平頂山博愛醫(yī)院-平頂山婦科醫(yī)院好不好-平頂山無(wú)痛人流

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)平頂山博愛婦產(chǎn)醫(yī)院規(guī)范認(rèn)真負(fù)責(zé) 0375- 醫(yī)院地址：新華路與建設(shè)路交叉口東50米路北(人民商場(chǎng)東)生殖內(nèi)分泌診斷技術(shù)第一節(jié)病史與體格檢査（一）ft史采集年齡：了解生殖內(nèi)分泌疾病的范明- f眘期（性發(fā)育異常、功血.閉經(jīng)）：療齡期（月經(jīng)失調(diào)、不育h圍絕妗期（月經(jīng)失閑、功血h 絕經(jīng)期（絕經(jīng).后癥狀.反復(fù)泌感、反復(fù)陰道炎、骨質(zhì)疏松）；現(xiàn)病史:發(fā)病經(jīng)過(guò)（治療經(jīng)過(guò)、檢喪、用藥.療效月經(jīng)史:初瀾年齡.周期、經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)ft,痛經(jīng)有無(wú)、末次月經(jīng)和前網(wǎng)次 月經(jīng)a橋史：來(lái)婚（是否有性?；?/p>

2、）.初蝌、洱。孕產(chǎn)史及嗲:孕次產(chǎn)次、生產(chǎn)方式.末次終止妊振時(shí)問(wèn)、避孕 既往史：婦抖疾病（子宮肌頌、拔腔炎.內(nèi)瞑異位癥）：內(nèi)分泌疾病（甲狀滕功 能亢進(jìn).甲狀膝功能低下.糖尿病、腎卜.腺呔病）；其他疾?。哐?站核、闌尾 炎手術(shù)等）。家胙史：糖味病、高血壓病.家詠遺傳病等，（二）體格構(gòu)s一艤檢ft:身A ,體重，體東指數(shù).乳洲及臍下有無(wú)長(zhǎng)毛、痤瘡、泌乳。第二性征發(fā)育:乳房發(fā)菏（I -V級(jí)陰毛（丨級(jí).嘛毛。科柃fi:外陰：陰蒂大小、大明拆融合，陰道:通楊，盲蹦.橫隔;宮辣:閉鎖. 糜亡、息肉；子宮:大小、位霣.軟、活動(dòng)；W件:包塊、壓痛；三合沴：有X宮K軔 帶觸痛鉆勢(shì)。第二節(jié)基礎(chǔ)體溫測(cè)定（一）原理單

3、礎(chǔ)體溫（basal body Irmpcmturc,BBT） &機(jī)體維持在爵基本活動(dòng)亦即靜息 悄況下所產(chǎn)生的溫度。成年婦女受卵巢分泌性激累的影響而波動(dòng)，排卵后卵巢 所分泌的孕酮作用于下丘腦體溫中枳使萆礎(chǔ)體ffll升離0. 30. 6T，因此有正常 排卵功能的婦女，于月經(jīng)周期中排卵舫后根據(jù)所分泌孕_濃度的不1）彤成基礎(chǔ) 體溢發(fā)生相應(yīng)變化，即卵泡期低水平而黃體期高水乎的雙相基礎(chǔ)體海,，（二）測(cè)定與記錄方法眠6-8小時(shí)后立刻涮峨.不能起床.講話；嫌前甩到361：以下;體騙表放 在枕邊伸手鈦拿到的地方;體溫表放在舌下鼉:記錄月經(jīng)出血.性生活；記錄* ff、遲_、失岷等影晌體溫的悄況:記錄用藥悄況，用普

4、通水銀體斟計(jì).用專用的 蘂絀體濕記錄表格。（三）基細(xì)體a的床應(yīng)闬及慝義其有正常排卵功能的育齡婦女的幕礎(chǔ)體溢保持它特有雙相曲線規(guī)律，因此 臨床I:可以此作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷相成的月經(jīng)失調(diào)疾病m時(shí)可鑒別診斷是功能性還 是器質(zhì)性月經(jīng)失調(diào)。掌擁排卵期可為避孕或?yàn)?角患孜#找易受孕期。了解卵巢功能指牙和提典月經(jīng)失調(diào)與不存的診斷和治療。如月經(jīng)失 讕晤排卵的還是無(wú)排卵a(bǔ)的;黃體功能是否不全等a鑒別月經(jīng)失調(diào)與器質(zhì)性病變患者中有基礎(chǔ)體溫？i相伴有器質(zhì)性病變 荇.從硇體s曲線與汍血的關(guān)系提示有進(jìn)一步檢奄的必要性，以排除明進(jìn).子 宵效和宮膠的病灶。提商對(duì)早早孕的沴斷宇和對(duì)飧產(chǎn)期的準(zhǔn)瘸性。治療不育癥患者時(shí)用于促排卵葯物治療

5、后效果的觀察。第三節(jié)陰道脫落細(xì)胞涂片細(xì)胞學(xué)檢查（一）患義陰iff脫落細(xì)抱主要來(lái)0明道上皮的鱗狀細(xì)胞.陰道起源于副中腎管.Kh皮 對(duì)性激隸持別敏感，對(duì)雌激家敏最緻感的郎位是在穹隆與陰道ft后蜻，子 H預(yù)外U水平線上。雌激*使t皮增咩.細(xì)胞成熟.脫落細(xì)胞的成熟度被用作反 映鰭激家水平的指標(biāo)，孕激聚的怍用.主要玷在醵激索作用的單碓上表現(xiàn)脫落細(xì) 胞的形態(tài)和細(xì)胞之間的關(guān)系.ta皺褙、槍聚 292 -第三裔生殖內(nèi)分泌（二鱗狀擁炮的形戀正常成人婦女的陰遒黏嗔由復(fù)層鱗狀上皮煙抱所祖蓋.共分3 底屜.中 間塏和衣G即功能層.后杏為觖成熟層。脫落細(xì)狍按成熟程度分類如下，并用顆 序法個(gè)部位以數(shù)7衣達(dá)之，例如成熟指數(shù)

6、即為眹層細(xì)胞數(shù)/中層細(xì)胞數(shù)/去 層細(xì)胞數(shù)。表層細(xì)胞多邊形，細(xì)胞質(zhì)較紅染.細(xì)胞該致密，是最成熟的細(xì)胞。中屎細(xì)狍鑭圓形.圓形或舟形.后者邊緣色較深，細(xì)胞質(zhì)較亮.捆狍核常向一側(cè)。底層細(xì)胞細(xì)狍質(zhì)彘染.色深于中層細(xì)狍，細(xì)抱核位于細(xì)胞中心（三）評(píng)足雌激累彩響程的標(biāo)準(zhǔn)雌激京主要使陰道黏膠匕皮增生，致使脫落細(xì)胞舴中成熟細(xì)胞數(shù)I*相應(yīng)的 增多.成熟指數(shù)右移向于0/0/100,片上細(xì)胞分敝，平坦.無(wú)卷邊,背扶確沽y I.較度影響表呍鈿鼸教fr 20%以下，為V期卵泡期的雌激隸水芊。2-屮度影響表S細(xì)跑教占20嚷-60%,其低值接近和泡期中期水平，其 A值接近撙卵期的雜激家水平。A度影響表層細(xì)胞占60%以上，一般超

7、過(guò)排卵期水平。（四）對(duì)卵巢功能低下的評(píng)價(jià)輕*低下底層細(xì)胞少于20%。中度低下底層細(xì)狍占20%-40%。高度低下底6細(xì)鰌40%。（五）取標(biāo)本注憲事助避免性生活、陰M沖洗或涂藥1 -2天。涂片未T-前即放人IA1定液內(nèi)，固定液的乙耵濃度須保持在95%以卜.。器械用具要消電、淸沽、T-燥，盡墩少用或+用潤(rùn)滑刑，以免細(xì)胞溶解或被破壞。制片時(shí)須注意甩薄均勻，不宜太厚而無(wú)法讀片。褊連續(xù)讀取片時(shí).宜用間一種取樣法.tt于片與片之間的比較a第四節(jié)生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定及功能試驗(yàn)、生內(nèi)分泌激*測(cè)定 （-）常用蒯定方法1- 土物測(cè)定法昆傳的涮定/法畢足根撻米成麫動(dòng)物的器宵反設(shè)濟(jì) 定激累的生物活性，優(yōu)點(diǎn)是直接反映激窠的

8、生物活性，缺點(diǎn)是定M測(cè)定常霱大M 的牛物鉍本，R/+.物器官反敁的差異性使梢磯度和靈敏度受限制yiw很少 采用&2.免疫M(jìn)定法貝:有高度的柃異性和緻感性，是g前最常應(yīng)用的方法。該 法分兩種:轚聚免疫法和標(biāo)記免疫法。標(biāo)記免疫測(cè)定法的靈敏度和柃異性實(shí)現(xiàn) 了傲B和超傲1瀾定。fi單的標(biāo)記&用放射性枝家，稱放射免疫分析法（mdio irrnnmuHay.RIA）,隨著技術(shù)的史新發(fā)W.現(xiàn)在更多地采用非放射性免疫測(cè)定. 根據(jù)柝記的+同，分為熒光索你記的熒光免疫分折（fluoroimnmmmwy.nA、化 學(xué)1發(fā)光物質(zhì)標(biāo)iC的化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)S（ chemiluminescence immunoassay,C

9、1A）及 （W膚免疫測(cè)定法（enzyme immumy. EIA ） 0非放射性免疫測(cè)定無(wú)放射性按家 污染的問(wèn)皤，而Q C1A的發(fā)光標(biāo)id物很松定.樣本用S很少.具高度彳敏度和吋 重復(fù)性，至少岈檢涮到KT - 10 wmol/L,因此優(yōu)于RIA,而廣泛的應(yīng)用于臨床 紙（二）國(guó)際位制的索濃R表示法在醫(yī)學(xué)激*測(cè)定方面.根據(jù)能片得到確測(cè)到的相對(duì)分子質(zhì)及能否得到 純化標(biāo)準(zhǔn)品，采用兩種國(guó)際單位制Uylcmc imCmalKmal，Sl）的濃度表示法。W濃度（mol/L） “物吒的M”的SI單位是摩爾（mol）,即“質(zhì)研”以克 U）計(jì)，等于相對(duì)分子質(zhì)M或相對(duì)陬子質(zhì)M的窗，體積基準(zhǔn)單位統(tǒng)一用升（U,以 mo

10、l/h表示a舊制單位的質(zhì)&濃度向SI坩濃度（mol/L）的轉(zhuǎn)換.根據(jù)相 對(duì)分子質(zhì)1砑出轉(zhuǎn)換系數(shù)。將舊制濃度中位轉(zhuǎn)換成S際單位制.乘以轉(zhuǎn)換系枚; 將W際單位制轉(zhuǎn)換成舊制隼位的W濃吹則除以轉(zhuǎn)換系數(shù)，兒種常W生飧內(nèi)分 泌*索的轉(zhuǎn)禊系敗:H二ff（EUW單位（畛國(guó)際單位fcj（pmol/L系數(shù)為 3.67:孕（ P舊制單位（ng/mU 負(fù)位W（ mol/L系數(shù)為3. 18;擊絹（T舊 制珀位 ng/mU S際單位制（nol/L 系教為3.47。S呩單位濃度（IU/U牛飧內(nèi)分泌激累中的FSH,LH、HCG于較椎純 化的泔白質(zhì)激家，目前采用世界li生纟H織WHO提供的杈準(zhǔn)參照WW來(lái)WW, I.H.FSH

11、的網(wǎng)際標(biāo)準(zhǔn)品參照制洲（inlrnmlimml rvterence pmpaniiinri, IKP）是從絕 紓婦女尿中提取的促性腺激素（HMG,【阽單位表示的足囷私標(biāo)準(zhǔn)所確定敢最 屮所a有的生物活性。lh、ksh免疫測(cè)定結(jié)果則表示為每升w拉單位（ai/L）。 HO；的mp是從早孕婦女尿中提取的=C三）芏播內(nèi)分泌*索測(cè)定的B床用I.類凼薄激索（雌、孕、罐激京）i飧內(nèi)分泌激索中的雌、孕、雄激求均颺 于類（MW*家，其基本結(jié)構(gòu)是環(huán)戊烷多氡菲環(huán).主要由卵巢分泌.抒上輾有少ft 分*。蠓二蘼及寒酮在循環(huán)屮大部分與性激素結(jié)合蛋白結(jié)合，少部分與d蛋d 疏松結(jié)合.僅游離;孕激系及皮質(zhì)醇于皮醇結(jié)合蛋白結(jié)合，激家

12、的1：物活性取決游離形式的激衆(zhòng);免疫定的是激索的總濃度，即結(jié)合加游離部分 定游離的撖二醉及皮質(zhì)睜則需要特殊方法，1分復(fù)雜，目前臨床上較少 應(yīng)用。雌激素:耀*索包板雌二_(estradiol,E2)，釀_ (orfrone, E,)和衊三 醉U*tri0l,t：3)。雌三醉是E2*E,的代謝產(chǎn)物。絕經(jīng)前及絕經(jīng)后循壞中雌激 家的來(lái)源和種類不同，絕經(jīng)前雌激家主要宋源于卵電，分泌繯取決于卵泡的發(fā) 育和鉺體功能，絕經(jīng)后雌激索主要虻E,且基豐上來(lái)自雄烯二酮的外阇轉(zhuǎn)化a E,水平約為 H0pmol/L(30p/i.l)fEa 灼為53pol/LU5pml，E,來(lái)自 E_ 的轉(zhuǎn)化。H前臨床上通過(guò)相定E,來(lái)了解

13、功能、測(cè)定E2的臨床意義,E:為青春 期啟動(dòng)及診斷件曱-熟的激素標(biāo)志之一，也是評(píng)價(jià)卵巢功能的重要激素栴標(biāo)之一， 生飱內(nèi)分泌的各種疾病基本都涉及蟫：:W,是沴斷治療生殖內(nèi)分泌疾病的重費(fèi) 激家臨床上主要測(cè)定雌二醉水平。孕激累:循環(huán)中孕激素包括孕職和17羥孕酮。孕酮具生物話性,17羥 孕WX生物沾性。孕酮主要產(chǎn)自卵犋和駙激.少t由腎上腺分泌，四療#期.絕 經(jīng)期及成年期月經(jīng)周朗的卵泡期血漿中水子均在免疫涮定敏感*的低限，HKA)和它的疏酸鹽(I3HEAS)。寒明的雄激:f話性M商，約為雄烯 二酮的5 10儕.為DHEAS輛20倍9絕綬前，卵抱分泌的SgftN占循環(huán)中總M的 50%;由雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化

14、占50貨。女性血漿塞酮水平在0.7-2.大約70%寒w在血液中與shbg結(jié)合，s游離形式 2%,余均與dam綰合。 絕婦fc.拷上腺是產(chǎn)生雄激素的主饜郎位，產(chǎn)生的睪酮和雄烯二_分別占循 環(huán)中總*的1/2和2/3,其余部分來(lái)進(jìn)網(wǎng)坧和門鈿胞，絕經(jīng)后女寒、銪 烯二IW、脫氡表罐酮和DHEAS的水平杓為絕經(jīng)前的一半。臨宋主要測(cè)定m清中 的總#酮.總*酮是某些月經(jīng)失瑚及激家體征，如多毛、痤瘡及陰镥增大，音 典變粗.肌肉發(fā)達(dá)等的病因診斷和祺別沴斷的tc檢査內(nèi)容，2.肽類激家(I)促性脒激家:包括FSH、LH和胎盤分泌的HCG。均為糖蛋白激*，有a 業(yè)萃和P砍基組成，具有很強(qiáng)的免疫活性?，F(xiàn)多采用單克降抗體的

15、免疫測(cè)定.邂 ft r檐激家因亞基相同在采用多兌降抗體*定時(shí)的交叉免疫反應(yīng)。FSH fflLII的分泌圼収相型，即較穩(wěn)定的*絀分泌伴柃發(fā)性脈沖分泌;LH的脈沖分第五章生殖內(nèi)分泌診哳技術(shù)一295 籲參春參參籲參參曹籲費(fèi)泌約為90-120分鐘一次,而別1脈沖波動(dòng)較小。正常月經(jīng)周期的卵泡期FSH 和LH濃度分別波動(dòng)在10IU/L和20IU/L以下;排卵的的短時(shí)間，由于大g E2的 正反饋,FSH和LH有一個(gè)峰性分泌；LH上升的幅度約為卵泡期基礎(chǔ)水平的8 倍以上.而FSH上升呤值明S低于LH,很少超過(guò)30IU/L。排卵后，循環(huán)中的 FSH和LH處于低水平。FSH和LH的測(cè)定對(duì)于靑春期啟動(dòng)的判斷.鑒別中

16、樞性 或卵泡性性腺功能低下閉經(jīng)以及預(yù)測(cè)排卵等具有重要意義。（2）催乳索:催乳家（prolactin,PRU主要由垂體的催乳索細(xì)胞分泌。其生 物活性土要功能為生乳作用，其免疫活性即免疫測(cè)定的PRL水平與其生物學(xué)作 用不一定平行，如PRL正常者有溢乳，而高PRL者可無(wú)溢乳。非妊娠期的PRL 正常水平為10 -25P&/I.,PRL的測(cè)定常用于診斷島PKL血癥的月經(jīng)失調(diào)或生殖 功能陳礙及多毛癥病因的鑒別等。溢乳癥者應(yīng)常規(guī)檢査PRL。二、生內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（一）GnRH興奮試驗(yàn)檢査垂體及FSH的儲(chǔ)備功能&方法:靜脈注射GnRH 100叫（10肽）.在 注射前及注射后30 60分鐘取血2ml,測(cè)定FSH及

17、I.H水平。結(jié)果判斷：正常反 應(yīng):注人GnRH后，LH值上升，比基礎(chǔ)值升高23倍,FSH髙幃值可比基礎(chǔ)值升 高2 -3倍。過(guò)度反應(yīng):LH在高峰值比基礎(chǔ)值升高倍數(shù)大于5倍，多囊卵巢綜合 征患者多出現(xiàn)活躍反應(yīng)。延遲反應(yīng)：髙嶧出現(xiàn)時(shí)間向后延遲多見于下丘惱戢 閉經(jīng)。因垂體長(zhǎng)期缺乏下丘腦刺激，造成垂體反應(yīng)遲鈍，可引起反應(yīng)延遲，但也 可正常。X反府或弱反應(yīng):高峰值達(dá)不到正常限3多見于垂體功能減退患者.如 席漢綜合征。垂體手術(shù)或放射治療后，垂體功能受損傷者，（二）氱米芬試驗(yàn)氯米芬是一種弱雌激索藥物，可與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)雌激索受體，有抗雌激 索作用，可刺激GnRH及促性腺瀲素增多。方法是從月經(jīng)第5天開始，口服

18、氧米 芬50-lOOmft/天，共5天。在服藥前及服藥后測(cè)定血清FSH和LH值。在服用 氣米芬第5天時(shí)，血FSH.LH升高.達(dá)高峰值.可分別增加50%、80%,停藥后 FSIKLH水平下降,，第五節(jié)骨密度測(cè)定（-）定義及測(cè)定意義 定義單位曲積的骨礦含M,用表示。意義骨質(zhì)疏松為一種代謝性#病.以骨減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)?特點(diǎn)。骨密度測(cè)M是目前M有效的診斷骨質(zhì)疏松的放射性檢査方法。 296 -生W內(nèi)分泌（二）骨密度測(cè)的方法目前主要有下列幾種非創(chuàng)傷性#密度測(cè)餓方法:平片骨密度 absorptiometry KA、單光+（hihrIp photon absorptiometry,SPA）、單能 X

19、線（single X-ray alorpliometr ,SP）、雙光子（dual photon abnorptiomeln .DPA），雙能 X 線 （Huai X-ray abaoipdooiHr, DXA）、定 M CT （ quantitative computer tomography（ QCT和定聲（quantiUlive uhrand, QUS。臨床常用的骨密度_方法 是 DXA,HXA是通過(guò)?t線脒放射兩種不同能煨的射線，因x線球管的釉射M明多 FM位衆(zhòng),且敗射最較少，故明顯縮短掃描的吋間.提商空間分辨率.改縳測(cè)敁 的銪確性。DXA主要測(cè)aw椎正位.腰榷側(cè)位、股ft（包括neck、wanUnK，h& 全身討欲，結(jié)果以p/eni2表示。（三）臀密S*置的1（5床應(yīng)用診斷骨質(zhì)藐松用lXA測(cè)饊的#密度結(jié)果.如W診斷骨疏松，先要 淸兩個(gè)槪念,T分值和Z分值是沴斷骨質(zhì)疏松的依據(jù) T分值是相對(duì)于一忭 別靑年人的平均值（即骨吟tfo,可用標(biāo)準(zhǔn)差（o和分比衣示。z分m姑栴4性 別.年齡相匹的人群的平均tfi相比,也可用a和百分比。目前萃本采用的是世 界11生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn).該標(biāo)準(zhǔn)定義T分值不低于正常育年人的乎均m（