TCD技術(shù)基本知識(shí)及臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件

1、TCD技術(shù)基本知識(shí)及臨床應(yīng)用 山東省立醫(yī)院 張愛琴第1頁，共40頁。第一講 TCD技術(shù)與腦血循環(huán)解剖的基本知識(shí) TCD技術(shù)基本知識(shí) 腦血循環(huán)解剖知識(shí)第2頁，共40頁。 TCD技術(shù)基本知識(shí)TCD技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用概況TCD技術(shù)基本原理腦血循環(huán)的解剖 TCD檢查常用參數(shù)及正常值正常TCD血流頻譜參數(shù)及分析異常TCD血流頻譜參數(shù)及分析顱內(nèi)、外動(dòng)脈檢測(cè)方法第3頁，共40頁。TCD技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用概況TCD技術(shù)的誕生1982年挪威學(xué)者Rune Aaslid低頻和脈沖超聲波技術(shù)結(jié)合無創(chuàng)性地獲得腦底動(dòng)脈的血流速度及其他參數(shù) TCD技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展第4頁，共40頁。TCD技術(shù)基本原理經(jīng)顱多普勒超聲是以B超一樣的

2、物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生聲波的裝置為能源的一種多普勒效應(yīng)。多普勒效應(yīng) 振動(dòng)源和接受體的相對(duì)運(yùn)動(dòng)多普勒頻移脈沖多普勒和連續(xù)多普勒經(jīng)顱多普勒超聲儀第5頁，共40頁。主動(dòng)脈弓左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈無名動(dòng)脈右頸內(nèi)動(dòng)脈右頸外動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈左臂動(dòng)脈右椎動(dòng)脈右臂動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左頸內(nèi)動(dòng)脈左頸外動(dòng)脈腦血循環(huán)的解剖第6頁，共40頁。腦底動(dòng)脈環(huán)的構(gòu)成第7頁，共40頁。第二講 正常TCD血流頻譜參 數(shù)及分析深度血流方向血流速度搏動(dòng)指數(shù)血流頻普形態(tài)聲頻第8頁，共40頁。MCAACAPCA1PCA2BIF(分叉)40606070607055656065正負(fù)正負(fù)雙CSQAVABA60704560557070100

3、雙正負(fù)負(fù)一、深度及方向第9頁，共40頁。 在正常范圍，雙側(cè)半球相同動(dòng)脈流速差不超過30%，即20cm/s。平均血流速度計(jì)算方法： Vm =（VsVd）0.46 或 Vm =（Vs- Vd） 3+ Vd三、搏動(dòng)指數(shù)（PI） 反映的是血管壁的彈性、順應(yīng)性以及腦血管外周阻力情況 。其計(jì)算公式為： PI= （Vs- Vd） Vm二、血流速度第10頁，共40頁。MCAACAPCAVA BAOAL388831712549175522621022R3786306920531852PI 0.531.050.551.100.501.180.541.140.520.970.81.2正常平均血流速度及搏動(dòng)指數(shù)參考范

4、圍第11頁，共40頁。四、血流頻譜形態(tài)血流頻譜形態(tài)反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)正常血流頻譜第12頁，共40頁。正常血流頻譜形態(tài)第13頁，共40頁。正常血流頻譜包絡(luò)線形態(tài)第14頁，共40頁。 正常情況況下，多譜勒音頻輸出呈現(xiàn)吹風(fēng)樣、平滑柔和且悅耳的血流聲，無血管雜音。五、聲頻第15頁，共40頁。第三講 異常TCD血流頻譜參數(shù)及分析 一、血流速度異常 血流速度增快 血流速度減低二、血流方向異常 提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)枝循環(huán)的存在第16頁，共40頁。常見的血流方向異 ACA血流方向逆轉(zhuǎn) 眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn) 椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn) 第17頁，共40頁。椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)圖形第18頁，共40頁。壓頸實(shí)驗(yàn)（

5、右ACA閉塞）頻譜圖第19頁，共40頁。三、流頻譜形態(tài)異常 1、收縮峰圓鈍 ： 峰時(shí)延長0.12秒（正常為0.060.12秒）波峰圓鈍。 見于：廣泛動(dòng)脈硬化，血管彈性下降、血脂升高，粘滯性增加、特異性或非特異性血管內(nèi)膜炎，急腦動(dòng)脈炎，大動(dòng)脈炎、近端血管狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端供血障礙或側(cè)枝循環(huán)供血等。 2、高阻力型頻譜 ：峰時(shí)可不延長，但S1和S2融合，Vd明顯減低，PI值增高。見于高血壓性腦動(dòng)脈硬化 3、低阻力型頻譜：舒張期血流速增高，與收縮期流速差異很小，PI值減低。見于腦動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈畸形、血黏度明顯增高者。 第20頁，共40頁。收縮峰圓鈍（動(dòng)脈硬化）圖形第21頁，共40頁。收縮峰圓鈍（動(dòng)脈硬化

6、）圖形包絡(luò)線第22頁，共40頁。大動(dòng)脈炎頻譜圖形第23頁，共40頁。4、血流頻譜紊亂圖形 ： 頻譜失去基本形態(tài)，難以分辨收縮期和舒張期，頻譜外周邊緣不整。見于嚴(yán)重的血管狹窄和腦血管畸形。5、震蕩型血流頻譜：收縮期流速低，波形尖，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。見于鎖骨下動(dòng)脈盜血及顱內(nèi)高壓，腦死亡。 第24頁，共40頁。四、多譜勒頻譜異常湍流頻譜：包絡(luò)不光滑，呈毛刺狀，光 點(diǎn)散，頻窗消失聲音粗噪刺耳。渦流頻譜 ：本質(zhì)上還是湍流，具有湍流的特征。 生理性渦流：出現(xiàn)在收縮早期，在血管分叉處，流速正常。 第25頁，共40頁。血管重度狹窄（渦流）頻譜圖形第26頁，共40頁。五、聲頻異常噪音性雜音頻譜 ：為對(duì)稱分布

7、在基線兩側(cè)的簇狀高強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收縮期。樂音性雜音頻譜 ：為多條平行的波紋狀線條波形，同時(shí)可聞及特殊高調(diào)的音頻信號(hào)。栓子信號(hào)頻譜 ： TCD可以檢測(cè)腦循環(huán)中的微栓子信號(hào)，主要依據(jù)多譜勒頻譜和音頻信號(hào)的改變。 第27頁，共40頁。波紋狀線條波形圖第28頁，共40頁。栓子信號(hào)頻譜圖形第29頁，共40頁。顱內(nèi)、外動(dòng)脈檢測(cè)方法探頭 超聲窗口聲束投射角度對(duì)血流速度的影響 900 7526% 6050% 4571% 3087% 1597% 0100%。 第30頁，共40頁。第四講 臨床應(yīng)用及案例等第31頁，共40頁。TCD結(jié)果分析中應(yīng)注意的問題 影響血流速度的因素應(yīng)注意的問題 正確識(shí)別血管 多譜勒血流

8、信號(hào)不能探及 分析血流速度時(shí)應(yīng)注意的問題 所獲得血流參數(shù)的準(zhǔn)確性。 年齡和性別等生理因素的影響 某些疾病的影響。 儀器工作條件選擇 第32頁，共40頁。TCD技術(shù)的臨床應(yīng)用 診斷方面 顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞； 腦血管畸形； 腦血管痙攣； 鎖骨下動(dòng)脈盜血； 顱內(nèi)高壓和腦死亡。 第33頁，共40頁。機(jī)能評(píng)價(jià) Will環(huán)側(cè)枝循環(huán)功能評(píng)價(jià)（正常、病 理）腦血管舒縮反應(yīng)能力，CO2試驗(yàn) 為腦血管造影及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇； 血管痙攣的發(fā)生、發(fā)展，評(píng)價(jià)痙攣的 程 度（原發(fā)或繼發(fā)性SAH）； 心臟和頸動(dòng)脈介入性檢查和治療過程，腦血管的低灌注和過度灌注，檢測(cè)出氣栓或動(dòng)脈硬化斑塊引起的栓子。第34頁，共40頁。病理生理的研究 觀察和研究不同生理?xiàng)l件下的腦血流變化、氧分壓、CO2分壓、血壓、神經(jīng)興奮等 觀察各種腦血管、心血管病變，血液流體的異常對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響 各種血管藥物的療效 腦血管病的流行病學(xué)調(diào)查第35頁，共40頁。頸內(nèi)動(dòng)脈、中動(dòng)脈重度狹窄圖形（1）第36頁，共