帶狀皰疹中西醫(yī)護(hù)理個(gè)案分析ppt

1、帶狀皰疹的中西(Xi)醫(yī)護(hù)理 第一頁(yè)，共四十頁(yè)。概(Gai) 念 帶狀皰疹是由水(Shui)痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水(Shui)皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。水皰第三頁(yè)，共四十頁(yè)。第四頁(yè)，共四十頁(yè)。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。中(Zhong) 醫(yī) 概 念蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒，兼受邪毒蘊(yùn)蒸肌膚所致，是以(Yi)成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱(chēng)纏腰火丹；本病又稱(chēng)之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶狀皰疹”。本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等而發(fā)病。第六頁(yè)，共四十

2、頁(yè)。中(Zhong)醫(yī)癥型中醫(yī)通常按辨證分型將蛇串瘡分為三(San)種類(lèi)型：1、肝膽濕熱證2、脾虛濕蘊(yùn)證3、氣滯血瘀證第七頁(yè)，共四十頁(yè)。1、肝膽濕熱證 主癥為皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。2、脾虛濕蘊(yùn)證 主癥為皮損顏色較淡，皰壁松弛，破(Po)后糜爛、滲出，疼痛輕；口不渴，納差或食后腹脹。大便時(shí)溏；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。3、氣滯血瘀證 主癥為患者皮損大部分消退，但疼痛不止或隱痛綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動(dòng)則加重；舌質(zhì)暗紫，苔白，脈細(xì)澀。第八頁(yè)，共四十頁(yè)。發(fā)病機(jī)(Ji)制 水痘-帶狀皰疹病毒 血液 水痘 / 呈隱性感染

3、 病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)； 機(jī)體受到某種刺激或抵抗力下降 潛伏病毒被激活沿(Yan)感覺(jué)神經(jīng)軸索下行 神經(jīng)支配區(qū)域 水皰 / 神經(jīng)痛 呼吸道第九頁(yè)，共四十頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮(Pi)膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線(xiàn)。好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶 神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。第十頁(yè)，共四十頁(yè)。肋間神經(jīng)頸神經(jīng)第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)特殊表現(xiàn)(Xian) 1眼帶狀皰疹 2耳帶狀皰疹

4、3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。治(Zhi)療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療局部治療物(Wu)理治療第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。治(Zhi)療全身治療： 應(yīng)用抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重(Zhong)者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。治(Zhi)療 局部治療：干燥、消炎 1.水皰未破外用爐甘石洗劑、阿昔洛(Luo)韋乳膏 2.破潰后3硼酸溶液濕敷，或中藥溶液濕敷 3.合并眼部損害外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液 第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。治(Zhi)療物理治(Zhi)療： 可選用紅外線(xiàn)治療儀（頻譜）照射，以緩解其

5、疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。濕(Shi) 敷 將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒(méi)于濕敷液中，取出，雙手稍用力將其擰至不滴水為宜，展開(kāi)緊(Jin)貼皮損部位放置，面積略超過(guò)皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時(shí)間1-2小時(shí)。 注意事項(xiàng)：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過(guò)全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會(huì)陰的濕敷液與用具要分開(kāi)使用。第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。紅外(Wai)線(xiàn)治療儀的使用 接通電源，選擇工作狀態(tài)：每個(gè)部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對(duì)患處，照射距離10-20厘米，以患處感覺(jué)溫和舒適為宜；涉及眼部照射時(shí)

6、囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，拔下電源插頭。 注意事項(xiàng)：告知患者照射期(Qi)間不得私自調(diào)節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。 第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。中醫(yī)(Yi)內(nèi)治法1.肝膽濕熱證治法：清肝利濕解毒 代表方：龍膽瀉肝湯加(Jia)減2.脾虛濕蘊(yùn)證治法：清肝瀉火，解毒止痛。 代表方：清肝瀉火解毒湯。3.氣滯血瘀證治法：養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)止痛。代表方：桃紅四物湯加減。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。中醫(yī)外治(Zhi)法外洗 初中期水皰不明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦參30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。 后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減，可選用

7、：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒(méi)藥15煎水外洗。濕敷 中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30，枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍(Bei)子30，煎水微濕敷患處第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。中醫(yī)外治(Zhi)法外搽 初中期水皰無(wú)破潰，無(wú)糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油 后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。針刺療法 對(duì)帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是(Shi)依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等第二

8、十二頁(yè)，共四十頁(yè)。中醫(yī)外(Wai)治法艾灸療法耳穴貼敷物理療法患處加神燈或頻(Pin)譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷疼痛皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)(Fa)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。帶狀皰疹(Zhen)后遺神經(jīng)痛定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可(Ke)伴有神經(jīng)痛，稱(chēng)為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 處理: 1.病室溫度宜偏暖，避免直接吹風(fēng)，防止感受風(fēng)邪，保證患者睡眠充(Chong)足，注意休息。 2、可遵醫(yī)囑理療，促進(jìn)

9、局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的，注意操作安全，避免燙傷。疼痛劇烈，根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥或配合針刺，理氣止痛。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。疼痛(Tong)護(hù)理1、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過(guò)小、過(guò)緊磨擦患處增加疼痛。2、評(píng)估疼痛的程度。3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。5、遵(Zun)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。疼(Teng)痛護(hù)理6、耳穴埋豆法，神門(mén)為鎮(zhèn)痛要穴，皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，因此可取肝、膽、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)及相應(yīng)病變部位所對(duì)應(yīng)的耳穴24個(gè)，兩耳交替貼穴，每日按

10、壓46次，每次1分鐘，使耳廓有酸(Suan)、麻脹痛感，按壓力度不宜過(guò)大，以免壓破皮膚。第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。皮膚護(hù)(Hu)理多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過(guò)大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏，達(dá)到止癢(Yang)、收斂、消炎目的。水皰破潰有滲液者，通過(guò)濕敷減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。飲(Yin)食指導(dǎo)1.飲食宜清淡，宜消化，要多吃新鮮的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌魚(yú)蝦蟹、雞肉、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物、應(yīng)禁煙酒。2.對(duì)于肝經(jīng)郁熱證者，宜進(jìn)清熱解毒之品，如:菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等。3.對(duì)于脾虛

11、濕蘊(yùn)證者，宜進(jìn)鍵脾利濕之品，如:冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米等。4.對(duì)于氣滯(Zhi)血瘀證者，宜食清解余毒，行氣通絡(luò)之品，如:絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。健(Jian)康教育疾病相關(guān)知識(shí)飲食指(Zhi)導(dǎo)安全防護(hù)：生活指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 紅光照射指導(dǎo)第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。病毒感(Gan)染常見(jiàn)誘因系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋愈后較持久免疫力疾病(Bing)相關(guān)知識(shí)創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。心理(Li)護(hù)理(Li)自限性疾病研究表明(Ming)：生氣、急躁、信心不足等均可使病程延長(zhǎng)。應(yīng)采用解釋、鼓勵(lì)、安慰等手段，幫助患者消除不良心理因素，提高痛閾。

12、第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。出院(Yuan)指導(dǎo)注意休息適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力遵醫(yī)囑按時(shí)用藥發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就(Jiu)診及復(fù)查第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。相 關(guān) 知 識(shí)(Shi) 鏈 接 帶狀皰疹傳染嗎？帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存(Cun)在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過(guò)直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過(guò)水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過(guò)水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。患帶狀皰疹的飲食注意1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂罚澈?/p>

13、易助火生熱。2慎食肥甘油膩之品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實(shí)、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)(Ren)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。相 關(guān) 知 識(shí) 鏈(Lian) 接 第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛 ？1 、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似，攝入咖啡因后，它會(huì)取代這種化學(xué)物質(zhì)的角色，使細(xì)胞接收不到傳來(lái)的疼痛訊號(hào)(Hao)，從而減少疼痛感

14、。 2 、莓類(lèi)：草莓、黑莓及櫻桃阻斷發(fā)炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強(qiáng)力抗氧化劑的藍(lán)莓，還能加強(qiáng)身體修復(fù)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。 3 、櫻桃、蘋(píng)果、橘子、柿子、菠蘿等：上述水果存在一種物質(zhì) “ 水楊酸鹽 ” ，這種 “ 天然阿司匹林 ”正是止痛藥阿司匹林的成分。 相 關(guān) 知 識(shí)(Shi) 鏈 接 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。4香蕉：a、含有(You)的泛酸成分是人體“開(kāi)心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂(yōu)郁，睡前吃香蕉有(You)鎮(zhèn)靜作用； b、富含維生素A，將香蕉皮敷在皮膚之上，有止痛、消除潰瘍的作用； c、增加免疫力：含有豐富的維生素抗氧化能力很強(qiáng)，增強(qiáng)免疫力； d、輔助治療便秘：所含的食物纖維很多，可以幫助刺激腸蠕動(dòng)。注：香蕉雖好，1天12根即可。血糖高和腎功能不全者要少