PBL在個案中的應用演示文稿課件

1、病史入院第三天,B超顯示膽總管上端擴張,醫(yī)囑予以ERCP檢查,并于當日下午2PM行ERCP檢查,4PM返回病房,BP158/84mmHg,HR84次/分，訴稍腹痛，30分鐘后，患者所疼痛3-4分，HR108次/分，查體左上腹壓痛輕度肌緊張告知醫(yī)生，予以強痛定100mg 肌肉注射， st。第1頁，共15頁。病例問題：病史中的關鍵信息有哪些？皮膚鞏膜輕度黃染右上腹有壓痛膽總管上端擴張患者行ERCPERCP檢查后的疼痛輕度肌緊張 肌注強痛定100mg 第2頁，共15頁。病例問題丁先生病情發(fā)生了什么變化？可能的原因是哪些？ 疼痛似乎比先前加劇輕度肌緊張可能的原因有：膽瘺、胰瘺、胰腺炎第3頁，共15頁。

2、ERCP:十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術,具有成功率高,影像清楚,并發(fā)病少,不受肝功能和凝血機制好壞的影響,在阻黃的鑒別診斷中具有極為重要的價值,同時為膽道術后病發(fā)的病例,胰腺痰病的及直接觀察膽腸合口等都是一項重要手 段。第4頁，共15頁。適應癥疑膽道結(jié)石癥，肝膽管狹窄疑壺腹部腫瘤，胰腺囊腫，慢性胰腺炎，膽管腫瘤X線檢查成內(nèi)窺饋檢查疑有胃成十二脂腸外固定情壓近者。梗阻性黃疸第5頁，共15頁。ERCP病人的準備：造影前一日查CBC，血尿AMY，I皮試，APTT,PT術前禁食、禁水、禁煙6-8hr精神緊張者，安定10mg，嘔吐者可用阿托品第6頁，共15頁。檢查后處理：造影后待咽喉部麻醉作用消失，方可

3、進低脂半流飲食2-3日。檢查后應休息，避免體力勞動胰管顯影者：術后兩小時及次晨應查血、尿AMY，如有AMY128U ，伴發(fā)熱，腹痛按胰腺炎處理。膽道疼痛：若有黃疸、發(fā)熱、上腹部疼痛等癥狀時按急性膽道感染處理。第7頁，共15頁。病人情況的評估止痛劑注射后半小時，護士評估病人的病痛，病人訴疼痛持續(xù)45分，腹部有壓痛，劍突下明顯，訴感急促，予以吸O23L/分（鼻導管），抬高床頭。第8頁，共15頁。病例問題有哪些新的資料？這些資料說明病情是否有變化？持續(xù)加劇的疼痛腹痛劍突下明顯感到氣急吸O2，抬高床頭 這些資料說明患者疼痛加劇，呼吸方面有異常改變 第9頁，共15頁。病程評估1小時以后，患者又訴腹痛56

4、分，腹部查體：T：37.8，HR 112次/分，RR 28次/分，有壓痛，偏向左上腹，告知醫(yī)生，予以度冷丁100mgST，半小時后丁先生入睡，凌晨1Am，5Am患者訴腹痛難忍，各給予度冷丁100mg st, 血壓波動于120130/6070mmg之間。第10頁，共15頁。病例問題：病人的生命體征正常嗎？病人的生命體征顯示，體溫：38，HR 112次/分，PR 28次/分，為異常。第11頁，共15頁。病例問題:病人的主要病情是什么？ 您認為止痛措施是否合適？為什么？止痛措施是不正確的您認為病人應該做什么檢查有助于診斷？病情是疼痛持續(xù)而劇烈，使用二次藥物。診斷不明確，使用止痛劑易掩蓋病情，屬于急腹痛范疇。急性胰腺炎的止痛原則嗎啡不能用于急性胰腺炎的止痛，急性胰腺炎時可用度冷丁止痛，若加用阿托品，效果更好。第12頁，共15頁。病程變化評估第二天8Am，患者呼吸偏淺偏快，34次/分，高半坐臥位，鼻導管吸O2，5L/分.SaO288%,細細的汗珠從臉上淌上來，訴腹痛54分，急查血淀粉酶1048單位, BP148/66mmg,HR152次/分，T：38.2,腹部彌漫性壓痛，急送ICU。第13頁，共15頁。病例問題：病人的病情發(fā)生了什么樣的變化，哪些資料支持了您的判斷？急性胰腺炎的發(fā)病機制？何為重度膿毒血癥？急性壞死型胰腺炎第14頁，共15頁。總結(jié):在這個方案