重慶醫(yī)科大學中醫(yī)外科書上重點歸納

1、瘡瘍病因病機：外邪一熱毒、火毒；內(nèi)傷一多陰虛致病，多慢性eg腎虛絡(luò)空+風寒痰濁流 痰肺腎陰虧，虛火上炎，灼津為痰瘰疬。夕卜感者輕，臟腑蘊毒由內(nèi)而發(fā)者重。臨床分期：初期/腫瘍期：局部腫脹。中期/膿瘍期：局部膿腫。后期：潰瘍潰破后為潰瘍 期；潰瘍后膿液已凈，腐肉漸脫，新肉生長為收口期。治療：內(nèi)治總則一消、托、補。消法：適用于腫瘍初期尚未成膿時，促使初起腫瘍得以消散之法，常清熱解毒法。托法：適用于外瘍中期，膿成不潰或膿出不暢之證，用補益氣血和透膿藥物，扶助正氣，托 毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的治法，分透托法（毒氣盛正氣未衰）和補托法（正虛毒盛）補法：適用于潰瘍后期，毒勢已去、精神衰疲、元氣虛弱、膿水清稀、

2、瘡口難斂者。用補養(yǎng) 藥物恢復正氣、助養(yǎng)新生、促瘡口早愈。氣血虛弱一八珍湯；脾胃虛弱一異功散；肝腎不足 一六味地黃丸。毒邪未盡勿用補法。外治：初期一箍圍消腫。陽證：金黃散/膏、玉露散/膏、太乙膏、千捶膏，摻紅靈丹、陽毒 內(nèi)消散或清熱解毒消腫止痛草藥。陰證：回陽玉龍散膏、陽和解凝膏，摻黑退散、桂麝散、 丁桂散。中期一切開或藥物排膿。膿熟時切開，手指部疔瘡從指側(cè)切開；有頭疽切口宜大， 保證充分引流；切口方向順皮紋。排膿藥：咬頭膏、千捶膏及摻藥白降丹。后期一提膿去腐， 生肌收口。提膿去腐（陽證：八二丹、九一丹；陰證：七三丹、五五丹），瘡口太小或成痿（白降丹、千金藥線腐蝕），瘡口胬肉高突（平胬丹），膿腐

3、干凈（生肌散、八寶丹）癤：皮膚淺表急性化膿性疾病，多發(fā)于夏秋，突起根淺，腫勢局限，瞅紅疼痛，范圍3cm 左右，易腫、潰、斂。病因病機：內(nèi)郁濕火、暑熱外襲疔：顏面部疔瘡：瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘子，或癢或麻，腫脹范國6cm，發(fā)于唇鼻 眉顴，病情變化迅速，易形成走黃危證。 病因病機：感受火熱毒邪，蘊結(jié)肌膚；臟腑蘊 熱，火毒結(jié)聚。手足部疔瘡：發(fā)于指甲旁一蛇眼疔（甲溝炎）指頭頂端一蛇頭疔，指中節(jié) 前，腫如魚肚一蛇腹疔，掌中心一托盤疔紅絲疔：發(fā)于四肢，病變以前臂或小腿內(nèi)側(cè)皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄伴有全身不適， 甚者走黃為特征的急性感染性疾病。西：急性淋巴管炎。癰：發(fā)于體表皮肉間的急性化膿性疾患，局

4、部光滑無頭，紅腫疼痛，腫脹范圍59cm，發(fā)病 迅速，易腫、膿、潰、斂，多伴惡寒發(fā)熱口渴。有頭疽：皮膚肌肉間急性化膿性疾患，局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，瞅熱紅腫疼痛，易 向深部、周圍擴散，膿頭即增多，潰后如蜂窩，范圍超912cm，甚者30cm。好發(fā)于項后、 背部等皮膚厚韌處，多見于中老年尤其兼有消渴癥者，易出現(xiàn)“陷證”。附骨疽：12歲下男孩，脛骨多，股、肱、橈骨。早期診斷：病變骨端具有深壓痛和叩擊痛。流注：發(fā)于肌肉深部的轉(zhuǎn)移性多發(fā)性膿腫，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚處深部，發(fā)病急，局 部漫腫疼痛，皮色如常，易走竄，潰后易斂。走黃與內(nèi)陷：病因病機：瘡瘍陽證在病變過程中火毒熾盛或正氣不足，致使毒邪走散

5、，內(nèi)傳 臟腑。疔瘡毒邪走散為走黃，因疽或疔以外毒邪內(nèi)傳稱內(nèi)陷。走黃：1.瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢散漫，迅速擴散，伴見寒戰(zhàn)高熱，煩躁，神昏檐語 等七惡見癥。2.病因病機：火毒內(nèi)攻；失治誤治；嗜食辛熱。3.治療：中西醫(yī)結(jié)合。內(nèi) 治一涼血清熱解毒一五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并+- 外治一瘡頂陷 黑處用八二丹，外敷金黃膏，四周用金黃散冷開水調(diào)制以箍圍，并時以冷水濕潤。其他：抗生素，支持療法（補液，補維生素，輸血），對癥治療內(nèi)陷：1.病機：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，失治后正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。2.治療：火陷證一清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開竅一清營湯合黃連解毒湯-,黃連解毒丸，犀

6、黃 丸；干陷證一益氣補血，托毒透邪，清心安神一托里消毒散+-，安宮牛黃丸； 虛陷證：脾腎陽衰一溫補脾腎一附子理中湯；陰傷胃敗一生津益胃一益胃湯+-,生脈飲頸淋巴結(jié)結(jié)核（瘰疬）一扶正祛邪內(nèi)治：1.氣滯痰凝證一疏肝養(yǎng)血，健脾化痰一逍遙散合二陳湯 2.陰虛火旺證一滋陰降火一 六味地黃湯合清骨散 3.氣血兩虛證一益氣養(yǎng)血一香貝養(yǎng)營湯外治：初期：敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消；中期：敷沖和膏，膿未熟用千捶膏；后 期：七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏，若肉芽紅活，膿腐已盡用生 肌散、白玉膏； 如有空腔或竇道，用千金散藥線或手術(shù)清除壞死組織。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（流痰）一扶正祛邪內(nèi)治：1.陽虛痰凝證

7、一益腎溫經(jīng)，散寒化痰一陽和湯+-，小金丸；2.毒熱成腐證一托毒透 膿，清熱祛腐一托里消毒散，苓部丹，小金丸；3.陰虛內(nèi)熱證一育陰清熱，清除骨蒸一六 味地黃丸合清骨散，青蒿鱉甲片，知柏地黃丸 4.肝腎虧虛證一補益肝腎一左歸丸合香貝 養(yǎng)榮湯，健步強身丸； 5.氣血兩虛證一人參養(yǎng)榮湯外治：初期：回陽玉龍膏外敷 成膿期：穿刺抽膿或切開引流，潰后期用五五丹藥線提 膿去腐，外敷紅油膏，膿盡用生肌散收口若形成竇道，千金散附于藥線，插入竇道引流化管。皮膚及性病1病因病機：病因為外感六淫及蟲、毒、疫癘，內(nèi)傷七情及飲食勞倦和臟腑失調(diào)。發(fā)病機理 表現(xiàn)為稟賦差異、邪正盛衰、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻隔、臟腑功能失調(diào)。2瘙癢：風

8、寒濕熱痰瘀蟲淫血虛均可致。風邪是致癢病因，多外風所致。有流竄不定，泛發(fā) 的特點。3皮損原發(fā)皮損：包括斑疹、丘疹、風團、皰疹、結(jié)節(jié)斑疹：膚色局限改變。不凸不凹。直徑1cm稱斑片。紅斑為熱邪所致，見于丹毒藥毒；紫 斑為氣滯血瘀，見于凍瘡、多形紅斑；白斑為風邪外博，氣血失和，見白瘢風；黑斑見肝郁 氣滯，腎氣不足，見黃褐斑、黑變病、雀斑丘疹：高出皮面的實性皮損。直徑1cm，撫之礙手。風團：局限性水腫隆起性皮損。皰疹：含有液體高出皮面的腔隙性皮損。包括水皰、大皰、膿皰。皰疹通常指水皰，常發(fā)于 紅斑之上。結(jié)節(jié)：皮下或高出皮面的實質(zhì)性小團樣皮損。質(zhì)硬，大小不一，邊界清楚。多氣血凝滯而成， 見于結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)

9、節(jié)性癢疹繼發(fā)皮損：原發(fā)皮損演變來，有鱗屑、糜爛、痂、抓痕、潰瘍、皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、 皮膚萎縮鱗屑：角質(zhì)層脫落糜爛：局限性表皮缺損痂：滲液、膿、血、脫落組織及藥物混合干燥后形成的混合物潰瘍：皮膚潰破苔蘚樣變：皮膚增厚，粗糙，皮紋加寬，增深，干燥，局限性邊界清楚的損害。多血虛風燥 致。見于神經(jīng)性皮炎、慢性瘙癢性皮膚病。3皮疹用藥急性：洗劑，粉劑，乳劑亞急性：油劑慢性：軟膏4單純帶狀皰疹鑒別：單純皰疹多發(fā)于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭到綠豆大小的水皰，常 為一群。1周左右痊愈，易復發(fā)；帶狀皰疹發(fā)病前伴全身癥狀，皮疹多見于腰肋間，成簇狀、 帶狀，刺痛，發(fā)面部者，沿三叉神經(jīng)或面部神經(jīng)分支分別，病程

10、2-4周5帶狀皰疹病因病機：水痘病毒臨床表現(xiàn)：起初為帶片狀紅色斑丘疹，繼而綠豆到黃豆大小成群水泡，成帶狀。皰液5 6 天變濁。好發(fā)于腰脅部、胸部、頭面部，多身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，不超正中線。 發(fā)病前皮膚感覺異常，或全身癥狀。多發(fā)春秋季節(jié)，成年患者。病程2周診斷要點：局部帶片狀紅斑，迅即出現(xiàn)成群丘疹、小水皰，群間皮膚正常；皮損沿一側(cè)周圍 神經(jīng)分布，不超正中線，多見肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)分布區(qū)；神經(jīng)痛為特征，年齡愈大，疼痛 愈烈；少復發(fā)內(nèi)治肝經(jīng)郁熱：清肝火，解熱毒；龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根脾虛濕蘊：建脾利濕；除濕胃苓湯氣滯血瘀：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛；桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、牡

11、蠣、磁 石6膿皰瘡診斷：好發(fā)面、四肢暴露部，多兒童，多夏秋發(fā)??；皮損初為紅斑或水皰，皰液先清后濁， 再變膿皰，周圍輕度紅暈；自己瘙癢，嚴重可發(fā)熱口渴；流行于學齡前兒童；繼發(fā)于痱子、 汗腺炎后，為散在性水皰，如蠶豆甚至更大稱大皰性膿皰瘡鑒別診斷：水痘：多冬春季。皮損為疏散而對稱分布于軀干的發(fā)亮水皰，周圍紅暈大，化膿 結(jié)痂輕，侵及粘膜，全身癥狀明顯調(diào)護：勤洗澡換衣，保持皮膚干燥清潔；流行期多飲清涼飲料及防暑降溫食品；幼兒園定期 檢查；患處避免搔抓，禁止水洗，以免加重7癬診斷：白癬：頭皮灰白色鱗屑斑片；黃癬：初為頭皮紅色丘疹或膿皰，干后結(jié)蠟黃痂，除去 痂皮為鮮紅濕潤糜爛面，鼠尿臭；手癬：多發(fā)于掌心或

12、指縫；足癬：以皮下水皰，趾間糜爛， 角化過度，脫屑為特征；花斑癬：夏發(fā)冬愈，好發(fā)于多汗體制青年。常見頸項、軀干，以多 汗部及四肢近心端為多外治頭癬：小病灶，拔發(fā)療法。其方法為剪短病區(qū)頭發(fā)，涂雄黃膏或硫磺膏，薄膜蓋上，包扎固 定，每日換藥1次。爭取3天拔完病區(qū)頭發(fā)，后繼續(xù)雄黃膏或硫磺膏手足癬：水皰型：1號2號癬藥水及復方土槿皮酊外搽，二磯湯洗，鵝掌風浸泡湯或霍黃浸 劑浸泡；糜爛型：1： 50000高錳酸鉀，3%硼酸溶液，二磯湯，苦參湯浸泡，后用青黛散外 撲；脫屑型：雄黃膏，硫磺膏。瘋油膏，鈹寶消炎癬濕膏藥外搽甲癬：刮除病變部，后搽2號癬藥水，或冰醋酸浸涂體癬：1號2號癬藥水及復方土槿皮酊外搽，有

13、糜爛可青黛膏外涂其他療法：抗真菌藥，如伊曲康唑，特比荼芬，氟康唑；頭癬則洗頭，拔除病發(fā)，涂或內(nèi)服 灰黃霉素或特比萘芬為佳，手足癬用軟膏劑局部封包，花斑癬內(nèi)服伊曲康唑8疥瘡外治：以殺蟲為主，硫黃制劑效果好。硫磺軟膏，小兒5-10%，成人10-15%，濃度不宜過 高，防皮炎9接觸性皮炎診斷：接觸史；好發(fā)接觸暴露部位；皮損為紅斑、水皰或大皰，局限于接觸部，邊界清楚， 大小形狀與刺激物一致；自覺灼熱瘙癢，一般無全身癥狀；輔助檢查，皮膚斑貼試驗陽性內(nèi)治風熱蘊膚：疏風清熱止癢；消風散；皮敏消膠囊濕熱毒蘊：清熱祛濕，涼血解毒；龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯；龍膽瀉肝丸血虛風燥：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢；當歸飲子；潤燥止癢

14、膠囊外治：潮紅，丘疹為主，用三黃湯洗劑、青黛散、樟腦、薄荷外用；糜爛結(jié)痂，用青黛膏， 5-10%硫磺膏；粗糙、鱗屑用軟膏或霜劑，如黑豆餾油、皮質(zhì)激素類軟膏調(diào)護：避免接觸；忌魚腥發(fā)物；病灶禁止熱水肥皂水燙洗，避免搔抓，刺激強藥物； 10濕疹分型：急性濕疹，亞急性濕疹，慢性濕疹，特定部位濕疹急性濕疹：可發(fā)于任何部位，以頭面、耳后、手足、陰部、肛周多；皮損多行性，邊界欠清， 對稱分布，可見潮紅、丘疹；自覺灼熱瘙癢劇烈內(nèi)治濕熱浸淫：清熱利濕，解毒止癢；龍膽瀉肝湯合五味消毒飲脾虛濕蘊：健脾利濕止癢；除濕胃苓湯血虛風燥：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢；當歸飲子合四物消風飲其他療法：內(nèi)服藥：一抗炎、止痛為目的，用抗組胺

15、、鎮(zhèn)靜劑。急性期可鈣劑、VC、硫代 算納靜脈給藥，或普魯卡因封閉療法，合并感染，用抗生素；外用：急性無滲出用氧化鋅油， 滲出多用硼酸溶液，滲出減少時刻糖皮質(zhì)霜劑。急性用糖皮質(zhì)乳劑糊劑。慢性用軟膏硬膏涂 膜劑11藥物性皮炎分型：蕁麻疹樣，麻疹樣或猩紅熱樣，固定紅斑性，多形紅斑樣型，濕疹皮炎型，剝脫性皮 炎型，大皰性表皮松解型過敏藥：解熱鎮(zhèn)痛類，毗唑酮類和水楊酸鹽；磺胺類，長效磺胺；安眠鎮(zhèn)靜，巴比妥類；抗 生素，青霉素；內(nèi)治熱毒入營：清營解毒涼血；清營湯濕毒蘊膚：清熱利濕解毒；草薢滲濕湯氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰清熱；增液湯合益胃散其他療法：重癥藥疹，中西結(jié)合治療。早期皮質(zhì)類固醇激素，如氫化可的松，地塞米

16、松， VC，緩解后用潑尼松或地塞米松口服12蕁麻疹診斷：突現(xiàn)風團，大小不一，形態(tài)各異，邊界清楚；發(fā)無定處，無定時，時隱時現(xiàn)，消退后 無痕跡；劇烈瘙癢，或刺痛；部分由腹瀉腹痛，呼吸困難；皮膚劃痕試驗陽性 內(nèi)治風寒束表：疏分散寒，調(diào)和營衛(wèi)；桂枝湯或桂枝麻黃各半湯風熱犯表：疏風清熱，調(diào)和營衛(wèi)；消風散胃腸濕熱：通腑瀉熱，除濕止癢；防風通圣散血虛風燥：養(yǎng)血祛風，潤燥止癢；當歸飲子外治：新發(fā)用爐甘石洗劑；香樟蒼耳艾葉煎洗西醫(yī)：急性用抗組胺劑，鈣劑，硫代酸鈉；嚴重可短期用皮質(zhì)類固醇激素；喉頭水腫皮下或 肌注腎上腺書，或靜脈滴氫化可的松或地塞米松；喉頭水腫嚴重可器官切開術(shù)13神經(jīng)性皮炎診斷：好發(fā)頸肘尾骶及小腿

17、伸側(cè)處；初期多角形扁平丘疹，瘙抓摩擦成苔蘚樣變；陣發(fā)奇癢， 入夜為甚，情緒波動時，瘙癢加重；病程長，反復發(fā)作內(nèi)治肝郁化火：疏肝理氣，清肝瀉火；龍膽瀉肝湯風濕蘊膚：祛風利濕，清熱止癢；消風散血虛風燥：養(yǎng)血潤燥，祛風止癢；當歸飲子14銀屑病概念：皮膚出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，覆蓋白色鱗屑為特征的皮膚病。特征：鱗屑性紅斑，薄膜現(xiàn)象，點狀出血臨床表現(xiàn)尋常型：進行期：新皮疹出現(xiàn)，原皮疹擴大，色鮮紅，鱗屑多，外傷處可出現(xiàn)皮疹，及“同 形反應(yīng)”陽性；靜止期：病情穩(wěn)定，無新皮疹，原皮疹暗紅，鱗屑減少，不擴大，不消退； 退行期：皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，或從中心開始消退，有暫時性色素減退斑或色素 沉著斑鑒別慢性濕

18、疹：多發(fā)于屈側(cè)，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著同 時存在，無薄膜現(xiàn)象及點狀出血脂溢性皮炎：邊界不清，基地淡紅，鱗屑少呈油膩性，帶黃色，刮去無點狀出血，無束發(fā)狀， 日久有脫發(fā)，好發(fā)頭皮及顏面部內(nèi)治血熱內(nèi)蘊：清熱涼血，解毒消斑；犀角地黃湯血虛風燥：養(yǎng)血滋陰，潤膚息風；當歸飲子氣血瘀滯：活血化瘀，解毒通絡(luò)；桃紅四物湯濕毒蘊阻：清利濕熱，解毒通絡(luò)；革薢滲濕湯火毒熾盛：清熱瀉火，涼血解毒；清瘟敗毒飲15紅斑狼瘡概念：是一種以面頰部及其他部位出現(xiàn)局限性持久性紅斑，同時心肺肝脾損害為表現(xiàn)的自身 免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：盤狀紅斑狼瘡，系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷：盤狀紅斑狼瘡：持久性紅斑，黏著性

19、鱗屑，角質(zhì)拴系萎縮等特征，組織學，必要時免 疫病理學檢查；系統(tǒng)性紅斑狼瘡：青年婦女不明原因低熱、關(guān)節(jié)酸痛、乏力、白細胞減少時， 應(yīng)注意皮疹及光敏現(xiàn)象，進一步免疫抗體檢查，滿足ACR標準4項可確診調(diào)護：避免日光；避免感冒受涼；避免各種誘因；禁忌辛辣食物，水腫限制低鈉鹽的攝入； 加強鍛煉；腎臟受損者，禁忌豆類及高蛋白食品16淋病病因病機：感受濕熱穢毒之邪，蘊結(jié)下焦，致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，熱盛肉腐，肉腐成膿發(fā) 為本病，現(xiàn)在認識奈瑟淋病雙球菌臨床表現(xiàn)男性無合并癥淋?。耗蝾l，尿急，尿道流膿男性有合并癥淋病：尿道炎易合并前列腺炎，精囊炎，附睪炎女性無合并癥淋?。喊讕г龆?，輕度尿頻，尿痛和排尿困難女性有合并

20、癥淋?。毫芫詫m頸炎易并發(fā)輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，淋菌性盆腔炎，前庭 大腺炎鑒別：非淋菌尿道炎：性接觸史，潛伏期13周，癥狀輕微或無明顯癥狀，少量膿性或黏 液膿性分泌物。病原體為沙眼衣原體，解脲支原體，淋菌檢查陰性內(nèi)治濕熱下注：清熱解毒，利尿通淋；八正散陰虛火旺：滋陰降火，補腎治淋；左歸丸或知柏地黃丸氣滯血瘀：行氣活血，兼清余熱；桃紅四物湯和草薢分清飲肝腎虧虛：調(diào)補肝腎，升陽化濁；右歸飲和革薢分清飲調(diào)護：拒絕不潔性交，使用避孕套；規(guī)范治療，治療伴侶；病期停止性交，注意個人衛(wèi)生； 忌煙酒辛辣食物17梅毒概念：由梅毒蒼白螺旋體引起的全身慢性疾病。以多樣性皮損和多器官損害為特點。主要有 性交傳染。

21、分早期梅毒（2年內(nèi)，包括一期二期和早期潛伏梅毒）和晚期梅毒（病期大于2 年）。早期以皮膚黏膜損害為主，晚期多臟腑損害。臨床表現(xiàn)后天梅毒一期梅毒：硬下疳和附近淋巴結(jié)腫大（梅毒性橫痃）。硬下疳特點：軟骨樣硬度；無疼痛和 觸痛；通常1個，少數(shù)2-3個；損害表面清潔；治療3-8周可消失。梅毒性橫痃特點：較硬， 散在不融合；無疼痛及觸痛；無紅腫熱；不化膿；穿刺液含梅毒螺旋體；自然消退，比硬下 疳晚二期梅毒：流感樣綜合征，及全身淋巴結(jié)腫大。皮膚黏膜損害：皮疹，扁平濕疣，梅毒性脫發(fā)，梅毒性白斑，黏膜損害。二期的共有特點： 皮疹多樣，分布廣泛而對稱；自覺癥狀輕；破壞性輕，傳染性強，可自行消退。三期梅毒（晚期梅

22、毒）三期皮膚梅毒：結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（對稱發(fā)生）；三期黏膜梅毒；三期骨 梅毒；三期眼梅毒；三期心血管梅毒；三期神經(jīng)梅毒，潛伏梅毒（隱性梅毒）：未治療或藥量不足，無臨床癥狀，血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常。2年內(nèi)稱早期潛伏梅毒，2年上稱晚期潛伏梅毒鑒別硬下疳軟下疳：軟下疳病原菌為杜克雷嗜血桿菌，潛伏期3-7天。初發(fā)為外生殖器小丘疹， 后迅速變濃皰，基底柔軟，表面膿性分泌物，疼痛劇烈，常多發(fā)梅毒扁平濕疣和尖銳濕疣：尖銳濕疣贅生物呈菜花狀或乳頭隆起狀，基底較細，淡紅，梅毒 血清反應(yīng)陰性治療：首選青霉素，但先皮試，陽性不可用。過敏者，可四環(huán)素內(nèi)治肝經(jīng)濕熱：清肝解毒，利濕化斑；龍膽瀉肝湯血熱蘊毒

23、：涼血解毒，瀉熱散瘀；清營湯合桃紅四物湯毒結(jié)筋骨：活血解毒，通絡(luò)止痛；五虎湯肝腎虧虛：滋補肝腎，填髓息風；地黃飲子心腎虧虛：養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽；人參養(yǎng)榮湯18尖銳濕疣概念：由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜贅生物為主的性病。一生殖器，會陰，肛門出現(xiàn)表皮 瘤樣增生，表面輕度角化，有顆粒感為特征。臨床表現(xiàn)：于生殖器部位或其它部位出現(xiàn)淡紅色，灰白色疣狀丘疹，凹凸不平，顆粒感，后 增大融合成乳頭樣菜花樣贅生物。初起贅瘤小時五自覺癥狀，后贅瘤增多，相互融合，出現(xiàn) 糜爛，則自覺瘙癢，如繼發(fā)感染或發(fā)生在肛門和直腸發(fā)生皸裂者可疼痛外治：熏洗發(fā)：板藍根，山豆根，木賊草，香附各3 0克，或二磯湯煎水先熏后洗；點涂法：

24、疣體小而少者，用五妙水仙膏或鴨膽子油點涂19愛滋傳染途徑：性接觸；血液傳染，包括輸入被HIV污染的血液及其制品；母嬰傳染，通過胎 盤傳染，分娩時產(chǎn)道傳染，產(chǎn)后母乳傳染HIV主要攻擊T細胞，特別為CD4+。宿主細胞死亡后，釋放病毒顆粒，感染新細胞， 最終大量CD4死亡，輔助性淋巴細胞明顯減少，免疫功能遭到破壞，導致免疫缺陷 臨床表現(xiàn)無癥狀潛伏期：病毒復制，T4遭到破壞，體征正常，HIV抗體陽性，HIV病毒陽性， 具傳染性持續(xù)全身性淋巴結(jié)病期：HIV侵犯淋巴結(jié)，全身至少三處淋巴結(jié)腫大，主要發(fā)生在腹股溝， 腋下，頸部HIV抗體陽性，HIV病毒陽性，具傳染性愛滋病相關(guān)綜合征期：癥狀較輕，沒發(fā)生腫瘤或機

25、會性感染癥狀?？捎蓾摲谥苯影l(fā)生。通 常嚴重身體不適，消瘦，盜汗HIV抗體陽性，HIV病毒陽性，具傳染性愛滋病期：CD4+T被吞噬殆盡，免疫功能喪失?；颊咛幱跈C會性病原所致的感染和腫瘤 等疾病夾擊中，機體無力抵抗的瀕死邊緣。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，持續(xù)腹瀉，呼吸系統(tǒng)癥狀，神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀，淋巴瘤等。此期為愛滋病晚期，病情重，預后差 調(diào)護防艾宣傳；加強性教育，杜絕不潔性行為，避免與感染者和高危人群性交；禁止吸毒公用針 頭；嚴選供血者，避免血液傳染；患者及陽性者避孕；加強心理治療，不歧視患者乳房病1乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系經(jīng)絡(luò)：足陽明胃經(jīng)行貫乳中，足太陰脾經(jīng)布于胸中，足厥陰肝經(jīng)繞乳頭，足少陰腎經(jīng)貫肝膈 與乳聯(lián)臟腑

26、：腎的先天之氣，脾胃水谷精微，肝藏血及疏氣機相關(guān)2乳腺炎病因病機：乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪表現(xiàn)：初起：常乳頭皸裂，哺乳時乳頭刺痛，乳汁郁積或結(jié)塊，腫脹疼痛；成膿：腫塊增大， 疼痛加重，皮膚灼痛，同側(cè)淋巴結(jié)大壓痛。10天左右，穿刺有膿液；潰后：可自行破潰， 或手術(shù)切開排膿。排膿不暢，可致袋膿或傳囊乳癰 內(nèi)治氣滯熱壅：疏肝清胃，通乳消腫；瓜萎牛蒡湯熱毒熾盛：清熱解毒，托里透膿；瓜萎牛蒡湯合透膿散正虛毒戀：益氣合營托毒；托里消毒散外治：初起可熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡(luò)。金黃膏或玉露膏外敷；成膿時切開排膿，避免 損傷乳絡(luò)形成乳漏，小的可針吸穿刺抽膿；潰后用八二丹或九一丹提膿拔毒，并藥線引流 護理：

27、1妊娠5個月應(yīng)勤洗乳頭，內(nèi)陷者可提拉矯正2保持心情，忌辛辣食物3定時哺乳， 每次應(yīng)排盡乳汁4乳頭皸裂可涂抹蛋黃油5斷乳時逐漸減少哺乳時間和次數(shù)3鑒別：乳房纖維腺瘤多發(fā)20-25青年婦女，腫塊多單發(fā)或多發(fā)，圓形或卵圓形，邊界清楚， 質(zhì)韌表面光滑，與皮膚無粘連，活動度大；乳腺增生病有周期性乳房脹痛，經(jīng)前發(fā)生或加重， 經(jīng)后消失或減輕。腫塊多片狀增厚，顆粒感，韌而不堅，活動度好；乳腺癌多發(fā)中年以上婦 女，腫塊堅硬，高低不平，邊界不清，活動度差，常與皮膚粘連，皮膚可呈橘皮樣改變，患 側(cè)淋巴結(jié)可腫大，必要是活檢。肛門直腸病Q肛門瓣與直腸的基底在直腸與肛管交界處形成一條鋸齒狀的環(huán)形界線，稱為齒線。靜脈的 排

28、列與動脈相似，主要來自兩個靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內(nèi)靜脈叢（直腸上靜脈叢）， 分布在右前、右后、左側(cè)者最為顯著，是內(nèi)痔的好發(fā)部位。直腸上靜脈叢向上，經(jīng)直腸上靜 脈、腸系膜下靜脈入脾靜脈、門靜脈。齒線下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢），匯集于直腸 下靜脈和肛門靜脈，分別通過骼內(nèi)靜脈和陰部內(nèi)靜脈回流到下腔靜脈。內(nèi)痔：臨床表現(xiàn)： 便血，是內(nèi)痔最常見的早期癥狀。初起多為無痛性便血，血色鮮紅，不與糞便相混。可表現(xiàn) 為手紙帶血、滴血、噴射狀出血，便后出血停止。出血呈間歇性，飲酒、疲勞、過食辛辣食 物、便秘等誘因常使癥狀出現(xiàn)或加重。出血嚴重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。脫出，隨著痔核增大， 排便時可脫出肛門外，初期

29、可自行恢復，進一步加重則需要手托才能恢復。肛周潮濕、瘙癢， 痔核反復脫出，肛門括約肌松弛，常有分泌物溢于肛門外，故感肛門潮濕;分泌物長期刺激 肛周皮膚，易發(fā)濕疹，瘙癢不適。疼痛，脫出的內(nèi)痔發(fā)生急性血栓時，引起水腫、糜爛，甚 至嵌頓壞死，可導致劇烈疼痛。便秘，患者常因出血而人為地控制排便，造成習慣性便秘， 干燥糞便又極易擦傷痔核表面黏膜而出血，形成惡性循環(huán)。外治法：熏洗法，具活血止痛， 收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯。外敷法，各種油膏、散劑，常用消痔膏、五倍子 散等。塞藥法，痔瘡栓?？葜谭?，用枯痔散、灰皂散等腐蝕性藥物敷于內(nèi)痔痔核表面。P1齒線上下結(jié)構(gòu)上（直腸）下（肛管）組織黏膜皮膚動脈直

30、腸上下動脈，骶中動脈肛門動脈靜脈 直腸上靜脈叢回流入門靜脈直腸下靜脈叢回流入下腔靜脈神經(jīng) 自主神經(jīng)（無痛覺）陰部內(nèi)神經(jīng)（疼痛敏感）淋巴 上組3個引流方向，回流腹主動脈周圍下組2個引流方向，回流至腹股溝淋巴結(jié)或骼內(nèi)淋巴結(jié)淋巴管，和骼內(nèi)淋巴結(jié)2靜脈：齒線為界上為痔內(nèi)靜脈叢（直腸上靜脈叢），右前右后左側(cè)明顯，是內(nèi)痔的的好發(fā)部位； 下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢）。直腸上靜脈無瓣膜，可血液逆流。3痔內(nèi)痔臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周瘙癢潮濕、疼痛、便秘診斷：癥狀起初以便血為主，色鮮紅，無疼痛，表現(xiàn)為大便表面帶血，便后出血停止；肛 門鏡檢查齒線上方黏膜不同程度隆起，色紅；分期I期痔核小，不脫出，便血為主，II

31、期 痔核較大，便時脫出，便后自行回納，III期痔核更大，便時脫出，甚至走路咳嗽也脫出， 不可自行回納，手推或平臥或熱敷回納脫出性痔因急性血栓形成伴充血水腫疼痛，不能回納，稱嵌頓痔治療：I期非手術(shù)治療為主；II期可先非手術(shù)治療，但局部用藥及物理療法；效果欠佳的II 期、III期宜手術(shù)治療內(nèi)治風傷腸絡(luò)：清熱涼血祛風；槐角散濕熱下注：清熱利濕止血；臟連丸氣滯血瘀：清熱利濕，祛風活血；止痛如神湯脾虛氣陷：補氣升提；補中益氣湯外治熏洗法：五倍子湯，苦參湯外敷法：消痔膏，五倍子散塞藥法：痔瘡拴枯痔法：枯痔散，灰皂散使痔核干枯壞死其他療法注射法：內(nèi)痔硬化劑注射法適應(yīng)證：I、II內(nèi)痔；血管腫型III期內(nèi)痔；兼

32、有貧血者；混合痔的內(nèi)痔部分禁忌證：外痔；內(nèi)痔伴肛周炎證或腹瀉；內(nèi)痔伴高血壓肺結(jié)核肝腎疾病及血液病藥物：消痔靈，芍藥注射液，5%-10%石炭酸甘油，5%魚甘油酸鈉，明磯液外痔臨床表現(xiàn)：肛門處贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，無疼痛，不出血，感覺肛門異物感。截 石位6、12點，肛裂引起，稱裂痔或哨兵痔；3、7、11點，多伴內(nèi)痔；贅皮呈環(huán)形或花冠 狀，見經(jīng)產(chǎn)婦治療：一般不需內(nèi)治。當染毒發(fā)炎腫痛時，可用熏洗發(fā)，苦參湯加減；或外敷消痔膏、黃連 膏；皮贅較大者，可手術(shù)切除混合痔概念：指內(nèi)外痔靜脈叢相互吻合，內(nèi)痔與相應(yīng)方位外痔形成以整體，兼有內(nèi)痔外痔的雙重癥 狀臨床表現(xiàn)：好發(fā)于截石位3、7、11點，以11點多見

33、。內(nèi)痔與外痔相連，無明顯分界，括約 肌間溝消失。用力排便等腹壓增高時，可以并擴大隆起。治療：輕時內(nèi)痔的療法，腫脹疼痛時血栓性外痔的療法，手術(shù)治療混合痔外切內(nèi)扎法：所有混合痔均可用，以結(jié)締組織為主的混合痔為理想適應(yīng)證。操作：取 截石位，V型切口切開皮膚，剝離靜脈叢至齒線上方內(nèi)痔核基底部，于內(nèi)痔基底正中用圓針 粗絲線8字形結(jié)扎，距離0.3-0.5厘米處，剪去混合痔組織，油紗條覆蓋創(chuàng)面，包扎固定。 術(shù)后當天限制大便，以后便后用1： 5000高錳酸鉀液或溫水坐浴。吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）：原理：用痔瘡吻合器將內(nèi)痔及其上方的直腸粘膜和黏 膜下組織環(huán)形切除并同時瞬間吻合，既阻斷痔的血供，又將滑脫

34、組織固定；適應(yīng)證：II、III 期內(nèi)痔，以內(nèi)痔為主的混合痔或靜脈曲張形混合痔調(diào)護：養(yǎng)成排便好習慣，防止腹瀉和便秘，蹲廁不超過5分鐘；注意飲食，多水果蔬菜，少 辛辣；避免久坐久立，適當進行肛門括約肌運動；及時治療；保持肛門清潔4肛裂概念：肛管皮膚縱行裂開，嚴重者可全層裂開形成感染性潰瘍。特點是肛門疼痛、出血、便 秘，中醫(yī)稱鉤腸痔、裂痔臨床表現(xiàn)：排便時疼痛，嚴重者可出現(xiàn)撕裂樣疼痛，或刀割樣，或灼痛，便后疼痛減輕或消 失，稱疼痛間歇期。隨后因括約肌持續(xù)性痙攣而劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時，使患者坐臥不安。 嚴重時可向骨盆及下肢放射。同時大便出血，量少，色鮮紅。分型：早期肛裂：發(fā)病時期較短，創(chuàng)面底顏色鮮紅，

35、邊緣整齊，呈梭形具彈性；陳舊性肛裂： 病程長，反復發(fā)作加重，潰瘍色淡白，底深，邊緣“缸口”增厚，底部形成平整較硬的灰白 組織。由于肛周慢性炎癥，常可伴結(jié)締組織性外痔（哨兵痔）、皮下痔、肛乳頭肥大、肛竇 炎。因此結(jié)締組織性外痔（哨兵痔）、皮下痔、肛乳頭肥大、肛竇炎是陳舊肛裂的特征 內(nèi)治：血熱腸燥：清熱潤腸通便；涼血地黃湯合脾約麻仁丸陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤腸；潤腸丸氣滯血瘀：理氣活血，潤腸通便；六磨湯加紅花桃仁赤芍外治早期肛裂：便后睡前1： 50000高錳酸鉀液坐浴，也可用苦參湯或花椒鹽水湯坐浴，然后用 生肌玉紅膏蘸生肌散涂裂口陳舊性肛裂：七三丹涂搽裂口，后用生肌白玉膏、生肌散收口5肛癰好發(fā)部位：肛

36、門旁皮下，坐骨直腸窩，骨盆直腸間隙，直腸后間隙臨床表現(xiàn)：男性多女性，多青壯年，表現(xiàn)為肛周疼痛腫脹、有結(jié)塊，伴不同程度發(fā)熱、倦怠 等全身癥狀；膿腫部位深淺不同，癥狀有差異，如肛提肌以上的間隙膿腫，位置深隱，全身 癥狀重而局部癥狀輕，肛提肌以下，部位淺，局部紅腫熱痛明顯而全身癥狀輕。內(nèi)治火毒蘊結(jié)：清熱解毒；仙方活命飲合黃連解毒湯熱毒熾盛：清熱解毒透膿；透膿散陰虛毒戀：養(yǎng)陰清熱解毒；青蒿鱉甲湯和三妙丸6肛漏臨床表現(xiàn)：流膿，疼痛，瘙癢，排便不暢，全身癥狀國際標準低位單純性肛漏：一個痿管，通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近低位復雜性肛漏：痿管在外括約肌深層以下，兩個以上外口，或兩條以上管道，內(nèi)口在肛竇 高位單純性：一條管道，痿管穿外括約肌深層以上，內(nèi)口在肛竇高位復雜性：兩個以上外口及管道有分支竇道，主管通外括約肌深層以上，一個或兩個以上 內(nèi)口 內(nèi)治濕熱下注：清熱利濕：二妙丸合萆薢滲濕湯正虛邪戀：托里透毒；托里消毒飲陰液虧虛：養(yǎng)陰清熱；青蒿鱉甲湯其他療法：結(jié)核性肛痿和克羅恩病導致的肛痿，需先進行原發(fā)病的治