妊娠期合并癥婦女的護理-妊娠合并心臟病的護理(婦產科護理課件)4EX

妊娠合并心臟病01疾病概述12021/10/10星期日妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的合并癥我國孕婦死亡原因中居第2位我國發(fā)病率1%先天性心臟病占35-50%，居首位風濕性心臟病居第2位疾病概述22021/10/10星期日妊娠合并心臟病02相互影響32021/10/10星期日妊娠合并心臟病妊娠期妊娠32-34周循環(huán)血容量達高峰分娩期心臟負擔最重（尤其是第二產程）產褥期最初72小時內心臟負擔最重妊娠、分娩對心臟病的影響容易發(fā)生心力衰竭42021/10/10星期日妊娠合并心臟病不影響受孕剖宮產、早產、胎兒生長受限、新生兒窒息發(fā)生率高部分先天性心臟病有遺傳性心臟病對妊娠、分娩的影響52021/10/10星期日妊娠合并心臟病03臨床表現(xiàn)62021/10/10星期日妊娠合并心臟病癥狀：患者勞累后感心悸、氣短、乏力、進行性呼吸困難、夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。體征：心臟聽診有Ⅱ級以上舒張期雜音或Ⅲ級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常、心界擴大等。臨床表現(xiàn)72021/10/10星期日妊娠合并心臟病分級分級依據(jù)Ⅰ級一般體力活動不受限制Ⅱ級一般體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀Ⅲ級一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史Ⅳ級一般體力活動嚴重受限制，不能進行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)心功能分級（美國紐約心臟病協(xié)會NYHA）82021/10/10星期日妊娠合并心臟病輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時心率＞110次/分，呼吸＞20次/分夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失早期心衰的表現(xiàn)92021/10/10星期日妊娠合并心臟病04輔助檢查102021/10/10星期日妊娠合并心臟病心電圖檢查常提示各種嚴重心律失常X線檢查顯示心臟顯著擴大超聲心動圖常顯示心肌肥厚、瓣膜運動異常等胎兒電子監(jiān)護預測胎兒宮內儲備能力輔助檢查112021/10/10星期日妊娠合并心臟病05處理原則122021/10/10星期日妊娠合并心臟病非妊娠期根據(jù)心臟病類型、心功能狀態(tài)及病情決定是否可以妊娠處理原則可以妊娠心功能Ⅰ～Ⅱ級心臟病變較輕既往無心衰及并發(fā)癥不宜妊娠心功能Ⅲ～Ⅳ級既往有心衰史年齡35歲以上132021/10/10星期日妊娠合并心臟病妊娠期

終止妊娠

——不宜妊娠者應該在妊娠12周前人工流產

——一旦發(fā)生心衰，應控制心衰后終止妊娠防治心力衰竭

——加強產前檢查

——積極防治可能造成心衰的誘因

——適時終止妊娠處理原則142021/10/10星期日妊娠合并心臟病分娩期

陰道分娩

——給予抗生素預防感染

——第二產程時避免產婦屏氣，陰道助產盡量縮短時間

——預防心衰和產后出血剖宮產處理原則心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大胎位正常、宮頸條件好心功能Ⅲ～Ⅳ級、胎兒偏大其他并發(fā)癥、宮頸條件差152021/10/10星期日妊娠合并心臟病產褥期

產后3天內嚴密監(jiān)護，臥床休息應用廣譜抗生素至產后1周心功能Ⅲ級以上不宜哺乳處理原則162021/10/10星期日妊娠合并心臟病06整體護理172021/10/10星期日妊娠合并心臟病護理評估護理問題護理目標護理措施護理評價182021/10/10星期日妊娠合并心臟病健康史

——了解孕婦的產科病史、既往史

——了解此次妊娠經過

——了解是否存在心力衰竭的誘因護理評估192021/10/10星期日妊娠合并心臟病身體狀況

——評估患者心功能狀態(tài)Ⅰ～Ⅳ級

——評估患者癥狀、體征

——評估有無早期心力衰竭的表現(xiàn)護理評估202021/10/10星期日妊娠合并心臟病心理-社會狀況

——評估孕婦及家屬的疾病知識掌握程度

——評估孕產婦有無良好的家庭支持系統(tǒng)

——孕婦及家屬出現(xiàn)焦慮和恐懼心理護理評估212021/10/10星期日妊娠合并心臟病活動無耐力與心排出量下降有關知識缺乏缺乏妊娠合并心臟病的自我護理知識潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染母乳喂養(yǎng)中斷與產婦心功能不良不能耐受母乳喂養(yǎng)有關護理問題222021/10/10星期日妊娠合并心臟病孕婦能根據(jù)自身情況安排適當?shù)娜粘；顒釉挟a婦能說出疾病自我保健的相關知識孕產婦未發(fā)生心力衰竭和感染產婦能選擇合適的喂養(yǎng)方式護理目標232021/10/10星期日妊娠合并心臟病妊娠期護理1.加強孕期保健：產檢

20周前2周一次，20周后每周一次

——心功能Ⅲ級及以上有心衰征象者，立即入院

——心功能Ⅰ～Ⅱ級者，36-38周提前入院待產2.防治心力衰竭

——加強休息：每天10小時以上睡眠，左側臥位

——合理營養(yǎng)：預防便秘，低鹽飲食（4個月起<4g/天）

——控制體重增長：整個孕期不超過10kg

——積極防治易誘發(fā)心衰的疾病護理措施——治療配合242021/10/10星期日妊娠合并心臟病分娩期護理1.第一產程

——左側臥位，緩解情緒；嚴密監(jiān)測，注意早期心衰征象

——產程開始遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染2.第二產程

——避免產婦屏氣，陰道助產；做好搶救新生兒準備3.第三產程

——胎兒娩出后，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰

——預防產后出血，使用縮宮素，禁用麥角新堿護理措施——治療配合252021/10/10星期日妊娠合并心臟病產褥期護理1.嚴密監(jiān)測生命體征，24小時內絕對臥床休息2.飲食指導：清淡飲食，少量多餐，預防便秘預防感染指導母乳喂養(yǎng)

——心功能Ⅲ～Ⅳ級指導退奶和人工喂養(yǎng)，退奶不宜用雌激素5.避孕指導：產后1周或剖宮產同時行絕育術護理措施262021/10/10星期日妊娠合并心臟病心理護理1.介紹疾病相關知識，減輕焦慮、恐懼心理。2.提供安靜舒適環(huán)境，安慰鼓勵產婦，使其情緒穩(wěn)定。產后指導產婦保持平靜，加強休息。護理措施272021/10/10星期日妊娠合并心臟病健康教育孕前咨詢能否妊娠。告知加強產前檢查的必要性。告知心衰的因素并學會識別和應對早期心衰，及時就診。產后指導。護理措施282021/10/10星期日妊娠合并心臟病孕產婦能否根據(jù)自身情況安排適當?shù)娜粘；顒釉挟a婦是否能說出疾病的自我保健相關知識孕產婦是否發(fā)生心力衰竭和感染產后是否能選擇合適的