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文檔簡介
1、實驗十四 小兒體格發(fā)育測量略實驗十五 小兒腰椎穿刺術(shù)【教學目的】1掌握小兒腰椎穿刺術(shù)的適應證、禁忌證及注意事項。2掌握小兒腰椎穿刺的操作步驟。3樹立無菌操作觀念?!窘虒W時數(shù)】1學時【教學方法】每6名學生為一組,在教師指導下,使用嬰兒腰部穿刺模型進行訓練。教師講解小兒腰穿的適應證、禁忌證、注意事項及操作要點后,進行操作示范。然后學生按操作步驟進行操作練習。要求每個學生訓練12遍,全部達到訓練要求?!窘虒W內(nèi)容】(一)適應證1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄑ装Y性、血管性、顱內(nèi)高壓及不明原因的驚厥)的診斷。2鞘內(nèi)給藥。(二)禁忌癥1腦疝或疑有腦疝。2顱后窩占位性病變。3穿刺部位感染。4休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。(
2、三)穿刺部位與體位1患者取側(cè)臥位,其背面于床面垂直,頭頸向前屈曲,屈髖抱膝,使腰椎后凸,椎間隙增寬。2常選髂后上棘連線與后正中線的交匯處,相當于第34腰椎棘突間隙為穿刺點,并做好標記。(四)操作步驟1常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套,鋪無菌洞巾,用2%利多卡因或2%普魯卡因(需皮試陰性)自穿刺點皮膚到椎間韌帶做局部麻醉。2術(shù)者左手拇指尖緊按兩個脊突間隙的皮膚凹陷,右手持穿刺針垂直或針尖略向患兒頭部方向刺入皮下并緩慢推進,進針深度一般24厘米。當穿過韌帶及硬膜時,常感到阻力消失,拔出針芯,可見腦脊液流出。3接測壓表(或測壓管),測量腦脊液壓力(正常70180mmH2O或4050滴/min)。移去測壓器,分管收集腦脊液25mL送檢。如需鞘注給藥則應按摩注射,速度宜慢。4術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,用膠布固定。5囑患兒去枕平臥46h。(五)注意事項1嚴格掌握禁忌癥,如顱內(nèi)壓顯著增高者,不宜穿刺,以免導致腦疝。2鞘內(nèi)給藥時,應先放出等量腦脊液,再注入藥物。3穿刺或鞘內(nèi)給藥時
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