尿毒癥概述課程精品ppt

1、尿毒癥簡(jiǎn)介 癥狀對(duì)人體的影響 病發(fā)癥預(yù)防 保守療法 飲食注意 簡(jiǎn)介 尿毒癥，實(shí)際上是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能紊亂或喪失如：生出腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過(guò)程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。 定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而

2、引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥。 尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果。 注意：腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動(dòng)的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時(shí)規(guī)范治療，防止尿毒癥危重癥的發(fā)生。腎臟纖維化是一種病理生理改變，是腎臟的功能由健康到損傷，再到損壞，直至功能喪失的漸進(jìn)過(guò)程。 患尿毒癥的主要原因 患尿毒癥的主要原因是腎病，隨著腎病患者腎功能的衰竭，患者的體力也會(huì)隨著衰退，所有腎病最終都會(huì)演變成尿毒癥，尿毒癥的治療大家也許會(huì)想到用透析的方法治療，但是這種方法有很大的副作用，一般女性在做過(guò)透析后就沒(méi)有生育能力了。 癥狀 在尿毒癥病期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、出血

3、傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。 消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，很多患者會(huì)以為這個(gè)是胃病的癥狀；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔

4、吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性淺表性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。 呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸)?；颊吆舫龅臍怏w有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。心血管系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血

5、癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于人體汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開(kāi)口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。晚期癥狀可表現(xiàn)出以下幾點(diǎn)： 1造血系統(tǒng)表現(xiàn)貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。 貧血的原因：腎病患后紅細(xì)胞生成素減少。潴留的代謝產(chǎn)物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)

6、抑制紅細(xì)胞的成熟并損害紅細(xì)胞膜，使其壽命縮短。血液中存在毒性物質(zhì)(如紅細(xì)胞生成素抑制因子)抑制了紅細(xì)胞生成素的活性。尿毒癥時(shí)的厭食、腹瀉以及容易出血等會(huì)造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質(zhì)不足，尿中蛋白的丟失(特別是運(yùn)鐵蛋白的丟失)，也是造成貧血的一個(gè)原因。 2晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。引起精神、神經(jīng)癥狀的原因，可能是代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、代謝性酸中毒以及高血壓等共同對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用的結(jié)果，而周?chē)窠?jīng)病變可能與中分子物質(zhì)潴留關(guān)系較大。對(duì)人體的影響 糖代謝紊亂 尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，而尿毒癥患者的高

7、血糖主要是細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低。由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長(zhǎng)的時(shí)間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。 蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對(duì)于重建自體組織可能受到很大影響。 患者尿量的改變患者尿量的改變 急性腎衰竭少尿期24小時(shí)尿量少于400ml，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280300毫升當(dāng)量/kg。慢性腎衰竭尿毒癥期尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很

8、低，尿鈉濃度可為4090毫升當(dāng)量/L，慢性腎衰竭進(jìn)入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至無(wú)尿。 病發(fā)癥尿毒癥心包炎 在透析不夠充分或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎尿毒癥性心肌炎 心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者心律失常 心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。高血壓 高血壓是慢性腎腎炎的常見(jiàn)癥狀，可以通過(guò)嚴(yán)格的水、鈉控制來(lái)預(yù)防和控制高血壓尿毒癥的預(yù)防 避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)：要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲(chóng)劑、汽車(chē)尾氣、涂料、建筑物和家用清潔劑中。 充分休息：尿毒癥病人應(yīng)保證充足

9、的休息和良好的營(yíng)養(yǎng),不要從事力所不及的活動(dòng)。 限制含鎘量高的食物：已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián),只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說(shuō)明,多采取一些預(yù)防措施,是町以避免這些有害物質(zhì)的。 保守療法慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。飲食治療 低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等口服鈣劑和維生素口服治療腎性骨病增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素飲食注意主要應(yīng)以低蛋白飲食為主，且蛋白質(zhì)要以含有人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)、瘦肉等。每日蛋白質(zhì)攝入量為20克。這樣既保證了機(jī)體所必需的氨基酸的供應(yīng)，又可使機(jī)體在低蛋白供應(yīng)的情況下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，從而降低氮質(zhì)血癥。 食物要易于消化和含有充足的維生素，特別是維生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物對(duì)消化道的機(jī)械性損傷而導(dǎo)致消化道出血。氮質(zhì)血癥期胃口尚好的患者，熱量不應(yīng)少于每公斤體重35卡，但到尿毒癥期只能視患者的胃口