血液分析儀及其臨床應(yīng)用

1、血液分析儀及其臨床應(yīng)用廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院吳曉蔓功能特點(diǎn)：1.多參數(shù)分析；2.精確度高；3.操作簡(jiǎn)易速度快；4.標(biāo)本用血量少；5.自動(dòng)打印結(jié)果；6.具備質(zhì)量控制功能；7.設(shè)置清洗功能；8.報(bào)警功能；9.篩選功能一、檢測(cè)原理（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)及體積測(cè)定原理1.阻抗型：血細(xì)胞通過-電阻變化-電脈沖信號(hào)CoWter原理:血細(xì)胞是相對(duì)不良導(dǎo)體，當(dāng)其懸浮于電解質(zhì)溶液中通過檢測(cè)微孔時(shí)，會(huì)改變 微孔內(nèi)外原來的恒定電阻，產(chǎn)生電脈沖。脈沖的大?。杭?xì)胞體積；脈沖的數(shù)量：細(xì)胞數(shù)量1.原理及組成（1）檢測(cè)原理：基本結(jié)構(gòu)：訊號(hào)發(fā)生器、放大器、甄別器、閾值調(diào)節(jié)器、檢測(cè)計(jì)數(shù)系統(tǒng)、自動(dòng)控制保保護(hù)系 統(tǒng)和電源。血細(xì)胞直方圖：血液

2、分析儀在測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的多種數(shù)據(jù)的同時(shí)，把它們體_積的大小（橫軸）、出現(xiàn)的相對(duì)頻率（縱軸）以坐標(biāo)曲線圖表示出來，形成血細(xì)胞體積分布直 方圖。2.流式細(xì)胞術(shù)加光學(xué)檢測(cè)原理：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞通過檢測(cè)區(qū)；前向散射光（二）白細(xì)胞分類原理1.電阻抗法白細(xì)胞直方圖：兩個(gè)明顯分離的峰：左峰：小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞：35-90fl ），兩峰之間：中間細(xì)胞群（中間細(xì)胞：90-160fl ）的分布。右峰：大細(xì)胞群（粒細(xì)胞：160-450fl ）2容量、電導(dǎo)、光散射白細(xì)胞分類法（ VCS體積（volume）:電阻抗原理；電導(dǎo)卜（ conductivity ）:采用高頻電磁探針測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)一細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)的比例、

3、細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成份；光散射（scantter ）:特別具有對(duì)細(xì)胞顆粒的構(gòu)造和顆粒質(zhì)量的區(qū)別能力，細(xì)胞粗顆粒的光 散射要比細(xì)顆粒強(qiáng)。3阻抗與射頻法通過四個(gè)不同檢測(cè)系統(tǒng)完成:(1)嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)：特殊的pH的溶血?jiǎng)┤芙饣蛭s除嗜酸性粒細(xì)胞以外的所有細(xì)(2)嗜堿性粒細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)：(3)淋巴、單核、粒細(xì)胞的檢測(cè)系統(tǒng)：采用電阻抗與射頻聯(lián)合檢測(cè)的方式。電阻抗(DC):細(xì)胞大小射頻(RF):核的大小及顆粒的多少。兩個(gè)不同的脈沖信號(hào)，以DC信號(hào)為橫坐標(biāo)，RF為縱坐標(biāo)，把同一個(gè)細(xì)胞定位于二維的細(xì)胞散射圖上。(4)幼稚細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)：原理：幼稚細(xì)胞膜上脂質(zhì)較少。加入硫化氨基酸后,結(jié)合在幼稚細(xì)胞的硫化氨基酸較成熟

4、細(xì)胞多，且對(duì)溶血?jiǎng)┯械挚棺饔?。?dāng)加入溶血?jiǎng)┖?，成熟?xì)胞被溶解，幼稚細(xì)胞不受破壞。4.激光與細(xì)胞化學(xué)法(SCC)1)過氧化物酶檢測(cè)通道Eos-很強(qiáng)的過氧化物酶活性；Neu-較強(qiáng)的過氧化物酶活性；Mon-較弱的過氧化物酶活性;Lym,Bas-無此酶由于酶反應(yīng)強(qiáng)度不同，以X軸為吸光率標(biāo)記(酶反應(yīng)強(qiáng)度)， Y軸為光散射(細(xì)胞大小)。每個(gè)細(xì)胞產(chǎn)生的兩個(gè)信號(hào)結(jié)合定位在細(xì)胞圖上。2)嗜堿性粒細(xì)胞/分葉核檢測(cè)通道5.多角度偏振光散射法術(shù)四個(gè)角度測(cè)定散射光的密度：0。：前角光散射粗略地測(cè)定細(xì)胞大小；10 :狹角光散射測(cè)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜性；90。：垂直光散射主要對(duì)細(xì)胞內(nèi)部顆粒和細(xì)胞成份進(jìn)行測(cè)量；90 : 90消偏

5、振光散射(70110 )從這四個(gè)角度同時(shí)對(duì)每個(gè)白細(xì)胞進(jìn)行測(cè)量，將白細(xì)胞分為嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種。（三）紅細(xì)胞測(cè)定原理.RBC.Hct :電阻抗法.Hb:比色法：HiCN SLS-Hb.MCV,MCH,MCHC,RD Wf 算（四）Plt測(cè)定原理血小板體積分布直方圖2-20fl 之間。21-30fl之間有少量大血小板，一般儀器以30fl為最大的分析界標(biāo)。（五）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)原理（六）工作流程以國(guó)內(nèi)使用較多一種為例：該儀器配有二個(gè)小孔管，三個(gè)測(cè)試系統(tǒng)。二、血液分析儀的類型全自動(dòng)和半自動(dòng)分析儀的區(qū)別：-血液在機(jī)外是否需要預(yù)稀釋半自動(dòng)分析儀：需事先稀釋；全自動(dòng)分

6、析儀：機(jī)內(nèi)自動(dòng)稀釋四、臨床應(yīng)用（一）檢測(cè)參數(shù)臨床意義.紅細(xì)胞參數(shù)MCV RDW紅細(xì)胞體積分布寬度臨床意義（red cell volume distribution width RDW）RDM反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，表示方法為紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)（CV% o增大時(shí)有臨床意義。1）鑒別缺鐵性貧血和B-珠蛋白合成障礙性貧血：MCV RDW缺鐵性貧血 J TB-珠蛋白合成障礙性貧血J2）用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察：缺鐵性貧血RDWf大；鐵劑治療有效時(shí)，RDW匕給藥前更大，以后逐漸降至正常水平。原因：補(bǔ)鐵后產(chǎn)生網(wǎng)織紅細(xì)胞，及正常紅細(xì)胞生成并釋放入血與給藥前的小紅細(xì)胞并存，故RDWE增大，隨著

7、正常紅細(xì)胞的增多和小紅細(xì)胞的減少，RDWg逐漸降至參考范圍3）用于貧血的分類：MCVR能反映紅細(xì)胞平均體積的大小，不能代表紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性；RDWlg較好地反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性；MCV RDW吉合用于對(duì)貧血的分類將更為完善。2血小板參數(shù)MPV勺臨床意義（結(jié)合PLT變化）1）PLT 與 MPV骨髓造血功能損傷，MPV減少；血小板破壞增多，MPV曾大；血小板分布異常，MPV正常。2）MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時(shí)，MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降；造血功能抑制越嚴(yán)重，MPV越?。划?dāng)造血功能恢復(fù)時(shí)，MPVm大常先于PLT升高。3）其他方面應(yīng)用：MPV曾大：見于骨髓

8、纖維化、原發(fā)T血小板減少性紫瘢（ITP）、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、巨大血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。MPV減?。阂娪谄⒖骸⒒熀?、再障、巨幼細(xì)胞性貧血等。（二）紅細(xì)胞直方圖在貧血中應(yīng)用可鑒別貧血類型1.小細(xì)胞性貧血輕型B 血紅蛋白合成障礙；缺鐵性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血輕型B 血紅蛋白合成障礙（輕型 B 一珠蛋白生成障礙性貧血）：峰左移，峰底變窄，典 型的小細(xì)胞均一性貧血。缺鐵性貧血治療前：波峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。缺鐵性貧血治療后：雙峰形鐵粒幼細(xì)胞性貧血：呈典型的“雙峰形”性改變。在缺鐵性貧血經(jīng)治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類 似的圖形，但峰底要更寬些葉酸缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血治療前-波峰右移，峰底增寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性葉酸缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血治療后-雙峰形。（三）血小板直方圖的臨床應(yīng)用2-20fl之間。21-30fl之間有少量大血小板，一般儀器以30fl為最大的分析界標(biāo)。血小板體積增大：明顯的拖尾現(xiàn)象。小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎