山大牙體牙髓病學(xué)復(fù)習(xí)題及答案12牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷

1、第十二章 牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷（一）選擇題【A型題】1臨床上牙髓息肉一般見于：（ ） A急性牙髓炎漿液期B急性牙髓炎化膿期 C慢性閉鎖性牙髓炎 D慢性潰瘍性牙髓炎E慢性增生性牙髓炎【B型題】24題A機(jī)械刺激敏感B扳機(jī)點(diǎn)C夜間痛D根管內(nèi)探痛E牙松動(dòng)2急性牙髓炎：（ ）3殘髓炎：（ ）4牙本質(zhì)過敏：（ ）【X型題】5牙髓壞死的臨床表現(xiàn)有：（ ）A牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)B一過性敏感C牙冠變色D定時(shí)鈍痛E冷刺激疼痛加劇【系列選擇題】患兒10歲，上前牙牙齦時(shí)常流膿1月余。查左上切牙遠(yuǎn)中舌面深齲，探無(wú)反應(yīng)，無(wú)穿髓孔，松度，叩痛（+），冷熱測(cè)無(wú)反應(yīng)，唇側(cè)牙齦近根尖處有一竇道。6.為確定診斷，臨床需作的檢

2、查是：（ ）A電活力測(cè)試B穿刺C局部麻醉D X線片E涂片7.臨床擬診斷為：（ ）A急性牙髓炎B慢性牙髓炎C急性根尖周炎D慢性根尖周炎E牙周膿腫（二）名詞解釋1.逆行性牙髓炎（三）填空題1.需與可復(fù)性牙髓炎鑒別的是_、_、_。（四）問答題和論述題1急性牙髓炎的診斷及鑒別要點(diǎn)。2牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)的臨床意義。（五）病案分析患者，男，25歲。主訴：左上后牙疼痛一年，近三天加劇。病歷記載：一年前左上后牙遇冷熱刺激及食物嵌塞時(shí)疼痛，當(dāng)刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，夜間不能眠，五天后其劇烈疼痛自行緩解，但咀嚼時(shí)仍感疼痛，自行服用消炎藥后，疼痛逐漸消退，但總覺咀嚼不適。

3、二個(gè)月后又感冷熱刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左側(cè)齦粘膜腫脹、疼痛。一星期前再次發(fā)生劇烈疼痛，咀嚼時(shí)尤甚，三天前疼痛呈自發(fā)性陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇來(lái)就診。檢查：28頰向錯(cuò)位，叩（）。27，28間齦乳頭退縮，食物嵌塞。27遠(yuǎn)中鄰面齲，探（-），叩（+），松26頸部探敏感。25近中鄰面齲，探（+），叩（），冷熱試驗(yàn)疼痛加劇。要求：1.判斷本次就診的主訴牙2.分析疾病過程，作出診斷。3.試述治療原則及治療步驟。參考答案（一）選擇題 1E 2C 3D 4A 5AC 6D 7D（二）名詞解釋1.逆行性牙髓炎的感染來(lái)源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引

4、起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發(fā)作。此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開始，逐漸向根部牙髓進(jìn)展的牙髓炎方向相反，故名為逆行性牙髓炎。（三）填空題1.深齲、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過敏（四）問答題和論述題1診斷要點(diǎn)：1.自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能自行定位2可查到有引牙髓病變的牙體損害或其他原因3牙髓活力測(cè)驗(yàn)及叩診可助于定位患牙鑒別要點(diǎn)：1三叉神經(jīng)痛 有扳機(jī)點(diǎn)，較少有夜間痛，溫度刺激不引發(fā)疼痛2齦乳頭炎 持續(xù)性脹痛，溫度測(cè)驗(yàn)一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛，痛可定位，可檢查到患者所示部位齦乳頭有充血水腫，觸痛極為明顯，患處兩鄰牙間可見食物嵌塞，或有食物嵌塞史。一般無(wú)牙體

5、硬組織損害。3急性上頜竇炎 持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累而致二三顆牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頜竇前壁可有壓痛，可伴頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。2牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)的臨床意義。受試牙牙髓對(duì)電測(cè)驗(yàn)器的反應(yīng)在于對(duì)照牙進(jìn)行對(duì)比后才有診斷價(jià)值。若兩者反應(yīng)一樣，提示受試牙牙髓正常；若反應(yīng)值較大即需較大的電流刺激才能達(dá)到正常牙髓相近的反應(yīng)，表示牙髓有變性改變；若反應(yīng)值較小，則表明牙髓處在較敏感狀態(tài)；若無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明牙髓已經(jīng)壞死。一般公認(rèn)，牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器在判斷牙髓是死髓還是活髓方面是比較可靠的。但是對(duì)每個(gè)病例，應(yīng)結(jié)合病史和臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分異，才能得出正

6、確的診斷。（五）病案分析1病案分析1.本次就診的主訴牙是25。依據(jù)是：1.冷熱試驗(yàn)疼痛加劇，說(shuō)明牙髓存在著不可復(fù)性牙髓炎；2.探診反應(yīng)明顯，僅輕度叩痛。2.27的發(fā)病過程a一年前 可復(fù)性牙髓炎（依據(jù)：受到冷熱溫度刺激痛，刺激去除后疼痛消失。沒有自發(fā)痛）b半年前 不可復(fù)性牙髓炎 （依據(jù)：1.自發(fā)性陣發(fā)性痛；2.夜間痛）牙髓壞死 （依據(jù)：劇烈疼痛自行緩解）慢性根尖周炎 （依據(jù)：病史由牙髓炎轉(zhuǎn)歸，咀嚼不適，消炎藥緩解）25 的發(fā)病過程A二月前 可復(fù)性牙髓炎（依據(jù)：感冷熱刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）B一周前 不可復(fù)性牙髓炎 （依據(jù)：自發(fā)陣發(fā)性疼痛，夜間加劇，牙髓溫度測(cè)試陽(yáng)性）診斷：25急性牙髓炎 26牙本質(zhì)過敏癥 27 慢性根尖周炎28 錯(cuò)位智齒3.治療原則：緩解