、麻黃堿注射液0.25mg，或去甲腎上腺素0.3mg皮下注射。5檢查肛門部傷口有無(wú)活動(dòng)性出血的征象，并予以對(duì)癥處理。預(yù)防措施 1.術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，心腦病史、暈厥史，全面查體，進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。 2.對(duì)有可能發(fā)生者，予以提放，有專人護(hù)理。 3.精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)。 4.麻醉應(yīng)充分、盡量減少疼痛。5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.7 暈厥第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23 尿潴留是指病人術(shù)后由各種因素引起的排尿不暢或不能自

31、行排尿、尿液存留于膀胱內(nèi)，是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。發(fā)生原因 1.解剖學(xué)因素 肛門神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同起源于第2-4骶神經(jīng)前股合成的陰部神經(jīng)支配，肛門和尿道部肌肉在會(huì)陰部有廣泛的聯(lián)系，因此肛門直腸手術(shù)創(chuàng)傷就容易發(fā)生排尿不暢。 2.麻醉影響 腰麻、骶管麻醉或硬外麻醉，除能阻滯陰部神經(jīng)外，還能同時(shí)阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿不暢?；虿荒茏孕信拍颉?3.手術(shù)刺激 4.填塞敷料壓迫 肛門在敷料或紗布條等異物的刺激下，可反射性地引起膀胱頸部和尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留。 5.前列腺增生 6.其它 精神環(huán)境因素，年老體弱 處理措施 1. 肛門直腸疾病局麻術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人

32、適當(dāng)飲水、及時(shí)排尿，如術(shù)后8小時(shí)仍未排尿，小腹脹滿者，可給予局部熱敷，讓病人聽(tīng)流水聲，以起到暗示和條件反射等誘導(dǎo)作用。 2.松解敷料法 如果肛門直腸內(nèi)外填塞敷料過(guò)多、過(guò)緊，可適當(dāng)松動(dòng)或拉出紗條少許 3.針灸療法 用針刺或隔姜灸中極、關(guān)元、氣海、三陰交等穴，可幫助病人排尿。 4.藥物治療 可用新斯的明 0.45mg肌肉注射，興奮膀胱逼尿肌，以幫助排尿。 5.導(dǎo)尿術(shù) 上述治療無(wú)效而考慮尿潴留時(shí)，可行保留導(dǎo)尿術(shù)。 5.術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理 5.8尿潴留第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24 肛腸術(shù)后病人便意減弱，應(yīng)注意預(yù)防便秘，主要表現(xiàn)為：大便干燥、排便困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)糞便糞便嵌塞發(fā)生原因 1.傷口疼痛導(dǎo)致肛門括約肌痙攣。 2.恐懼排便，延長(zhǎng)排便間歇時(shí)間，導(dǎo)致糞便水分被吸收過(guò)多。 3.手術(shù)中過(guò)多損傷齒狀線附近組織，使排便反射破壞或降低。 4.術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢。 5.使用阿片酊類藥物抑制腸道蠕動(dòng)，或使用解熱鎮(zhèn)痛藥物使汗出過(guò)