多發(fā)傷的急救與護理護理個案分析ppt

1、外科片教(Jiao)學查房 第一頁，共六十四頁。 多發(fā)傷的(De)急救與護理 第二頁，共六十四頁。匯報內(nèi)(Nei)容多發(fā)傷的急救1進一步生命支持的護理2腹部損傷的臨床表現(xiàn)及觀察3圍手術期的護理及健康教育4簡易VSD的操作6VSD在多發(fā)傷創(chuàng)面中的應用5第三頁，共六十四頁。多發(fā)(Fa)傷的定義 多發(fā)傷是指: 指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,且至少有一處損傷是危及(Ji)生命的.第四頁，共六十四頁。病情(Qing)介紹 姓名:黃海 性別:男 年齡:29歲 職業(yè):無業(yè) 患者2013-3-7日10:00因高空墜落（11樓）致右側上、下肢、右髖部損傷由120送我科,入科時,神志清

2、楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/分 SPO2：91 立即(Ji)給予心電監(jiān)護、吸氧 、開通靜脈通路同時給予輸血前檢查并備血。繼之一系列相關檢查(CT、X線）初步診斷：全身多發(fā)傷、左側氣胸、失血性休克。立即給予輸入紅細胞懸液6個單位、左側胸腔閉式引流、左側頸靜脈置管、留置導尿等搶救措施，血壓維持在BP:86/42mmHg于13：15收住重癥監(jiān)護病房(ICU)。第五頁，共六十四頁。 收治入ICU后，給予特級護理、監(jiān)測生命體征、吸氧、四肢骨折固定、輸血抗休克、右側大腿擴創(chuàng)引流，妥善固定各導管。遵醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補(Bu)液、營養(yǎng)支持等，左側胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜

3、脈置管、留置導尿管?；颊呱裰厩宄?，既往有抑郁癥病史。 3月26日轉(zhuǎn)入四病區(qū)(骨科)行手術治療。第六頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)入骨科時胸帶固定，右上肢石膏固定，右脛骨結節(jié)骨牽引中.于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切(Qie)開復位外固定支架固定、右大腿擴創(chuàng)引流（給予VSD引流術）+右肱骨切(Qie)開復位內(nèi)固定術”于5月4日出院第七頁，共六十四頁。一(Yi)、多發(fā)傷的急救 第八頁，共六十四頁。 （一）急救(Jiu)措施 搶救原則1緊急處理2 優(yōu)先處理3及時處理4第九頁，共六十四頁。（二） 改變診療(Liao)模式 變?yōu)閾尵仍\斷治療 由平時(Shi)的診斷 治療第十頁，共六十四頁。（三） 保證三個

4、通道的(De)暢通1 氣道2 尿道3 輸液 通道第十一頁，共六十四頁。（四） 重要(Yao)功能衰竭的監(jiān)測12323 1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測 2 泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測 3 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)(Jian)測 第十二頁，共六十四頁。二、進一步生(Sheng)命支持的護理 第十三頁，共六十四頁。護理診(Zhen)斷(1)I O P 氣體交換受損- 與肋骨骨折 血氣胸有關 1、 立即給予高流量吸氧2、取(Qu)半臥位3、 閉合性氣胸給予胸腔閉式引流患者呼吸功能恢復正常，肋骨骨折痊愈第十四頁，共六十四頁。護理(Li)診斷(2)IOP 體溫過高- 與 與傷口感染有關 1、 遵醫(yī)囑給予物理降溫(Wen) 2、 加強營養(yǎng) 3

5、、注意保暖4. 傷口給予勤換藥5.做好口腔護理 體溫恢復正常第十五頁，共六十四頁。 護(Hu)理診斷(3) 組織灌注量不足- 與失血引起的血容量 不足有關患者血壓維持平穩(wěn) OP I 1.建立兩條以 上的靜脈通路 快速補(Bu)液 2.密切觀察生 命體征及尿量 3. 加強營養(yǎng)第十六頁，共六十四頁。 護(Hu)理診斷(4)P 疼痛 -與外傷后組織損傷有關I 1.遵遺囑給予止痛劑 2.減少不必要的翻動 3.采取合理體位，抬高患肢O 疼痛減輕第十七頁，共六十四頁。 護理(Li)診斷(5) OP I 1.保持適當(Dang)的 體位，防止骨 折移位，正 確搬運病人。 2.指導病人正 確活動軀體活動障礙-

6、 與多處骨折有關身體部分活動自如第十八頁，共六十四頁。護理診(Zhen)斷(6) I 1.保持床單位清潔，干燥。 2.定時協(xié)助病人翻身，按時按 摩受壓部位和皮膚護理O 患者未發(fā)生壓瘡P 有皮膚完整性受損的危險-與骨折軟(Ruan)組織損傷有關第十九頁，共六十四頁。 護理診(Zhen)斷(7) OP I1.加強心理護理 ， 及(Ji)嚴密巡視。2. 講述疾病治療， 加強溝通。3.讓家人多溝通，并理解患者 溝通障礙 - 與抑郁癥有關患者能夠配合治療第二十頁，共六十四頁。護理診(Zhen)斷(8)12323 P加強基礎護理 I生活部分能自理 O自理能力缺陷 -與急性期需(Xu)絕對臥床有關第二十一頁

7、，共六十四頁。 三、腹部損傷的臨床表(Biao)現(xiàn)及觀察第二十二頁，共六十四頁。胰腺損(Sun)傷1234有上(Shang)腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史。輕度損傷早期多無特殊臨床癥狀和體征。較重損傷者傷后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休克。 較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失。 血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期診斷意義。 第二十三頁，共六十四頁。內(nèi)臟(Zang)損傷 2 2 空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克。3 現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)

8、展可有體溫升高、脈細弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴重者發(fā)生感染性休克.。 1實質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小,嚴重時血壓不穩(wěn)(Wen)甚至休克。 第二十四頁，共六十四頁。 肝臟 直腸脾臟泌尿系腹膜后十二指腸破裂胃十二指腸內(nèi)臟損傷的判斷 第二十五頁，共六十四頁。四、圍手術期的護理(Li)及其健康教育第二十六頁，共六十四頁。多發(fā)骨(Gu)折定義：凡兩個或兩個以上部位發(fā)生的骨(Gu)折稱為多發(fā)性骨(Gu)折。第二十七頁，共六十四頁。 多發(fā)骨(Gu)折的處理 防(Fang)殘恢復受傷肢體的功能搶救生命第二十八頁，共六十四頁。 右(You)股

9、骨開放性骨折伴感染右(You)肱骨、左尺橈骨骨折L1、L2左側橫突骨折右側肩胛骨骨折右鎖骨骨折左側恥骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折多發(fā)肋骨骨折該患者骨折部位第二十九頁，共六十四頁。第三十頁，共六十四頁。第三十一頁，共六十四頁。外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾等與連桿固定，達到對骨折復位、固定、加壓及延長(Chang)等作用。第三十二頁，共六十四頁。固定針可調(diào)(Diao)針桿夾鉗橫夾鉗第三十三頁，共六十四頁。第三十四頁，共六十四頁。第三十五頁，共六十四頁。 外固定支架的禁(Jin)忌癥因骨及軟組織疾病而(Er)不

10、適合置入螺釘?shù)牟∪?第三十六頁，共六十四頁。 外固定的優(yōu)(You)點 對軟組織覆(Fu)蓋干擾少 加壓與延長隨意調(diào)整 對開放性骨折的穩(wěn)定非常有效 對骨的血供破壞少 操作簡單 感染風險下良好的選擇123第三十七頁，共六十四頁。外固定的(De)缺點骨折后期骨成角(Jiao)畸形 病人不能忍受釘?shù)栏腥颈恐叵拗脐P節(jié)活動固定針穿過軟組織第三十八頁，共六十四頁。外固定支架(Jia)的護理1 2外固定支架的調(diào)整 囑(Zhu)患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75 乙醇滴 2次，隔日更換敷料 1次。如局部滲出結痂，形成一個保護層，可不必去除 第三十九頁，共六十四頁。圍(Wei)手術期的護理定義：圍手術期是圍繞手

11、術的一個全過程，從(Cong)病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從(Cong)確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前57天至術后712天。第四十頁，共六十四頁。術前護(Hu)理1心(Xin)理護理2身體準備3皮膚準備 4呼吸道準備5胃腸道準備 36手術晨護理第四十一頁，共六十四頁。 術后護理（常(Chang)規(guī)）生命體征的觀察術后切口的護理術后引流管的護理術后發(fā)熱的護理術后尿(Niao)潴留的護理術后腹脹的護理術后疼痛的護理第四十二頁，共六十四頁。 感染脂肪栓塞足下垂褥瘡 關節(jié)僵硬深靜脈血栓并發(fā)癥(Z

12、heng)預防第四十三頁，共六十四頁。功能(Neng)鍛煉原則：由主動到被動 由簡單(Dan)到復雜 循序漸進第四十四頁，共六十四頁。功能(Neng)鍛煉（續(xù)）早期：術后1天進行踝關節(jié)的(De)趾屈、背伸或股四頭肌的(De)靜力收縮運動，術后第4天進行膝關節(jié)屈伸運動，術后5-7天可坐輪椅下床中期：術后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部分負重晚期：3個月后患肢稍負重，6個月后患肢可完全負重第四十五頁，共六十四頁。健康教(Jiao)育心理護理加強營養(yǎng)每(Mei)日堅持功能鍛煉定期門診復查囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日用75%酒精滴3-4次，隔日更換輔料1次發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時，應及時到醫(yī)院就診第

13、四十六頁，共六十四頁。五、VSD在多發(fā)傷(Shang)創(chuàng)面的應用第四十七頁，共六十四頁。 (VSD)負壓創(chuàng)面治療(Liao)技術 負壓創(chuàng)面治療技術是近年來發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項新技術，它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，使用專用負壓機產(chǎn)生一定(Ding)的負壓，通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。視頻設計.mpg第四十八頁，共六十四頁。(VSD)負(Fu)壓引流的臨床意義1、減少了機體組織對毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。2、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。3、避免了開放換藥時院內(nèi)交叉感染的機會。4、大大減少了患者的痛苦，負壓引流期間病人無需換藥。5、大大減少了患者的綜合醫(yī)

14、療費用。6、大大減少了醫(yī)護人員的工作量。 相對于現(xiàn)有的各種外(Wai)科引流技術，負壓引流技術是一種革命性進展。第四十九頁，共六十四頁。 適用范圍(Wei)：急性創(chuàng)傷 慢性創(chuàng)傷 嚴重感染性創(chuàng)面 糖尿病足和血管性病變導致的慢性潰瘍 、褥瘡深度小面積、中等面積燒傷 植皮術和皮瓣移植術的輔助治療 術前常規(guī)清創(chuàng)術 負壓創(chuàng)傷治療(Liao)技術第五十頁，共六十四頁。負壓創(chuàng)面治療技術減輕水腫(Zhong)，去除炎癥介質(zhì)堆積清除創(chuàng)面(Mian)壞死組織和滲出物，避免感染增加局部血流量促進皮瓣和皮片成活創(chuàng)造濕潤環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合去除創(chuàng)面的滲出液促進新生肉芽組織生長負壓創(chuàng)面治療技術-臨床作用第五十一頁，共六十四

15、頁。負壓創(chuàng)(Chuang)面治療技術小結1、全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體(Ti)組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，阻斷病理反應鏈2、半透膜的密封阻止了外部細菌侵入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的通透性，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。3、可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)，刺激了組織生長。第五十二頁，共六十四頁。負壓創(chuàng)面治療技術禁忌癥:活動性出血的創(chuàng)面暴露性的血管損傷、內(nèi)(Nei)臟器官合并厭氧菌感染癌性潰瘍創(chuàng)面大面積、滲出液很多的燒傷因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難正

16、在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙。負壓創(chuàng)傷治療技(Ji)術第五十三頁，共六十四頁。操作(Zuo)步驟 徹底清創(chuàng)修剪并固定清潔創(chuàng)周皮膚連接負壓源常規(guī)密封調(diào)節(jié)負壓源1234365第五十四頁，共六十四頁。負壓引流(Liu)管（套裝）示意圖第五十五頁，共六十四頁。注意事(Shi)項1. 較大的創(chuàng)面，可將兩塊或多塊材料串聯(lián)起來使用2. 引流管的導出方(Fang)向應便于密封3. 確保貼膜和皮膚貼牢無空隙；4. 若創(chuàng)面滲液比較多，可先接通負壓源后貼膜密封；5. 貼膜時確保皮膚相對干燥、清潔；6. 密封后的引流管避免牽拉第五十六頁，共六十四頁。接通負壓源需(Xu)要觀察以下幾點調(diào)節(jié)負壓源的壓力：-125-4

17、50mmHg負壓封閉引流泡沫是否塌陷引流管是否存在漏氣現(xiàn)象。達到極小漏氣為可以下手術臺的標準（人為操作不可能達到真空一點(Dian)漏氣都沒有）第五十七頁，共六十四頁。負壓吸引所需時間及次(Ci)數(shù)1、對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部應行負壓吸引法12次，時間應在715天。2、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行負壓吸引法34次，時間達1530天，臨床中還需依照具體情(Qing)況而定。3、對污染比較嚴重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍擊傷等，一般行負壓吸引術23次，時間可能長達1520天。4、植皮后用負壓吸引法加壓打包，負壓狀態(tài)需要維持915天。第五十八頁，共六十四頁。臨 床 應(Ying) 用在刮除壞死組織和清潔創(chuàng)面后，應用“專門的”敷料覆蓋創(chuàng)面，過程如下：首先，創(chuàng)面上覆蓋PVA海綿。用半透膜將海綿和引流管密(Mi)封起來 。最后將引流管接到負壓源第五十九頁，共六十四頁。特殊情況及處理1：敷(Fu)料干結變硬1.原因： （1）密封不嚴。 （2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.處理： （1）如術后48小時內(nèi)(Nei)變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封，確定位置，重新密封。 （2）如48小時后變硬，如引流管內(nèi)無引流物持續(xù)流出，可不