山大口腔頜面外科學(xué)課件第9章 唾液腺疾病

1、第9章 唾液腺疾病山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔頜面外科唾液腺:有排泄管通于口腔的腺體總稱為唾液腺（salivary gland）,唾液是一種透明帶粘性的液體，正常人每日唾液分泌總量約10001500毫升。PH67.9， 平均6.6。 唾液中的無機(jī)鹽為鈉、鉀、鈣、鎂的氯化物、硫酸鹽、碳酸鹽以及微量的氨。有機(jī)成分中主要為粘蛋白、少量白蛋白和球蛋白，其他尚有唾液淀粉酶、尿素、尿酸等。作用: 吞咽、消化、味覺、語言、口腔粘膜保護(hù)及齲病的預(yù)防。三對大唾液腺:腮腺、頜下腺、舌下腺小唾液腺: 口腔、咽部、鼻腔、上頜竇粘膜在組織學(xué)上，根據(jù)唾液腺的腺泡形態(tài)和分泌物性質(zhì)的不同，將腺泡分為漿液、粘液和混合三種類型。 第一節(jié)

2、 唾液腺炎癥sialadenitis一、急性化膿性腮腺炎 acute pyogenic parotitis，Postoperative parotitis病原菌： 葡萄球菌(金黃色葡萄球菌)，少數(shù)為鏈球菌病因：全身疾病,抵抗力降低嚴(yán)重代謝紊亂:胃腸手術(shù),唾液少損傷及鄰近組織炎癥擴(kuò)散,淋巴結(jié)炎破潰病理: 急性導(dǎo)管炎(上皮水腫，管腔狹窄，粘液栓子)，白細(xì)胞浸潤，導(dǎo)管上皮破壞，腺泡內(nèi)膿腫形成。臨床表現(xiàn):常單側(cè)受累早期漿液性炎癥:輕,導(dǎo)管口紅腫,無膿化膿壞死期:跳痛,紅腫,導(dǎo)管口流膿,可擴(kuò)散,破潰,涎瘺.全身中毒癥狀明顯：體溫高，脈搏快，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性比例上升。向周圍鄰近組織擴(kuò)散，引起間隙感染。

3、由于腫脹壓迫，可發(fā)生暫時(shí)性面癱，炎癥消退后可復(fù)原。診斷及鑒別診斷: 病史,臨床檢查。不作造影。 鑒別:流行性腮腺炎:兒童,雙側(cè),導(dǎo)管口無紅腫,血常規(guī)咬肌間隙感染:牙源性,張口受限,導(dǎo)管口正常 預(yù)防: 增強(qiáng)抵抗力，防脫水及逆行感染. 口腔衛(wèi)生,營養(yǎng).治療:針對病因:體液平衡,營養(yǎng)有效抗菌素:細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)其他保守治療:理療,熱敷，漱口，口含維生素C，等切開引流：化膿期需要切開引流。切開引流指征:凹陷性水腫局限性壓痛點(diǎn)，穿刺出膿液導(dǎo)管口有膿，全身中毒明顯方法：二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎chronic recurrent parotitis病因:兒童：先天性發(fā)育異常:家族史，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張自身免疫功能異

4、常:變態(tài)反應(yīng)細(xì)菌逆行感染:口內(nèi)感染，呼吸道感染成人：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來。病理學(xué)變化:早期：導(dǎo)管系統(tǒng)病變：閏管、紋管擴(kuò)張，管內(nèi)含黏液分泌物及脫落的導(dǎo)管上皮 中期：導(dǎo)管周圍炎癥反應(yīng)明顯，結(jié)締組織纖維化，淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨細(xì)胞浸潤，近腺體端導(dǎo)管擴(kuò)張明顯，出現(xiàn)退行性變晚期：小葉結(jié)構(gòu)被增生的間質(zhì)脂肪和結(jié)締組織所替代，終末導(dǎo)管增生。臨床表現(xiàn):發(fā)病嬰幼兒至15歲，5歲最多。腮腺反復(fù)腫脹，不適。導(dǎo)管口有膿液或膠凍樣液體流出，持續(xù)約一周。間隔數(shù)周或數(shù)月復(fù)發(fā)，年齡增長間歇時(shí)間延長，持續(xù)時(shí)間縮短。尚未見頜下腺被侵犯者。診斷及鑒別診斷: 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影。 雙側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口有膿

5、液或膠凍樣分泌物。造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀，球狀擴(kuò)張，排空遲緩。常規(guī)做雙側(cè)腮腺造影。鑒別診斷：流行性腮腺炎：雙側(cè)，發(fā)熱，腫痛，無反復(fù)腫脹舍格倫綜合征繼發(fā)感染: 中年女性，無幼年發(fā)病史。口干眼干及自身免疫病。造影主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，蔥皮樣，花邊樣改變。特點(diǎn): 自愈性治療原則: 增強(qiáng)抵抗力,防止繼發(fā)感染,減少發(fā)作。方法：多飲水,按摩腺體，漱口，抗生素，導(dǎo)管內(nèi)注射。三、慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis 又稱腮腺管炎。病因:局部原因引起。 導(dǎo)管口狹窄，結(jié)石或異物，腮腺導(dǎo)管較長，較窄，易于唾液淤滯。病理特征：導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡萎縮，導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留。臨床表現(xiàn)

6、:男略多于女，中年。常不明確起病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。腫脹與進(jìn)食有關(guān)。腮腺稍腫大，中等硬度，輕壓痛，擠壓腮腺導(dǎo)管口流出渾濁、粘稠的蛋清樣液體。涎腺造影主要表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整主導(dǎo)管壁破壞呈擴(kuò)張變形-瘢痕形成邊緣不整-臘腸狀-葉間-小葉間導(dǎo)管。病變晚期，腺體內(nèi)的末梢導(dǎo)管才開始擴(kuò)張，呈多數(shù)“點(diǎn)擴(kuò)”。此時(shí)，主導(dǎo)管改變已經(jīng)很明顯，呈高度擴(kuò)張不整。部分腺體不顯像，呈萎縮狀。治療:多由局部原因引起,故以去除病因?yàn)橹?有涎石者,先去除涎石。導(dǎo)管口狹窄者,擴(kuò)張之。導(dǎo)管內(nèi)注入藥物,碘油、抗生素等。其他保守治療：按摩,促唾液分泌。唾液腺內(nèi)鏡：沖洗、灌藥。手術(shù)治療: 保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。四、涎石

7、癥和下頜下腺炎涎石癥(sialolithiasis)，腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%發(fā)生于頜下腺。病因：局部因素，如異物、炎癥、唾液滯留。機(jī)體無機(jī)鹽代謝紊亂有關(guān)。多發(fā)于頜下腺的原因:頜下腺導(dǎo)管自下向上走行,在口底部有一彎曲部,導(dǎo)管全程較曲折。頜下腺為混和性腺體,分泌的唾液富含粘蛋白，鈣含量高，鈣鹽容易沉積。臨床表現(xiàn): 2040歲多見.進(jìn)食時(shí),腺體腫大，患者自覺脹痛，劇烈者稱“涎絞痛”。導(dǎo)管口粘膜紅腫，擠壓腺體出膿性分泌物。導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石雙手觸診可觸及硬塊。阻塞引起腺體繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作。診斷及鑒別診斷:臨床表現(xiàn)+x線(下頜橫斷合片用于導(dǎo)管較前部的結(jié)石，頜下腺側(cè)位片用于導(dǎo)管后部

8、及腺體內(nèi)的結(jié)石)，陰性涎石用造影。鑒別:舌下腺腫瘤：大頜下腺腫瘤：無進(jìn)食痛慢性硬化性頜下腺炎：硬結(jié)性腫塊頜下淋巴結(jié)炎：反復(fù)腫大,觸痛頜下間隙感染：病灶牙 ，腫、痛治療:去除結(jié)石，盡量保留頜下腺。當(dāng)腺體功能喪失或不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，摘除腺體。保守治療：促唾液分泌，排石取石術(shù)切開取石術(shù)內(nèi)窺鏡取石術(shù)內(nèi)窺鏡輔助切開取石術(shù)碎石術(shù)。腺體切除術(shù)。五、唾液腺特異性感染結(jié)核，放線菌病，HIV相關(guān)唾液腺疾病(一)、結(jié)核：唾液腺結(jié)核(tuberculosis of salivary gland)主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染，腫大破潰后累及腺實(shí)質(zhì)。感染途徑：血源、淋巴源及導(dǎo)管逆行感染。大多數(shù)是頭面部皮膚、口咽、特別是扁桃

9、體區(qū)域的結(jié)核菌經(jīng)淋巴引流所致。一般為唾液腺淋巴結(jié)結(jié)核若淋巴結(jié)腫大破潰可侵入腺體內(nèi)而發(fā)生唾液腺實(shí)質(zhì)性結(jié)核前者多見臨床表現(xiàn)受累部位以腮腺最為常見，頜下腺次之淋巴結(jié)呈局限性腫塊，有移動度，可有壓痛感腺實(shí)質(zhì)結(jié)核病程較短，腺體腫大，可見干酪樣膿性分泌物從導(dǎo)管口溢出部分可捫及波動感，或形成經(jīng)久不愈的瘺管可伴有其它系統(tǒng)結(jié)核病診斷要點(diǎn)唾液腺出現(xiàn)腫塊，有時(shí)大時(shí)小史導(dǎo)管口可有干酪樣膿性液體流出腮腺造影：淋巴結(jié)結(jié)核類似良性腫瘤，導(dǎo)管移位，腺泡充盈缺損。累及腺實(shí)質(zhì)時(shí)可見造影劑外溢，似惡性腫瘤腺體內(nèi)結(jié)核鈣化，需與腺內(nèi)結(jié)石相鑒別。結(jié)核鈣化多呈點(diǎn)狀，而涎石多呈球狀鈣化，導(dǎo)管內(nèi)多見細(xì)針穿吸、結(jié)核菌檢查可輔助診斷治 療診斷明確

10、，全身可行抗結(jié)核治療腮腺淋巴結(jié)結(jié)核與良性腫瘤在臨床上無法鑒別時(shí)，可行手術(shù)切除，病理明確診斷腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核可于腮腺導(dǎo)管內(nèi)用抗結(jié)核藥物沖洗結(jié)核性膿腫，可抽除膿液，膿腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物如抗結(jié)核治療無效時(shí)，可行腺體切除術(shù)(二)、放線菌病(actinomycosis)：是一種慢性化膿性肉芽腫性疾病，較少見。伊氏(israrlii)放線菌感染。隱藏于齲洞或扁桃體內(nèi)，沿導(dǎo)管逆行感染稱原發(fā)性放線菌??；鄰近區(qū)域波及唾液腺，稱繼發(fā)性放線菌病。病程長，發(fā)展慢，腮腺或上頚部呈板結(jié)樣堅(jiān)硬，周界不清的腫塊，皮膚呈暗棕紅色，全身癥狀不明顯。浸潤塊可軟化，破潰，出現(xiàn)多個(gè)竇道，此起彼伏。新鮮破潰的膿液中可發(fā)現(xiàn)黃色的針尖大小的”硫

11、磺顆粒”。 治療: 抗菌素，磺胺藥有效。大劑量青霉素(400萬u, iv drip bid,一個(gè)半月)碘制劑口服膿腫切開引流，刮除肉芽組織高壓氧治療 (三) HIV 相關(guān)唾液腺疾病 （ HIV-associated salivery gland disease ） HIV感染引起的彌漫性唾液腺腫大?？砂l(fā)生在HIV感染的每一個(gè)階段，也可成為HIV感染的首發(fā)臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：一個(gè)或多個(gè)唾液腺的漸進(jìn)性增大，腮腺最常受累，伴隨口干等癥狀。CT: 低密度、薄壁的多發(fā)囊腫。MRI: T2和質(zhì)子密度加權(quán)的中等信號的均質(zhì)性多發(fā)腫塊。組織病理學(xué)：腺體內(nèi)和腺周淋巴結(jié)的濾泡增生，導(dǎo)管系統(tǒng)囊性擴(kuò)張。治療： 全身治療

12、HIV感染，保持口腔衛(wèi)生，使用催唾劑和人工唾液緩解口干。必要時(shí)腺體切除。第二節(jié) 唾液腺損傷和涎瘺腮腺及導(dǎo)管表淺，易受損傷涎瘺（salivary fistula)指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見部位，外傷是主要原因。手術(shù)，化膿性感染也可引起。臨床表現(xiàn)：根據(jù)瘺口位置，分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺。1，腺體瘺： 腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔，周圍有瘢痕，瘺管的腺端通向一個(gè)或多個(gè)腺小葉的分泌管。液體清亮，進(jìn)食時(shí)增加。2，導(dǎo)管瘺：發(fā)生于腮腺導(dǎo)管段的涎瘺。分為完全瘺和不完全瘺。診斷： 病史和臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)食，咀嚼時(shí)流出量增多。流出的液體含有淀粉酶。面頰部損傷需特別注意腮腺導(dǎo)管損傷，方法：1

13、，腮腺導(dǎo)管口插入細(xì)塑料管，導(dǎo)管斷裂，塑料管自損傷部位穿出。2，對不完全損傷者，導(dǎo)管口注入亞甲藍(lán)。腮腺造影：造影劑外溢。（不常用）治療：腺體瘺量少者，加壓包扎。陳舊者電凝瘺道，加壓包扎?？诜⑼衅?。失敗者，行瘺道封閉術(shù)。導(dǎo)管端端吻合術(shù)，導(dǎo)管改道術(shù)腮腺導(dǎo)管結(jié)扎，腮腺切除術(shù)（少用）。流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps副粘液病毒（腮腺炎病毒）-非化膿性腫脹急性傳染性疾病臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，214歲多見接觸傳染，潛伏期23周大多數(shù)累及雙側(cè)腮腺腮腺腫脹明顯，導(dǎo)管口無紅腫，分泌物正常全身有病毒感染表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無異常持久免疫力至少隔離3周并發(fā)癥涎腺、胰腺病

14、毒血癥睪丸、卵巢腦膜治療對癥處理抗病毒治療輔助療法：休息、多飲水、口腔衛(wèi)生第四節(jié) 唾液腺瘤樣病變一，唾液腺黏液囊腫包括小唾液腺黏液囊腫及舌下腺囊腫.病因病理:1，外滲性黏液囊腫: 占80%以上。假囊，無上皮襯里，導(dǎo)管破裂引起。2，儲留性黏液囊腫: 特點(diǎn): 有上皮襯里,瀦留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜。 導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻塞造成。臨床表現(xiàn):(一)黏液囊腫：最常見。好發(fā)于下唇及舌尖腹 側(cè)。半透明，淺藍(lán)色小泡。黃豆大小。(二)舌下腺囊腫：青少年1，單純型 2，口外型 3，啞鈴型 診斷與鑒別診斷：1，口底皮樣囊腫： 口底正中，圓形，皮脂性分泌物，捫診有面團(tuán)樣柔韌感。2，頜下囊性水瘤：嬰幼兒，囊內(nèi)容物稀薄，無

15、黏液，淡黃清亮。治療：1，黏液囊腫： 手術(shù)切除2，舌下腺囊腫：切除舌下腺 ，袋形縫合術(shù).二、腮腺囊腫: 瀦留性和先天性，前者少見。臨床表現(xiàn)及診斷:瀦留性為導(dǎo)管部分阻塞，瀦留，導(dǎo)管囊樣擴(kuò)張。 無痛腫塊.先天性囊腫分為皮樣囊腫和鰓裂囊腫.鰓裂囊腫來自第一鰓裂，易繼發(fā)感染。鰓裂瘺， 位于耳垂至下頜角之間.治療: 手術(shù)切除。保護(hù)面神經(jīng)，完整切除瘺道.三， 唾液腺良性肥大 非腫瘤，非炎癥，慢性，復(fù)發(fā)性，無痛性腫大。病因1，內(nèi)分泌紊亂，糖尿病，肥胖癥。2，營養(yǎng)不良：酒精中毒，肝硬化。3，自主神經(jīng)功能失調(diào)。臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)罹患腮腺，多為雙側(cè)腫大。多見于中老年，無口干。診斷及鑒別診斷：造影形態(tài)正常，體積增大

16、。需與腮腺腫瘤和舍格倫綜合癥鑒別.治療：無特殊治療.第五節(jié) 唾液腺腫瘤一、 診治原則 常見疾病，絕大多數(shù)是唾液腺上皮性腫瘤，間葉組織來源少。發(fā)病情況: 發(fā)病率： 0.151.6/10萬 唾液腺不同部位中，腮腺腫瘤的發(fā)生率最高，約占80%，頜下腺腫瘤占10%，舌下腺腫瘤占1%，小唾液腺腫瘤占9%。小唾液腺腫瘤最常見于腭腺。腮腺腫瘤中，良性占75%。頜下腺腫瘤中，良惡性比例接近(55%/45%)，舌下腺腫瘤中，惡性占90%。小唾液腺中，惡性約占60%沃辛瘤、嗜酸性腺瘤幾乎僅發(fā)生于腮腺。腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌多見于腮腺；多形性低度惡性腺癌多見于腭部小涎腺；管狀腺瘤90%發(fā)生于唇腺；磨牙后區(qū)腺源性腫瘤

17、以粘液表皮樣癌為常見，舌下腺腫瘤很少見，一旦發(fā)生，很可能是腺樣囊性癌。多原發(fā)性腫瘤常見于腮腺，以沃辛瘤為多。成人唾液腺腫瘤良性多于惡性，兒童惡性多于良性。多形性腺瘤和粘液表皮樣癌女性多于男性，沃辛瘤男性多于女性。臨床表現(xiàn)：良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常無意中發(fā)現(xiàn)，活動，無粘連，無功能障礙。表面光滑或結(jié)節(jié)狀。惡性腫瘤多有疼痛，生長較快，浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。 腮腺腫瘤80%位于淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。良性腫瘤即使體積巨大，也不出現(xiàn)面癱癥狀。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，有的以面癱為主訴就診。侵犯咬肌時(shí)，張口受限；腮腺深葉

18、腫瘤突向咽腔時(shí)，表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆，或軟腭腫脹。腫瘤位于升枝后緣和乳突之間時(shí)，觸診不活動，界限也不清楚，不應(yīng)視為惡性標(biāo)志。頜下腺腫瘤表現(xiàn)為頜下三角腫塊，良性者常無自覺癥狀，惡性者侵及舌神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)舌痛及舌麻木。舌下神經(jīng)受累時(shí)，舌運(yùn)動受限，伸舌時(shí)歪向患側(cè)，可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。腫瘤侵及下頜骨時(shí)，與下頜骨融合一體而不能活動。舌下腺腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為口底潰瘍，舌活動受限。小唾液腺腫瘤腭部常見，一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界處。硬腭腫瘤因?yàn)殡裾衬ぽ^厚，腭腺腺葉間纖維直接與骨膜相連，故腫瘤固定而不活動。惡性腫瘤，特別是腺樣囊性癌，可伴有疼痛或燒灼感，腫瘤可有潰瘍壞死。磨牙后腺以粘表為主，因腫瘤有

19、黏液性分泌物,易被誤診為黏液囊腫，或因伴發(fā)炎癥而誤診為冠周炎或骨髓炎。舌腺腫瘤多位于舌根部，以惡性腫瘤多見。主要癥狀為疼痛，異物感及吞咽障礙。觸診可及腫塊，但表面粘膜完整。特點(diǎn)：1，病變位于粘膜下，靠后，不易早期發(fā)現(xiàn)。 2，舌部血液及淋巴循環(huán)豐富，加之活動頻繁，易發(fā)生淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。唇腺腫瘤少見，上唇多于下唇，多為良性腫瘤。診斷: 1，臨床診斷：詳細(xì)詢問病史，了解年齡，病期，癥狀，性別及部位；通過望診、觸診等檢查，可初步判斷腫瘤的性質(zhì)。2，影像學(xué)診斷： 腮腺和頜下腺腫瘤禁忌作活檢，易種植。 B超、CT檢查。3，細(xì)針吸活檢：0.6mm的針頭，吸取少量組織送細(xì)胞學(xué)檢查。4，病理學(xué)診斷及分類: 石

20、蠟切片診斷.WHO分類(P.298)5，治療: 以手術(shù)為主，多數(shù)腫瘤包膜不完整，單純沿包膜剝離，常有復(fù)發(fā)，故手術(shù)應(yīng)從包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺體。位于腮腺淺葉的腫瘤，作腮腺淺葉及腫瘤切除，加面神經(jīng)解剖。深葉的腫瘤,需同時(shí)摘除腮腺深葉。除高度惡性腫瘤以外，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)。如果術(shù)前已有面癱，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)穿過瘤體，或?yàn)楦叨葠盒阅[瘤，應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后作面神經(jīng)修復(fù)。唾液腺惡性腫瘤頚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，約在15%左右。低度惡性的，當(dāng)頚部未觸及腫大淋巴結(jié)，并不懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可不作選擇性頚淋巴清掃術(shù)，對高度惡性腫瘤應(yīng)考慮選擇性頚淋巴清掃術(shù)。放療： 不敏感，輔助性手段。唾液腺惡性腫瘤可發(fā)

21、生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是腺樣囊性癌及導(dǎo)管癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在40%左右。需配合化療。預(yù)后：近期生存率較高，遠(yuǎn)期生存率持續(xù)下降，3年、5年、10年、15年生存率呈明顯遞減，觀察期需10年以上。多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又名混合瘤（mixed tumor），是唾液腺腫瘤中最常見的良性腫瘤。因其被認(rèn)為系從上皮和間葉組織混合發(fā)生而最早由Minsen（1874）命名為“混合瘤”。但現(xiàn)在研究表明多形性腺瘤完全是上皮來源的良性腫瘤。多形性腺瘤一名是1948年由Willis提出的，反應(yīng)其病理形態(tài)的多樣性。 病理 （一）大體形態(tài) 腫瘤大小不一，呈圓形或橢圓形，表面光滑，大多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。包膜

22、較完整，厚薄不一。剖面呈實(shí)性，灰白色。其中可見淺藍(lán)色的軟骨樣組織，半透明膠凍狀的粘液樣組織以及灰白色圓形的小塊角化物。有囊性變時(shí)，出現(xiàn)大小不一的囊腔，內(nèi)含無色透明或褐色的液體，偶見出血和壞死灶。腫瘤持續(xù)時(shí)間較長者可出現(xiàn)纖維化和鈣化。 （二）鏡檢 多形性腺瘤的組織象具有多形性或“混合性”的特點(diǎn)，即腫瘤性上皮細(xì)胞與粘液樣、軟骨樣組織混雜在一起。 （三）生物學(xué)特點(diǎn) 腫瘤生長緩慢，無明顯癥狀。雖然有包膜，但厚薄不一，有時(shí)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。因此發(fā)生在大唾液腺者，應(yīng)連同唾液腺組織一并切除，發(fā)生在小唾液腺者，應(yīng)沿包膜外完整剝出腫瘤，切忌剝破腫瘤以免腫瘤組織遺留或種植而復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致癌變

23、。臨床表現(xiàn) 多形性腺瘤是唾液腺腫瘤中最常見的腫瘤。腮腺最多見，占腮腺良性腫瘤的60-70，下頜下腺及腭部次之，其他小唾液腺少見，發(fā)生在舌下腺更為罕見。任何年齡均可發(fā)生，但以3050歲為多見，女性多于男性。腫瘤生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年，可維持多年無明顯變化。腫瘤大小不一，呈圓形成卵圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中，呈囊性變時(shí)甚至可觸及波動感。邊界清楚，可活動，無自覺癥狀。 發(fā)生于腮腺的多形性腺瘤可位于腺體的淺面、腺體內(nèi)、腺體深面及副腮腺內(nèi)。腫瘤常以耳垂為中心，在其下方、后方或前方緩慢生長，呈圓形成卵圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤較大者，除有局部墜脹感、表面畸形外，一般無其他不適

24、，也不引起功能障礙，無面神經(jīng)受侵犯癥狀。大約10位于腮腺深葉，由于下頜支以及莖突下頜韌帶的阻礙，腫瘤只能通過莖突下頜韌帶前的間隙，向咽壁突出而呈現(xiàn)啞鈴狀。啞鈴狀瘤體的兩端分別位于下頜支的內(nèi)、外側(cè)，中間的狹小部位位于下頜升支的后方。由于瘤體壓迫使下頜升支后緣吸收而呈弧形壓跡。由于腫瘤位置較深，不易被患者發(fā)現(xiàn)。較大者可影響張口。副腮腺腫瘤則位于顴骨下方。發(fā)生于下頜下腺的多形性腺瘤約占下頜下腺腫瘤的60左右。腫瘤位于下頜下三角內(nèi)，起源于下頜下腺口底延長部分之腫瘤可向口底隆起。發(fā)生在下頜下腺后極者則位于下頜角部位，臨床上與發(fā)生在腮腺下極的多形性腺瘤難以區(qū)別。臨床表現(xiàn)為無痛性、緩慢生長的腫塊。腫塊呈圓形

25、成卵圓形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬度不等。與周圍組織無粘連。無舌神經(jīng)及舌下神經(jīng)受侵犯癥狀。小唾液腺的多形性腺瘤以腭部最多見，約占小唾液腺多形性腺瘤70。常位于軟硬腭交界處，且多位于一側(cè)，質(zhì)地較硬，基底活動差，腫瘤表面光滑、完整，可呈結(jié)節(jié)狀。因食物磨擦等的損傷，表面粘膜可有淺潰瘍或糜爛。一般無自覺癥狀和功能障礙。診斷 根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位、實(shí)踐、癥狀以及患者的年齡、全身及局部檢查可做出初步診斷，但對唾液腺腫瘤僅靠臨床檢查往往難以判斷，常常輔助以其他特殊檢查。 （一）唾液腺造影：對多形性腺瘤的診斷有一定價(jià)值。其X線表現(xiàn)為良性腫瘤的占位性病變。因腫瘤所在部位不同，可見主導(dǎo)管被壓移位、拉長或被推成屈曲

26、狀；分支導(dǎo)管移位而包繞腫瘤周圍呈抱球狀，或被腫瘤擠壓到一邊密集呈線束狀。在腫瘤壓迫處主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管的前后段均可擴(kuò)張。導(dǎo)管系統(tǒng)皆平滑、整齊，無中斷破壞現(xiàn)象。腫瘤占位病變處的腺泡充盈缺損，大致呈圓形，外圍繞以移位的導(dǎo)管。小的或位于腺體周緣的腫瘤，導(dǎo)管移位不明顯。（二）B型超聲檢查：主要表現(xiàn)為輪廓界限較清楚的實(shí)質(zhì)性低回聲暗區(qū)，后壁反射清楚或稍有增強(qiáng)，有時(shí)可呈分葉狀。（三）放射性核素顯像：對于診斷和鑒別診斷唾液腺多形性腺瘤有一定意義。最常見的現(xiàn)象劑為锝99m。腮腺多形性腺瘤可表現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)或“熱”結(jié)節(jié)。長期緩慢生長的腫瘤，當(dāng)其短期內(nèi)急劇增長時(shí)，可表現(xiàn)為“熱”結(jié)節(jié)。（四）CT檢查： CT檢查分辨力高

27、，能明顯顯示出腫瘤的部位、范圍以及與周圍組織的關(guān)系。多形性腺瘤CT主要表現(xiàn)為圓形或類圓形的腫物，界限清楚，邊緣光滑，密度均勻一致，CT值多在3045Hu。靜脈增強(qiáng)時(shí)，腫瘤密度均勻增高，CT值多在60Hu以上。當(dāng)腫瘤發(fā)生囊性變時(shí)，其密度可以低于周圍正常唾液腺組織。 （五）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：是診斷唾液腺腫瘤的輔助性檢查。唾液腺腫塊僅靠臨床檢查難以確定性質(zhì)。造影在區(qū)分腫瘤與炎癥方面有一定價(jià)值，但不能確定其良、惡性。B超及CT檢查對腫塊的部位、范圍以及與周圍組織的關(guān)系能夠顯示清楚，但不能區(qū)分炎癥或是腫瘤?；铙w組織檢查雖能確定其性質(zhì)，但容易引起腫瘤的種植，因此在唾液腺腫瘤中絕對禁用。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

28、可以彌補(bǔ)這些缺憾且不會引起腫瘤的種植。并且準(zhǔn)確率較高。 鑒別診斷 （一）涎腺惡性腫瘤 與低度惡性腫瘤早期不易鑒別，可根據(jù)有無生長加快、變硬，固定、面癱、潰瘍等相鑒別。（二）淋巴結(jié)核 主要根據(jù)病史中又無急性發(fā)作史，應(yīng)用抗結(jié)核藥物是否有效。（三）第一頸椎橫突肥大 可在乳突前方觸及，但硬而固定，可借張口后前位X線片見到其突向乳突尖和下頜升支后緣。 治療 唾液腺多形性腺瘤的治療主要采用外科手術(shù)切除的方法。手術(shù)應(yīng)該從腫瘤包膜外的正常組織處進(jìn)行。多形性腺瘤外科手術(shù)治療的最大問題是腫瘤復(fù)發(fā)，其原因是首次手術(shù)治療的不徹底。手術(shù)時(shí)決不能行單純的剜除術(shù)，并且應(yīng)遵從“無瘤原則”，盡量保持腫瘤的完整性，避免擠破或切破

29、腫瘤包膜，以免瘤細(xì)胞播散和種植。位于腮腺淺葉的腫瘤一般作淺葉切除術(shù)，位于腮腺深葉的應(yīng)作全腮腺切除術(shù)。近年來，腫瘤及腮腺區(qū)域性切除術(shù)應(yīng)用比較廣泛，并且對腫瘤的局部復(fù)發(fā)沒有較大影響，但手術(shù)時(shí)應(yīng)作冰凍活檢，以保證切緣內(nèi)無瘤細(xì)胞。 下頜下腺的多形性腺瘤應(yīng)作下頜下腺及腫瘤的切除術(shù)。由于下頜下腺的多形性腺瘤無面神經(jīng)干擾，切除較易徹底，復(fù)發(fā)率較低。位于小唾液腺的腫瘤應(yīng)在距腫瘤周緣0.5cm處全部切除腫瘤。發(fā)生于腭部者，應(yīng)從骨面掀起，將腫瘤及粘膜、骨膜一并切除，所遺留創(chuàng)面可以碘仿紗條打包固定，710天后去除。 （一）腮腺多形性腺瘤及淺葉切除術(shù)1術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)區(qū)備皮。(2)局部有炎癥者，待急性炎癥消退后再行手

30、術(shù)。2.麻醉和體位 3.手術(shù)步驟 (1)切口 一般作S形切口。(2)翻瓣 (3)顯露面神經(jīng)以及切除腺體(4)創(chuàng)面處理 (5)縫合創(chuàng)口 4.術(shù)后處理(1)術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素，以預(yù)防傷口感染。(2)術(shù)后7天內(nèi)半流質(zhì)飲食，不宜食用酸性等刺激性食物。飯前半小時(shí)可口服阿托品0.5mg。(3)術(shù)后12天抽去引流條，創(chuàng)口繼續(xù)加壓包扎，特別注意頜后區(qū)加壓，以消滅死腔，減少滲出促進(jìn)創(chuàng)口愈合，同時(shí)還可以促使殘留的腺組織萎縮、不再分泌。(4)術(shù)后6-7天拆除皮膚縫線。創(chuàng)口繼續(xù)加壓包扎一周。5.術(shù)后并發(fā)癥(1)局部感染 腮腺手術(shù)一般認(rèn)為為無菌手術(shù)，發(fā)生感染的機(jī)會較少。但當(dāng)術(shù)區(qū)皮膚有毛囊炎等細(xì)菌感染，或術(shù)區(qū)備皮不夠，消

31、毒范圍不夠致使污染創(chuàng)面，或者腮腺本身炎癥未有效控制，則容易引起感染。因此術(shù)前應(yīng)控制局部炎癥，術(shù)中無菌操作，術(shù)后加壓包扎以消滅死腔，圍手術(shù)期可給予抗生素，以預(yù)防創(chuàng)口感染。術(shù)后發(fā)生感染者應(yīng)行抗生素治療，有膿液形成時(shí)可拆除部分切口縫線引流。(2)出血和血腫 術(shù)中止血不徹底，對知名血管結(jié)扎不牢或結(jié)扎線松脫，術(shù)中翼靜脈叢破裂后不易止血，術(shù)后引流不暢或包扎不當(dāng)，均可引起術(shù)后出血和血腫形成。因此術(shù)中對知名血管應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎，必要時(shí)行雙重結(jié)扎；翼靜脈叢破裂出血一般用明膠海綿填塞止血，而不用縫扎止血；術(shù)后鹽水沖洗創(chuàng)口后，仔細(xì)檢查出血點(diǎn)并止血；術(shù)后引流并置放恰當(dāng)。對于術(shù)后血腫引起面部嚴(yán)重腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)在手術(shù)室清除血

32、腫、沖洗及檢查傷口，對任何出血點(diǎn)都應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎或電凝止血。 (3)面神經(jīng)麻痹 為腮腺手術(shù)最主要的并發(fā)癥，多為暫時(shí)性面癱。主要原因有：腫瘤體積較大，明顯推移、擠壓面神經(jīng)，使面神經(jīng)失去正常的解剖位置，術(shù)中容易損傷面神經(jīng)；腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系密切或粘連，在分離過程中容易損傷面神經(jīng)；面神經(jīng)分支較多，纖維細(xì)小且行程較長，如術(shù)者解剖不熟或經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中也易損傷面神經(jīng)；術(shù)中操作不當(dāng)，在分離神經(jīng)時(shí)壓迫、牽拉、刺激而引起面神經(jīng)損傷。對于術(shù)中未切斷神經(jīng)纖維引起的暫時(shí)性面癱，術(shù)后給予肌注維生素B1和維生素B12，輔以局部理療，并逐步配合表情肌功能訓(xùn)練，一般可在36個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。 對術(shù)中已經(jīng)切斷或切除一段面神經(jīng)的患者，一旦發(fā)

33、生永久性面癱，可采用以下方法：神經(jīng)吻合術(shù)/神經(jīng)移植術(shù)：（4）味覺出汗綜合征 又稱耳顳神經(jīng)綜合征或Frey綜合征，為腮腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，數(shù)在術(shù)后36個(gè)月內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為手術(shù)后當(dāng)咀嚼食物或刺激唾液分泌時(shí)，耳前區(qū)皮膚出汗并伴有該處皮膚發(fā)紅。其原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)切斷了分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維，以及分布于汗腺和皮膚血管的交感神經(jīng)纖維，術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間后兩組神經(jīng)斷端發(fā)生迷走或錯(cuò)向交叉再生，即司唾液分泌的節(jié)后副交感神經(jīng)纖維長入到支配汗腺的節(jié)后交感神經(jīng)纖維中，因此當(dāng)咀嚼運(yùn)動并有味覺刺激時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，即出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚潮紅和出汗。為了預(yù)防味覺出汗綜合癥，可以在腮腺切除后，將胸縮乳突肌上1/3作一蒂在上，厚度為其

34、1/2的肌瓣，向上旋轉(zhuǎn)覆蓋腮腺區(qū)。另外，也可采用腮腺筋膜下翻瓣的方法，對預(yù)防該并發(fā)癥亦有效果。該并發(fā)癥雖然發(fā)病率高，但一般不會造成不良后果，不需治療，如不能忍受而要求治療，可應(yīng)用0.51的吡咯糖洗劑或膏劑涂擦患區(qū)，每次20秒，可以有效地控制該并發(fā)癥，切涂擦一次可維持?jǐn)?shù)天或一周以上。另外也可以采用手術(shù)治療，即切除一段耳顳神經(jīng)，顱內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)，切除鼓室交感神經(jīng)等。 （5）涎瘺 為腮腺手術(shù)常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下液體積聚，如不妥善處理，涎液可自創(chuàng)口內(nèi)流出，從而影響創(chuàng)口愈合形成瘺道，時(shí)間久則導(dǎo)致形成永久性涎瘺。其原因有：術(shù)中沒有完全摘除腺體，致使殘留的腺體繼續(xù)分泌涎液，當(dāng)術(shù)后處理不當(dāng)時(shí)可形成涎瘺

35、；術(shù)中殘留的腺體未縫扎或縫扎不牢，致使腺體分泌的涎液繼續(xù)流出并積聚于皮下形成涎瘺；手術(shù)后沒有采取有效地加壓包扎，或者術(shù)后未采取措施抑制唾液分泌反而進(jìn)食刺激性食物促進(jìn)唾液分泌，導(dǎo)致過多的涎液積聚于皮下形成涎瘺。預(yù)防:術(shù)中未完全切除的腮腺組織，應(yīng)對殘端嚴(yán)密縫扎，使其分泌的涎液不能流出，同時(shí)促使腺體萎縮，以防術(shù)后積液和涎瘺發(fā)生；術(shù)后創(chuàng)口應(yīng)加壓包扎，以消滅死腔，減少滲出，同時(shí)還可以促使殘留的腺組織萎縮、不再分泌；術(shù)后兩周內(nèi)不宜食用酸性等刺激性食物，飯前半小時(shí)可口服阿托品0.5mg，以減少唾液分泌。治療：（6）耳前區(qū)麻木 原因?yàn)樾g(shù)中切斷了耳大神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的皮膚喪失感覺，一般持續(xù)46個(gè)月或更長

36、時(shí)間。隨著時(shí)間的延長，患者一方面已經(jīng)逐漸適應(yīng)，另一方面感覺神經(jīng)末梢重新再生，麻木感逐漸減弱，因此對該并發(fā)癥一般無需特殊處理。（7）腫瘤復(fù)發(fā) 其原因有：腫瘤為多發(fā)性，術(shù)中切除主要腫瘤灶后，遺留的小的病灶術(shù)后可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；腫瘤包膜不完整，術(shù)中腫瘤被切破導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞種植；腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系密切，為了保存面神經(jīng)功能可能遺留腫瘤組織從而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)應(yīng)該從腫瘤包膜外的正常組織處進(jìn)行，位于淺葉的腫瘤一般作淺葉切除術(shù)，位于腮腺深葉的應(yīng)作全腮腺切除術(shù)；手術(shù)時(shí)應(yīng)遵從“無瘤原則”，盡量保持腫瘤的完整性，避免擠破或切破腫瘤包膜，以免瘤細(xì)胞播散和種植；手術(shù)時(shí)應(yīng)對腫塊作冰凍活檢，以保證切緣內(nèi)無瘤細(xì)胞。

37、 三、 沃辛瘤 Warthin tumor又名腺淋巴瘤(adenolymphoma)或乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymph- Omatosum)組織發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)，淋巴結(jié)中可見到腺體組織，這種迷走的腺體組織發(fā)生腫瘤變，即為沃辛瘤。臨床特點(diǎn): 1， 多見于男性，6:12， 40-70歲中老年.3， 常有吸煙史.4， 可有消長史:淋巴間質(zhì)炎癥反應(yīng).5， 絕大多數(shù)位于腮腺后下極.6， 捫診腫瘤呈圓形或卵圓形,光滑,軟.7， 腫瘤紫褐色,有囊性變.8， 核素掃描呈熱結(jié)節(jié)治療: 手術(shù)切除。腫瘤加周圍0.5cm以上正常腮腺組織。四、粘液表皮樣癌mucoepidemoi

38、d carcinoma唾液腺腫瘤中最常見者。分為高分化和低分化兩類。女多于男，腮腺多見，高分化者無痛腫塊，生長緩慢。位于腭部及磨牙后區(qū)的可呈囊性，高分化者很少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移血行性更少。低分化者，生長較快，疼痛，可轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。治療： 手術(shù)為主，高分化者保留神經(jīng)，低分化者需選擇性頚清術(shù)，需放療。五，腺樣囊性癌adenoid cystic carcinoma (曾用名：圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌 )病理（一）大體形態(tài) 腫瘤呈圓形，略呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，大小不等，但直徑多在24cm，腫塊多呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)地稍硬，無包膜，與周圍組織界限不清，切面灰白或淡黃色，偶見透明條索、出血和囊性變。（二）鏡檢 腫瘤細(xì)胞有兩種，

39、即導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，瘤細(xì)胞有多種排列方式，篩狀結(jié)構(gòu)是此瘤的典型圖象。除篩狀結(jié)構(gòu)外，還可見瘤細(xì)胞排列密集呈實(shí)性小條索、小團(tuán)塊和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。（三）生物學(xué)特點(diǎn) 腺樣囊性癌生長雖慢，但無包膜，且侵襲性很強(qiáng)，浸潤范圍往往超出手術(shù)時(shí)肉眼看到的腫瘤范圍，因之術(shù)后易復(fù)發(fā)。腫瘤有沿著或圍繞著纖維生長的傾向，因此腫瘤可沿神經(jīng)周圍生長，侵犯神經(jīng)衣和神經(jīng)纖維束，引起神經(jīng)癥狀。也可沿著或圍繞著血管生長，使血管收縮機(jī)能障礙，引起手術(shù)時(shí)出血。腫瘤還可沿著血管、神經(jīng)、膠原纖維擴(kuò)散至腺組織和鄰近其他組織。晚期瘤細(xì)胞也易侵入血管，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而淋巴轉(zhuǎn)移很少見。 臨床表現(xiàn) 腺樣囊性癌占唾液腺腫瘤的5%10%，在唾液

40、腺惡性腫瘤中占24%，以發(fā)生在腭腺者常見。大唾液腺雖然較少，但為下頜下腺和舌下腺好發(fā)的腫瘤。在腮腺腫瘤中僅占2%3%。男女發(fā)病率無大差異，或女性稍多。最多見的年齡是4060歲。腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛，疼痛性質(zhì)為間斷或持續(xù)性，有的疼痛較輕微，有的可劇烈。病程較長，數(shù)月或數(shù)年。腫瘤一般不大，多在13cm，但有的體積也較大。腫塊的形狀和特點(diǎn)可類似混合瘤，圓形或結(jié)節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動度差，有的較固定且與周圍組織有粘連。腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散。發(fā)生在腮腺的腺樣囊性癌出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的機(jī)會較多。并可沿面神經(jīng)擴(kuò)展而累及乳突和顳骨；下頜下腺或舌下腺的腺樣囊性癌，可沿舌神

41、經(jīng)或舌下神經(jīng)擴(kuò)展至距原發(fā)腫瘤較遠(yuǎn)的部位，并造成患側(cè)舌知覺和運(yùn)動障礙；發(fā)生在腭部的腺樣囊性癌，可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴(kuò)展，破壞顱底骨質(zhì)和引起劇烈疼痛。腫瘤也常侵犯鄰近骨組織，如發(fā)生于下頜下腺和舌下腺者常累及下頜骨；發(fā)生在腭部都常累及腭骨等。發(fā)生于小唾液腺樣囊性癌累及粘膜時(shí)，除觸及質(zhì)地硬，表面呈小結(jié)節(jié)狀的腫塊外，?？梢娒黠@的、呈網(wǎng)狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管。診斷 腺樣囊性癌和其他類型的唾液腺惡性腫瘤樣，術(shù)前診斷是難題，唾液腺腫塊早期出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)麻痹者，應(yīng)首先考慮腺樣囊性癌的診斷，為進(jìn)一步確診，可做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。鏡下可見瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，似基底細(xì)胞，并呈球團(tuán)形聚集；粘液呈球團(tuán)形，在其周圍有一層或多層腫

42、瘤細(xì)胞。這種獨(dú)特表現(xiàn)是其他唾液腺上皮腫瘤所沒有的，具此特點(diǎn)可診斷為腺樣囊性癌。正確判斷腺樣囊性癌的累及范圍也較困難，現(xiàn)有的檢查方法如唾液腺造影X線片、B型超聲、CT及核素掃描等均不能解決這一問題。治療 外科手術(shù)切除仍然是目前治療腺樣囊性癌的主要手段。術(shù)中應(yīng)配合冰凍切片檢查周界是否正常。原則上腺樣囊性癌做腮腺全切，考慮到腺樣囊性癌具有較高的神經(jīng)侵犯性，對面神經(jīng)的保留不宜過分考慮；下頜下腺者至少應(yīng)行頜下三角清掃術(shù)；發(fā)生在腭部者應(yīng)考慮做上頜骨次全或全切除術(shù)，如已侵犯腭大孔，應(yīng)連同翼板在內(nèi)將翼腭管一并切除，必要時(shí)可行顱底切除。腺樣囊性癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，因此腺樣囊性癌患者一般不必做選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)。但是位于舌根部的腺樣囊性癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可以考慮做選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)。復(fù)發(fā)性或晚期腫瘤除做廣泛切除外，術(shù)的可配合放射治療。有些解剖部位手術(shù)不能徹底時(shí)，也需術(shù)后配合放射治療。手術(shù)配合放射治療有可能減低復(fù)發(fā)率，對于一些失去手術(shù)機(jī)會的病例，也可以采用放射治療控制發(fā)展。以往認(rèn)為唾液腺惡性腫瘤對放射線呈抗拒性。近來一些研究結(jié)果表明，腺樣囊性癌對放射是敏感的，但單純放療不能完全治愈。晚期患者或術(shù)后復(fù)發(fā)患者也可配合化療，以減少復(fù)發(fā)。化療主要用于配合手術(shù)治療或姑息治療。 預(yù)后 病變部位、腫瘤