×腎上腺疾病的影像診斷課件

1、腎上腺疾病的影像診斷和介入治療（Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases） 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科 陳衛(wèi)國1第1頁，共100頁。腎上腺（Adrenal）腎上腺位于腎臟上極，在腎周筋膜內(nèi)，長約3CM，前后徑約1-2CM，右側(cè)為三角形，左側(cè)為半月形；正常腎上腺在X線平片上不顯影，腹膜后充氣造影可顯示其輪廓。CT及MRI則可清楚顯示其形態(tài)及毗鄰關(guān)系，對腎上腺疾病的診斷及鑒別診斷有較大價值。2第2頁，共100頁。3第3頁，共100頁。主要內(nèi)容復(fù)習(xí)腎上腺臨床應(yīng)用解剖腎上腺各種檢查方法和正常表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)腺癌

2、 （Adrenal Cortical Adenoma and Cortical Adenocarcinoma）腎上腺嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）4第4頁，共100頁。腎上腺的解剖及毗鄰腎上腺位于腹膜后，腎之上部，右側(cè)為三角形，左側(cè)半月狀，如帽狀扣在腎臟上極。腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì) 兩部分組成。髓質(zhì)占 1/10，大部位于腎上 腺頭部，小部分位于 腎上腺體部。皮質(zhì)大 部位于腎上腺體尾部。 組織學(xué)上，皮質(zhì)由外 向內(nèi)分為球狀帶、束 狀帶和網(wǎng)狀帶三層。5第5頁，共100頁。功能與病變生理基礎(chǔ) 皮質(zhì):皮質(zhì)醇、醛固酮和性激素 髓質(zhì):兒茶酚胺功能亢進性病變 Cushing綜合征 Conn綜合征，

3、嗜鉻細胞瘤功能低下性病變 Addison病非功能性病變 囊腫、髓脂瘤等6第6頁，共100頁。腹部平片及體層攝影(Plain Films and Tomography)平片上腎上腺影很難顯示，腎上極受壓變平和腎位置下移是腎上腺增大的間接線征象。正常腎上腺區(qū)無鈣化影，腎上腺結(jié)核鈣化期、腎上腺囊腫偶可見鈣化。腎上腺腫瘤有14可以出現(xiàn)鈣化（Pickering統(tǒng)計)，此時平片即有定位診斷意義。7第7頁，共100頁。其中腎上腺癌及神經(jīng)母細胞瘤（50%）多見鈣化，腺瘤少見。神經(jīng)母細胞瘤鈣化多呈散在小針狀，頗有特征性。腎上腺囊腫環(huán)狀鈣化亦有特征性（約15%）。8第8頁，共100頁。靜脈腎盂造影(Intrave

4、nous Pyelography)IVP既可作為腎上腺病變的一種篩選方法，亦有利于診斷或鑒別腎上部的占位病變。在IVP上出現(xiàn)腎上盞受壓下移、腎軸改變但無腎盂腎盞的充盈缺損或破壞可考慮腎上腺區(qū)占位。9第9頁，共100頁。腹膜后充氣造影(Retroperitoneal Pneumography)為檢查腎上腺病變的一種重要方法，結(jié)合體層攝影可以勾畫出腎上腺及其病變的輪廓，并可以觀察占位病變與其周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。多采用骶椎前穿刺腹膜后充氣造影法。10第10頁，共100頁。常表現(xiàn)為單側(cè)腎上腺的一個面凸出，囊腫、淋巴管瘤等常常顯示圓形腫塊且腎上腺被推擠下移；腎上腺皮質(zhì)癌則周圍浸潤，難勾畫出腫塊輪廓；

5、嗜鉻細胞瘤則見邊緣光滑的結(jié)節(jié)狀影。腎上腺增生及小的腫物則無能為力。11第11頁，共100頁。腎上腺血管造影(Angiography)血管造影檢查對腎上腺多血性病變，尤其是嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)腺癌及多血性轉(zhuǎn)移瘤等，大多可經(jīng)腎上腺血管造影明確。但對腎上腺皮質(zhì)增生、小的腺瘤等價值不大。12第12頁，共100頁。 正常腎上腺血管 動脈造影 上: 膈下動脈 腺體上內(nèi)部 中: 腹主動脈兩側(cè)壁(T12-L2水平,可缺如) 腺體前內(nèi)側(cè)部 下: 腎動脈或副腎動脈上壁 腺體下部、外側(cè)部 靜脈造影 靜脈不與動脈伴行， 常為一支：腎上腺中心靜脈 右側(cè) 下腔靜脈 左側(cè)(與膈下V合為一支) 左腎靜脈13第13頁，共100頁。

6、14第14頁，共100頁。腎上腺動脈造影(Arteriography)15第15頁，共100頁。腎上腺靜脈造影對于少血性腫瘤，動脈造影表現(xiàn)正?；螂y以診斷時，腎上腺靜脈造影或可發(fā)現(xiàn)病變，它可能查出其它方法不能發(fā)現(xiàn)的、直徑小于1CM的腫瘤。16第16頁，共100頁。腎上腺血管造影異常表現(xiàn)動脈：腎上腺動脈增粗并異常結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則染色，見于各種類型腎上腺腫瘤。靜脈：可顯示腎上腺中心靜脈受壓、移位或閉塞，主要見于腎上腺腫瘤。造影時同時可采取血標本，進行相關(guān)激素水平測定，可明顯提高病變定性診斷的準確率。17第17頁，共100頁。腎上腺血管造影適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：非創(chuàng)傷性檢查陰性，而生化檢查陽性或有臨床癥

7、狀的皮質(zhì)增生、腺瘤、腺癌、嗜鉻細胞瘤等。尤其適用于欲手術(shù)的患者術(shù)前了解血供情況或行術(shù)前栓塞。血管造影對腎上腺與腎上極腫瘤的鑒別診斷尤有價值。禁忌癥：與一般血管造影相同。另外，如在造影一側(cè)腎上腺時發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，則絕對禁止再做另一側(cè)。18第18頁，共100頁。腎上腺與腎上極腫瘤的鑒別19第19頁，共100頁。腎上腺疾病的介入治療方法腎上腺動脈栓塞治療腎上腺穿刺活檢腎上腺囊腫的穿刺治療腎上腺靜脈途徑介入療法20第20頁，共100頁。A.L.讓我們時刻警惕生活的含義就是編織我們的未來現(xiàn)在行動起來，猶未為晚21第21頁，共100頁。腎上腺CT檢查 平掃常規(guī)用4mm或5mm薄層并靶掃描技術(shù)。 檢查前常規(guī)

8、口服稀釋對比劑。 多數(shù)腎上腺腫塊性病變需行增強CT檢查。22第22頁，共100頁。正常腎上腺呈軟組織密度，不能分辨皮、髓質(zhì)，邊緣光滑，無外突結(jié)節(jié)。右側(cè)腎上腺：位于右腎上極內(nèi)上方，肝內(nèi)側(cè)、下腔靜脈后和膈腳外，常呈斜線、倒“V”或倒“Y”狀。左側(cè)腎上腺：居脾血管后方、膈腳外，呈“八”字形、倒“Y”形或三角形。增強掃描：正常腎上腺均一強化，仍不能分辨皮、髓質(zhì)。正常腎上腺側(cè)支厚度小于10mm,面積小于150mm2。23第23頁，共100頁。正常腎上腺CT平掃（A），右腎上腺呈斜線狀軟組織密度影，位于肝右葉內(nèi)側(cè)緣與右膈肌腳之間；左腎上腺呈類三角形，位于左腎上極前內(nèi)方；增強掃描（B）示雙側(cè)腎上腺均一強化。

9、24第24頁，共100頁。正常腎上腺CT平掃（A-B）示雙側(cè)腎上腺體積大小正常，密度均勻，無局限性增粗。25第25頁，共100頁。正常腎上腺CT平掃（A-D）示雙側(cè)腎上腺均呈“人”字型，形態(tài)正常，粗細均勻，邊緣光滑整齊，密度均勻。26第26頁，共100頁。 腎上腺CT異常表現(xiàn)腎上腺腫塊腎上腺增大腎上腺變小(萎縮)27第27頁，共100頁。1、腎上腺腫塊 數(shù)目 雙側(cè)性腫塊常見于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,但也見于結(jié) 核、皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細胞瘤大小 良性功能性腺瘤常常較小,直徑23CM以內(nèi): -原發(fā)醛固酮增多癥和庫欣綜合征中的腺瘤。 非功能性腫瘤和惡性腫瘤通常較大,通常大于 6CM:-腎上腺皮質(zhì)癌。密度 均勻水樣

10、低密度腫塊,呈均一強化：功能性/非功能性腺瘤 均勻水樣低密度腫塊,無強化：腎上腺囊腫 混雜密度腫塊,內(nèi)有脂肪性低密度：腎上腺髓脂瘤 混雜密度腫塊,中心有不規(guī)則壞死/囊變低密度區(qū),不均一強化： 嗜絡(luò)細胞瘤,皮質(zhì)癌,神經(jīng)母細胞瘤,轉(zhuǎn)移瘤28第28頁，共100頁。 2、雙側(cè)腎上腺彌漫性增大 即面積大于150MM2、側(cè)肢厚度大于10MM，邊緣可有小的結(jié)節(jié)影，增大腎上腺的密度和外形正常,為腎上腺增生表現(xiàn)。3、雙側(cè)腎上腺變小 代表腎上腺萎縮。常為垂體功能低下或特發(fā)性腎上腺萎縮所致,也可見于Cushing腺瘤同側(cè)腎上腺的殘部和對側(cè)腎上腺。29第29頁，共100頁。平掃常規(guī)行SE序列橫斷面T1WI和T2WI檢

11、查，層厚為3-5mm。必要時行冠狀面或矢狀面T1WI和T2WI檢查及選用T1WI或T2WI脂肪抑制技術(shù)。多數(shù)腎上腺腫塊性病變需行Gd-DTPA增強掃描。腎上腺MRI檢查30第30頁，共100頁。橫斷面上，腎上腺的識別標志及正常形態(tài)大小和CT相似。常規(guī)T1WI和T2WI上，其信號強度類似肝實質(zhì)。增強掃描，靜脈內(nèi)注入Gd-DTPA后，正常腎上腺均一強化。31第31頁，共100頁。腎上腺 MRI異常表現(xiàn)對腎上腺大小改變的判斷準確性不如CT，對腫塊的數(shù)目，大小的判斷與CT相同。水樣均勻長T1低信號，長T2高信號且無強化的腫塊，見于腎上腺囊腫。T1WI和T2WI信號強度類似肝實質(zhì)，且化學(xué)位移反相位上，與

12、同相位相比，信號強度明顯下降者為腎上腺腺瘤。32第32頁，共100頁?；祀s信號腫塊，內(nèi)有可被抑制的脂肪性高信號灶，提示腎上腺髓脂瘤?；祀s信號腫塊，呈不均勻強化，見于各種腫瘤，包括腎上腺嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、皮質(zhì)癌和神經(jīng)母細胞瘤等，也可見于腎上腺結(jié)核。33第33頁，共100頁。比較影像學(xué)(一)X線平片：少用；鈣化-CTIVP：不做；介入：診斷、介入治療、取樣；有創(chuàng)。34第34頁，共100頁。 (二) CT的應(yīng)用價值和限度目前公認CT是腎上腺病變最佳影像檢查方法優(yōu)點: 1 解剖關(guān)系明確 2 密度分辨率高 3 根據(jù)腎上腺功能影響、CT表現(xiàn), 結(jié)合臨床體征、實驗室檢查多能準確診斷。限度: 1 右側(cè)腎上腺

13、較大腫塊,難以判斷起源； 2 組織學(xué)改變而形態(tài)學(xué)無改變； 3 某些非功能性腎上腺腫瘤。35第35頁，共100頁?？臻g分辨力低于CT，不能可靠地發(fā)現(xiàn)腎上腺小腫塊及腎上腺增生。 組織分辨率高 含脂類腫瘤MRI主要目的是鑒別腎上腺腫塊 首先:多方位檢查，確定腫塊起源于腎上腺并顯示 其與鄰近結(jié)構(gòu)如肝、腎的關(guān)系。 其次:根據(jù)腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、不同序列的 信號強度及增強表現(xiàn)，推斷腫塊的可能性質(zhì)。 結(jié)合臨床及實驗室檢查。 (三) MRI的應(yīng)用價值和限度36第36頁，共100頁。地球冥王星火星水星金星37第37頁，共100頁。病變分類 庫欣綜合征 腎上腺增生，Cushing腺瘤，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌 原發(fā)

14、性醛固酮增多癥 Conn腺瘤，腎上腺皮質(zhì)增生 嗜洛細胞瘤和腎上腺成神經(jīng)細胞瘤 腎上腺非功能性腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺囊腫和髓脂瘤38第38頁，共100頁。腎上腺增生腎上腺皮質(zhì)增生是Cushing綜合征最常見的病因，約占70-85%。39第39頁，共100頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃即能發(fā)現(xiàn)異常，并可倨此做出診斷，無需行增強檢查。表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm或面積大于150mm2；少數(shù)病例增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影；增大腎上腺的密度和外形保持正常。MRI：診斷準確率低于CT檢查。40第40頁，共100頁。診斷與鑒別診斷診斷不難，數(shù)值測量。50%的腎上腺皮質(zhì)增生雖有功能異常，但無形

15、態(tài)學(xué)改變，CT可顯示正常。注意與其他病因所致的雙側(cè)腎上腺彌漫性增大相鑒別-長期應(yīng)激狀態(tài)。41第41頁，共100頁。左腎上腺增生42第42頁，共100頁。左腎上腺增生43第43頁，共100頁。地球冥王星木星土星天王星海王星44第44頁，共100頁。腎上腺皮質(zhì)腺瘤（Adrenal Cortical Adenoma）腎上腺皮質(zhì)腺瘤為最常見的腎上腺良性腫瘤，常為單側(cè)、單發(fā)，發(fā)病年齡20-40歲多見，女性發(fā)病大于男性。腺瘤分功能性（柯興氏綜合癥和醛固酮增多癥）和非功能性。分泌皮質(zhì)醇的腺瘤一般較大，直徑2-3CM以上；分泌醛固酮的腺瘤一般較小，直徑1-1.5CM。90%左右為無功能性腺瘤，多無臨床癥狀。4

16、5第45頁，共100頁。靜脈造影診斷腎上腺中心靜脈受壓弧形移位呈“抱球”征。引流靜脈及腫瘤周圍靜脈大多正?；蛴休p微擴張。圍繞腫瘤的弧形血管及中心無血管區(qū)。造影劑可逆流入腫瘤將全部腫瘤淡染。46第46頁，共100頁。靜脈造影：造影劑可逆流入腫瘤將全部腫瘤淡染。47第47頁，共100頁。CT表現(xiàn)瘤體多表現(xiàn)為單發(fā)、圓形的腫物，邊界清楚。高分辨率CT可顯示腫塊中間呈不均勻網(wǎng)眼狀，少數(shù)為等密度。腫瘤較小則密度均勻，輕度至中度強化；腫瘤較大則可有出血、壞死及囊性變，密度不均，與腺癌不易區(qū)分。醛固酮腺瘤CT上密度低，增強不明顯或環(huán)形增強為其特點。48第48頁，共100頁。左腎上腺腺瘤CT增強掃描示左腎上腺類

17、圓形中等強化的軟組織腫塊影，邊界清楚。49第49頁，共100頁。左腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT增強掃描示左腎上腺中等強化結(jié)節(jié)影，邊界清楚。50第50頁，共100頁。右腎上腺腺瘤CT平掃（A-D）示右腎上腺區(qū)可見一大小約2.51.52cm3的類圓形腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與右側(cè)腎上腺部分相連；增強掃描（E-H）呈輕度不均勻強化。51第51頁，共100頁。右腎上腺腺瘤CT平掃（A-D）示右腎上腺區(qū)可見一與腎上腺外側(cè)肢相連的類圓形腫塊影，密度均勻，邊界清楚，CT值為35-45HU左右。52第52頁，共100頁。MRI表現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變同CT。多數(shù)腎上腺腺瘤的信號與正常肝臟的信號接近；約1/4病例呈長T1長T2

18、信號。腫瘤完整之包膜在T1WI及T2WI上均為環(huán)形低信號。53第53頁，共100頁。左腎上腺腺瘤MRI平掃T2WI示左腎上腺類圓形、邊界清楚的高信號腫塊影。54第54頁，共100頁。太陽冥王星木星地球55第55頁，共100頁。腎上腺皮質(zhì)腺癌（Adrenal Cortical carcinoma）腎上腺皮質(zhì)腺癌多為單側(cè)，一般體積較大，7-20CM不等。呈浸潤性生長，正常腎上腺組織破壞或被淹沒，向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側(cè)腎。腎上腺皮質(zhì)腺癌可分為功能性和無功能性。功能性者約占一半，尤其是兒童和青年人，50%表現(xiàn)為柯興氏綜合癥，腫瘤較大時，可出現(xiàn)腰部腫塊和疼痛。無功能性者多見于40-70歲成年人，患

19、者多數(shù)因腹痛和上腹部腫塊而就診。56第56頁，共100頁。皮質(zhì)腺癌較大，表現(xiàn)血供豐富，大量不規(guī)則的新生腫瘤血管，腫瘤染色不均勻，可見A-VF及靜脈早顯。一般僅有腎上腺血管供血，罕見腎血管參與供血（腎癌可兩者都參與供血）。57第57頁，共100頁。CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)較大腫塊影，呈類圓、分葉或不規(guī)則形，直徑常超過7cm。其內(nèi)密度不均勻，可有液化壞死、出血和囊性變，腫塊邊界不清，邊緣毛糙。增強掃描呈不均一性強化。58第58頁，共100頁。左腎上腺皮質(zhì)腺癌CT平掃示左腎上腺區(qū)巨大類圓形、邊界尚清的腫塊，其內(nèi)密度不均勻，中心液化、壞死區(qū)呈不規(guī)則低密度區(qū)；胰體、尾受推壓向前方移位。59第59頁，共100頁。

20、腎上腺皮質(zhì)腺癌60第60頁，共100頁。MRI表現(xiàn)類似CT檢查所見，可見腎上腺區(qū)巨大分葉狀腫塊，矢狀面與冠狀面可將腎上腺癌與腎癌、肝癌區(qū)分。 腎上腺皮質(zhì)癌的信號 T1WI低于肝臟； T2WI高于肝臟。如伴有液化壞死、出血和囊性變，其信號強度發(fā)生相應(yīng)改變；可不均勻，出現(xiàn)不規(guī)則小片狀更高信號區(qū)。61第61頁，共100頁。右腎上腺皮質(zhì)腺癌MRI平掃示右腎上腺區(qū)一約13cm9cm大小類圓形巨大軟組織腫塊，輕度分葉，邊界清楚；T2WI（A-E）呈不均勻性高信號，T1WI（F-H）呈不均勻低信號，囊變壞死區(qū)呈更低信號區(qū)；62第62頁，共100頁。增強掃描（I-O)呈不均勻明顯強化，囊變壞死區(qū)無強化；右腎受

21、壓下移，下腔靜脈及肝右葉后段受推壓向左、向前移位。63第63頁，共100頁。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺改變，特別是合并有下腔靜脈侵犯和/或淋巴結(jié)及其它臟器轉(zhuǎn)移時，應(yīng)考慮本病的可能性；結(jié)合臨床可明確診斷。應(yīng)與以下疾病進行鑒別： 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 嗜鉻細胞瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌診斷、鑒別診斷64第64頁，共100頁。太陽天狼星 Arturo在這個比例圖上 木星只是一個像素，地球則無法顯示北河三牧夫座星65第65頁，共100頁。腎上腺嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma) 嗜鉻細胞瘤可發(fā)生于任何年齡，2040歲多見，男女無明顯差別，部分有家族史。多數(shù)病例發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，單側(cè)，單發(fā)。也可發(fā)生

22、在神經(jīng)節(jié)豐富的身體其它部位，如腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈旁、膀胱壁。約有10%為惡性，10%為雙側(cè)、多發(fā)性，10%為腎上腺髓質(zhì)之外。多謂之“三個10%腫瘤”，據(jù)最近文獻分析，這“三個10%”均有不同程度上升。66第66頁，共100頁。病理：一般較皮質(zhì)腫瘤大，直徑可在5-15CM之間，圓形或橢圓形，常有完整包膜。源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞瘤約占90%。瘤細胞可間斷或持續(xù)釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代射紊亂為主的癥狀。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓伴有三聯(lián)癥即頭痛、心悸和出汗，對嗜鉻細胞瘤的診斷有重要意義，其特異性及靈敏性均為90%以上。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)尿中VMA及血漿中兒茶酚胺高于正常

23、值。67第67頁，共100頁?！居跋裨\斷】X線平片診斷意義不大，僅當(dāng)腫瘤較大時，可顯示腎上腺區(qū)巨大軟組織腫塊影。IVP可顯示同側(cè)腎臟受壓移位或腎軸異常。68第68頁，共100頁。腹膜后充氣造影為過去常用之定位診斷方法，可較清楚顯示腎上腺球形或類圓形或不規(guī)則增大，但無特異性?！居跋裨\斷】69第69頁，共100頁。腎上腺動脈造影診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤為富血管性腫瘤，動脈造影有較特征性表現(xiàn)：1、網(wǎng)狀或不規(guī)則腫瘤血管、血池。2、腎上腺動脈明顯增粗、腫瘤染色明顯。【影像診斷】70第70頁，共100頁。3、可見引流靜脈早顯。4、相鄰動脈或器官移位。5、多見瘤內(nèi)出血壞死囊變區(qū)（腫瘤染色內(nèi)充盈缺損）。71第71

24、頁，共100頁。CT對腫瘤定位可提供較準確信息，診斷準確率高，對腎上腺內(nèi)嗜鉻細胞瘤檢出率達90-100，而對腎上腺外嗜鉻細胞瘤的檢出率僅為69%。CT表現(xiàn)為腎上腺圓形或分葉狀，邊界清晰的實性腫塊影，CT值35-60Hu，腫瘤大小不定，較大腫瘤可以發(fā)生液化壞死及出血，增強掃描實性部分呈明顯強化?！居跋裨\斷】72第72頁，共100頁。 右腎上腺嗜鉻細胞瘤CT平掃（A-D）示右腎上腺區(qū)見一約45cm2大小的類圓形軟組織腫塊，密度不均勻，邊界欠清晰；增強掃描早期（E-G）呈不均勻中度強化，其內(nèi)囊變、壞死區(qū)未見明顯強化，延遲掃描（H-I）呈不均勻低密度區(qū)。73第73頁，共100頁。右腎上腺嗜鉻細胞瘤CT

25、平掃（A-C）示右側(cè)腎上腺區(qū)可見一約3.94.2cm2大小的類圓形腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，邊界尚清；增強掃描動脈期（D-I）呈不均勻邊緣性強化，延遲掃描（J-L）呈等密度，中心液化、壞死區(qū)無強化。74第74頁，共100頁。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)若CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎上腺較大腫塊并具有上述表現(xiàn)，結(jié)合臨床，通?？勺鞒龆ㄎ缓投ㄐ栽\斷。MRI的重要作用在于冠狀位和矢狀位圖像更清楚顯示血管旁等異位腎上腺嗜鉻細胞瘤，并易于區(qū)分巨大嗜鉻細胞瘤和肝或腎腫瘤。應(yīng)與腎上腺皮質(zhì)腺瘤/腺癌、腎臟/肝臟腫瘤等鑒別。75第75頁，共100頁。腎上腺嗜鉻細胞瘤的介入治療術(shù)前栓塞適用于體積較大的腫瘤，以縮小體

26、積，利于手術(shù)切除，減少術(shù)中出血。超選擇插管至腫瘤的主要供血動脈（如腎上腺下動脈），注入栓塞物。術(shù)前栓塞常用的栓塞物有明膠海綿、聚乙烯醇和彈簧鋼圈等。惡性嗜鉻細胞瘤的姑息性治療對腫瘤較大，與周圍器官粘連，難以手術(shù)切除的晚期病人，可以通過動脈插管栓塞化療，達到減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，延長生命的目的。76第76頁，共100頁。zrr7070制作77第77頁，共100頁。腎上腺囊腫（Adrenal Cyst）腎上腺囊腫較罕見，通常為單側(cè)發(fā)病。病理上以真性囊腫最常見，約占45，囊壁為內(nèi)皮細胞覆蓋。其次為假性囊腫，約占39，多由于腎上腺出血、壞死、囊性變而產(chǎn)生，囊壁為纖維組織構(gòu)成。其它類型如寄生蟲囊腫、表

27、皮性囊腫等均較少見。小的囊腫可無任何癥狀及體征。大的囊腫則可出現(xiàn)機械性壓迫癥狀，并可捫及上腹部腫塊。78第78頁，共100頁。CT診斷卵圓形或圓形，均勻水樣密度的囊性占位，壁光滑，邊界清晰光滑，囊壁可見鈣化。 增強掃描一般無強化。MRI診斷形態(tài)學(xué)改變同CT。T1WI信號表現(xiàn)依囊液性質(zhì)而定，多為均勻一致性低信號；T2WI為均一性高信號。 79第79頁，共100頁。右腎上腺囊腫CT增強掃描示右腎上腺無強化的卵圓形囊性腫塊，壁薄，邊界清晰、光滑。80第80頁，共100頁。左腎上腺囊腫并鈣化CT平掃（A-F）示左側(cè)腎上腺可見一類圓形均勻低密度影，壁薄，邊界清晰，CT值為25HU左右，內(nèi)有團塊狀鈣化影，

28、CT值為737HU左右。81第81頁，共100頁。右側(cè)腎上腺囊腫CT平掃（A-D）示右腎上腺區(qū)可見一約6.54.5cm2類圓形均勻低密度區(qū)，邊界清楚，CT值為20HU左右；增強掃描動脈期（E-H）及延遲掃描（I）未見強化，肝右葉后下段受推壓向外移位。82第82頁，共100頁。腎上腺囊腫MRI平掃示右腎上腺可見一囊性病灶，壁略厚，邊界清楚；T1WI（A-C）及T2WI（D-I）均呈均勻高信號。83第83頁，共100頁。右腎上腺假性囊腫84第84頁，共100頁。平片腎上腺區(qū)出現(xiàn)蛋殼樣鈣化為其特征性表現(xiàn)； 腎上腺動脈造影如發(fā)現(xiàn)少血性占位且不伴內(nèi)分泌癥狀要考慮囊腫；CT、MRI和超聲檢查對囊腫的診斷較有特征性。主要應(yīng)與突向腎上腺區(qū)的腎上極囊腫鑒別。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)85第85頁，共100頁。86第86頁，共100頁。腎上腺髓脂瘤為少見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%，病理