婦科晉升副主任職稱專題報告（急性附件炎診斷鑒別）

1、第 頁醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告急性附件炎診斷鑒別診斷結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，局部體征及實驗室檢查，對病程較晚病例不難診斷，重要的是早期給予明確診斷，有人調(diào)查于癥狀出現(xiàn)2天之內(nèi)即獲得治療者，日后子宮輸卵管造影顯示輸卵管均通暢;如在第7天或更后日子才開始治療者，僅有70%的輸卵管通暢，但早期病例的癥狀體征缺乏特異性，輕癥常被誤診，Jacobson(1980)根據(jù)急性下腹痛伴以下23個癥狀或體征： HYPERLINK /27_gaishu.html t /il_sii/diagnosis/_blank 白帶異常，

2、發(fā)熱， HYPERLINK /792_gaishu.html t /il_sii/diagnosis/_blank 惡心，月經(jīng)異常，泌尿系及直腸癥狀，附件壓痛，觸及腫塊，血沉15mm/h等，臨床診斷為急性盆腔炎 814例，均作腹腔鏡檢查，符合診斷者僅512例(65%);而盆腔無明顯病變者達(dá)184例(23%);誤診病例98例(12%)，另外還有假陰性，即臨床未診斷盆腔炎而事實為盆腔炎者有15%，輸卵管炎在腹腔鏡直視下診斷最為確切，但該方法為 HYPERLINK /489_gaishu.html t /il_sii/diagnosis/_blank 創(chuàng)傷性檢查，尚不能在臨床普遍開展。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.H

3、ager(1983)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)必須具備下列3條：下腹痛史及下腹壓痛(可有或無反跳痛)。宮頸舉痛或子宮觸痛。附件區(qū)有壓痛。(2)以上3條偏重主觀感覺，故必須再具備下面6條中任何一條：體溫38。白細(xì)胞總數(shù)10.5109/L。血沉15mim/h。盆腔檢查或B超掃描有炎性腫物。后穹隆穿刺液中有膿性物質(zhì)(白細(xì)胞)。宮頸管分泌液涂片見白細(xì)胞內(nèi)有革蘭雙球菌。2.Kahn(1991)提出新的診斷方案 鑒于腹部壓痛為非特異性，且常常缺乏壓痛，而提出新的診斷方案。(1)必備條件有二：宮頸舉痛或搖擺痛。附件區(qū)觸痛。(2)并具備下列9條次要條件中任何一條：陰道排液異常。C-反應(yīng)蛋白濃度增高。 HYPERLINK

4、 /5333_gaishu.html t /il_sii/diagnosis/_blank 血沉增快。子宮內(nèi)膜活檢有炎癥改變。宮頸黏液涂片找到白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性-雙球菌。衣原體檢測陽性。體溫升高。觸及附件腫塊。腹腔鏡檢查有盆腔炎證據(jù)。鑒別診斷 HYPERLINK /il_sii_5824.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 急性附件炎的臨床表現(xiàn)有時易與 HYPERLINK /il_sii_470.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 急性闌尾炎，異位妊娠， HYPERLINK /il_sii_2374.htm t /il_sii/diagnosi

5、s/_blank 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢 HYPERLINK /il_sii_8335.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 子宮內(nèi)膜異位囊腫相混淆，診斷時應(yīng)注意鑒別。1.急性闌尾炎右側(cè)急性附件炎易與急性闌尾炎混淆，病史中有輕微臍周疼痛伴有胃腸道癥狀如惡心，嘔吐或 HYPERLINK /il_sii_390.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 腹瀉，疼痛逐漸加重，轉(zhuǎn)移到右下腹，呈持續(xù)性，體溫可升高，檢查時有腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，反跳痛，右側(cè)急性附件炎壓痛常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以下， HYPERLINK /jc_2777.html t /il_sii/di

6、agnosis/_blank 婦科檢查宮頸舉痛或觸痛，對側(cè)附件也常有觸痛。2.異位妊娠異位妊娠有停經(jīng)史，陰道流血和內(nèi)出血體征如面色蒼白， HYPERLINK /jc_3391.html t /il_sii/diagnosis/_blank 脈搏加快， HYPERLINK /jc_3479.html t /il_sii/diagnosis/_blank 血壓下降或 HYPERLINK /il_sii_227.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 休克，檢查時有腹肌緊張，壓痛且反跳痛非常劇烈，尿 HYPERLINK /jc_671.html t /il_sii/diagno

7、sis/_blank 人絨毛膜促性腺激素(HCG)常呈陽性，后穹隆穿刺為不凝固血。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫中，最常見的是卵巢 HYPERLINK /il_sii_4749.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 畸胎瘤，可有下腹包塊史，突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，常伴惡心，嘔吐，發(fā)熱甚至休克，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生感染時，需與輸卵管卵巢 HYPERLINK /il_sii_3369.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 膿腫進(jìn)行鑒別，檢查時有腹肌緊張， HYPERLINK /jc_3480.html t /il_sii/diagnosis/_blank 壓痛及反跳痛，婦科檢查一側(cè)附件區(qū)可捫及一張力較大，邊界清楚，觸痛明顯的囊腫，B超檢查可輔助診斷。4.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有 HYPERLINK /il_sii_2394.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 痛經(jīng)，不孕， HYPERLINK /il_sii_2400.htm t /il_sii/diagnosis/_blank 性交疼痛的病史， HYPERLINK /il_sii_388