婦科晉升副主任職稱專題報告（婦產(chǎn)科典型病例分析-宮頸癌）

1、第 頁醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告婦產(chǎn)科典型病例分析宮頸癌病史1.病史摘要:劉*，女，22歲。主訴:陰道接觸性出血半年?；颊咂綍r月經(jīng)正常，半年前同房后陰道少量出血，未到醫(yī)院診治。近期同房后陰道出血較前增多，白帶中夾有血絲，但無腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，無便秘、下肢浮腫。到我院就診，婦檢及宮頸病理活檢后以“宮頸鱗癌”收入院。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心，嘔吐，二便正常，無體重減輕?；颊呒韧w健，否認手術(shù)及外傷史。月經(jīng)規(guī)則、量中等、未婚，16歲開始性生活，有多個性伴侶，無生育史。2.病史分析:(1)患者為年輕女性，性

2、生活開始較早，性伴侶較多，性生活紊亂是宮頸癌發(fā)生的重要原因。(2)病史特點:陰道接觸性出血半年。宮頸病理活檢提示宮頸鱗癌。16歲開始性生活，有多個性伴侶。體格檢查1.結(jié)果:T 36.8，P 80次/分，R18次/分，BP 100/65mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神智清楚，檢查合作;皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大;頭顱無畸形，鞏膜無黃染;頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大;胸廓無畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音;心界無擴大，心率80次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音;腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未觸及腹部包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音正常;四肢活動正常，無畸

3、形，無浮腫;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。婦科檢查:外陰已婚未產(chǎn)式;陰道:通暢，穹隆存在;宮頸:呈不規(guī)則菜花狀，直徑約4cm，觸及時出血明顯，宮旁無增厚;宮體:如正常大小、無壓痛、活動好;附件:未觸及包塊。2.體格檢查分析:(1)患者全身一般情況可，除婦科情況外，未發(fā)現(xiàn)明顯異常體征，患者宮頸為不規(guī)則菜花狀，觸及時出血明顯，宮旁無增厚，子宮及雙附件未見異常，盆腔未觸及包塊，提示宮頸病變，高度懷疑宮頸惡性腫瘤。(2)體檢特點:婦檢見宮頸呈不規(guī)則菜花狀，觸及時出血明顯。其余未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。輔助檢查1.結(jié)果:(1)血常規(guī):RBC 3.3109/L，Hb l05g/L，WBC 4.3109/L。(2)肝、腎功

4、能，胸片，心電圖檢查結(jié)果均正常。(3) B超:子宮及雙附件未見異常，宮頸部不規(guī)則強回聲光團提示宮頸腫塊。(4) CT:宮頸腫瘤，腹盆腔淋巴結(jié)未見腫大。(5)宮頸活檢:宮頸鱗狀細胞癌級。2.輔助檢查分析:B超、CT提示宮頸部病變，宮頸病理活檢可確診為宮頸癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴結(jié)情況以及有無盆腔轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷1.診斷:宮頸癌(b期)2.診斷依據(jù):(1)陰道接觸性出血半年。(2) 22歲女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侶多。(3)婦科檢查:宮頸不規(guī)則菜花狀，直徑約4cm，觸及時出血明顯，宮旁無增厚。(4) CT:宮頸腫瘤，盆腹腔淋巴結(jié)未見腫大。(5) B超:宮頸部不規(guī)則強回聲光團提示

5、宮頸腫塊。(6)宮頸病理活檢診斷為宮頸鱗狀細胞癌。3.鑒別診斷:(1)宮頸良性病變:宮頸糜爛、患肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等，根據(jù)宮頸活檢病理診斷可以鑒別。(2)宮頸良性腫瘤:宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤質(zhì)地比較硬，且有一定時間的病史;可捫及蒂部從宮頸管內(nèi)延伸出來;宮頸乳頭狀瘤與宮頸癌的表現(xiàn)比較相似，但宮頸表面少有潰瘍和糜爛，有反復(fù)發(fā)作的傾向，且沒有周圍組織的浸潤性生長。(3)宮頸惡性腫瘤:原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌并存的可能。應(yīng)有身體其他部位腫瘤病史，宮頸組織學(xué)檢查可以證實。(4)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸原位癌:均可表現(xiàn)為

6、陰道出血，但宮頸活檢組織學(xué)檢查可幫助診斷及鑒別。治療1.治療原則:患者較年輕，盡量保留卵巢內(nèi)分泌功能，故應(yīng)早期手術(shù)治療。因局部菜花較大，應(yīng)選擇術(shù)前放化療為手術(shù)創(chuàng)造條件。2.治療方案:首選放療及化療使局部病灶縮小后再手術(shù)治療。子宮肌瘤(2011.03)病史1.病史摘要:張麗英，女，40歲。主訴:月經(jīng)量多三年。患者既往月經(jīng)正常，周期30天左右，經(jīng)期4天，無痛經(jīng)，每次月經(jīng)來潮用衛(wèi)生巾十多片。近三年來月經(jīng)周期雖然正常，但經(jīng)期延長至7天，且月經(jīng)逐漸增多至每次來潮用衛(wèi)生巾30多片，有血塊，伴下腹墜感，經(jīng)期感頭昏、頭暈、四肢無力。生育史:G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩;產(chǎn)后半年上環(huán)，因月經(jīng)增多已于1年前

7、取環(huán)，取環(huán)后月經(jīng)量無明顯減少。發(fā)病以來，食欲尚好，有尿頻、無尿痛，時感腰酸、無明顯腰痛，大便正常，無明顯消瘦。既往身體健康，無身體其他部位出血病史，無抗凝藥物使用史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史;否認藥物、食物過敏史;否認外傷及手術(shù)史。月經(jīng):13歲初潮，周期7/30天，量中等，輕度痛經(jīng)，白帶正常;生育:l-0-2-1。家族史無特殊情況。2.病史分析(1)在詢問月經(jīng)量多的病史中，應(yīng)重點詢問出血時間與月經(jīng)的關(guān)系，有無停經(jīng)史，出血持續(xù)時間、出血量、有無組織物排出，出血時有無陣發(fā)性腹痛，有無暈厥等。通過對這些癥狀進行詳細了解，可初步判斷出血是否為妊娠并發(fā)癥、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮

8、出血等。(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述引起月經(jīng)量增多常見疾病的鑒別。妊娠并發(fā)癥往往有停經(jīng)史，伴惡心等妊娠反應(yīng)，出血時有陣發(fā)性下腹痛，可有組織物排出。子宮腺肌病、子宮腺肌瘤除有月經(jīng)量增多外，還往往伴有痛經(jīng)，出現(xiàn)貧血時可有頭暈。功能失調(diào)性子宮出血可以發(fā)生在月經(jīng)期，也可以發(fā)生在其他時間。(3)病史特點:三年來月經(jīng)周期雖然正常，但經(jīng)期延長至7天。月經(jīng)逐漸增多至每次來潮用衛(wèi)生巾30多片、有血塊，伴下腹墜感?？梢娫摶颊咴陆?jīng)經(jīng)期延長，且經(jīng)量增多的特點。體格檢查1.結(jié)果:T 37.2，P 90次/分，R 20次/分，BP ll0/80mmHg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)狀況中等，表情自如，神志清晰，自動

9、體位，檢查合作;皮膚黏膜蒼白，無黃染;全身淺表淋巴結(jié)未觸及;頭顱及五官無異常，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白;頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大;胸廓無畸形，心肺體檢未發(fā)現(xiàn)異常;腹平軟，無壓痛，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及;脊柱四肢正常。婦科檢查:外陰發(fā)育良好，已婚已產(chǎn)式;陰道伸展性良好，黏膜無充血，分泌物少、色白、無異味;宮頸正常大小、質(zhì)地中等、光滑;宮體前位、增大如孕3個月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動好、無壓痛;兩側(cè)附件無增厚感、未觸及腫塊、無壓痛。2.體格檢查分析:(1)患者除貧血貌外，全身一般情況尚可。婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑，宮體增大如孕3個月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動好、無壓

10、痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊、無壓痛。以上提示子宮病變可能。(2)體檢特點:婦科檢查宮頸質(zhì)地中等、光滑、宮體增大如孕3個月大小、形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、活動好、無壓痛，兩側(cè)附件未觸及腫塊，無壓痛。其余無明顯陽性體征。該患者的體檢特點與病史特點相結(jié)合進一步提示此病例為子宮病變，確診需結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析判斷。輔助檢查1.結(jié)果:(1)血常規(guī):RBC 2.9109/L，Hb 54g/L，WBC 4.3109/L，PLT l89109/L。(2) B超:子宮大小12cml1cml0cm，子宮前壁見5cm5cm5cm的稍低回聲區(qū)，宮底漿膜下見4cm3cm3cm稍低回聲區(qū)，子宮后壁2.5cm2cm2cm稍低回聲區(qū)

11、，向?qū)m腔內(nèi)突出，宮腔線不規(guī)則，雙附件未見異常。(3)肝、腎功能，心電圖，胸片及出、凝血無異常。2.輔助檢查分析:患者的實驗室檢查提示有中度貧血、血小板計數(shù)和凝血功能正常，盆腔B超提示多發(fā)性子宮肌瘤。子宮肌瘤的實驗室檢查常無特征改變，當有貧血時，則出現(xiàn)血紅蛋白水平下降。盆腔B超檢查是主要的輔助檢查手段，并可協(xié)助診斷。診斷及鑒別診斷1.診斷:(1)多發(fā)性子宮肌瘤(2)繼發(fā)性貧血2.診斷依據(jù):(1)患者40歲，已婚已育女性。(2)主訴月經(jīng)量多三年。(3)病史特點:月經(jīng)量多三年、有血塊，每次月經(jīng)來潮用衛(wèi)生巾十多片，逐漸多達30余片，經(jīng)期延長，伴頭昏、頭暈、四肢無力。(4)體格檢查特點;子宮增大，形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地硬、活動好、無壓痛。(5)血常規(guī);血紅蛋白降低，紅細胞減少，血小板正常。(6) B超:子宮增大，見多個稍低回聲區(qū)，向?qū)m腔內(nèi)突出，宮腔線不規(guī)則。3.鑒別診斷:(1)妊娠子宮:有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血HCG測定、B超可確診。(2)子宮腺肌病:有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重的病史，子宮多呈均勻增大，很少超過3個月妊娠大小、質(zhì)硬，也可有月經(jīng)增多等癥狀，B超檢查可有助于診斷。(3)功能性子宮出血:患者有月經(jīng)多、月經(jīng)紊亂