老年人尿失禁護理知識講座ppt

1、老年人尿失(Shi)禁 第一頁，共二十六頁。定(Ding)義尿失(Shi)禁是指尿液失(Shi)去控制，尿液不自主流出的病理狀態(tài)。第二頁，共二十六頁。尿失禁常(Chang)見嗎?發(fā)生率隨著年紀的增加而上升女性較男性容易有此問題居住在小(Xiao)區(qū)的老年人約有15%有此問題；若是單看老年女性，盛行率卻高達30% 第三頁，共二十六頁。尿失禁的后果（社交(Jiao)癌）泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒(Dao)并骨折失眠社交能力的喪失 憂郁癥嚴重影響生活質(zhì)量照顧者負擔增加第四頁，共二十六頁。我(Wo)有尿失禁嗎?您曾有過咳嗽、打噴涕、跑步時，有漏尿的情形發(fā)生嗎？或是很急著去(Qu)上廁所，會憋不住而漏尿的

2、情形嗎？那您可能有尿失禁的情形。 第五頁，共二十六頁。尿失禁的(De)分類1、按照病程：急性和慢性尿失(Shi)禁。2、按照病因：壓力性、繼發(fā)性、神經(jīng)性和功能性尿失禁。3、按照臨床表現(xiàn)：充溢性、無阻力性、反射性、急迫性和壓力性尿失禁。第六頁，共二十六頁。病(Bing)因分類壓力性尿失禁：由于生育過多、婦女子宮脫垂、分娩的產(chǎn)傷，絕(Jue)經(jīng)后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時，尿液不隨意排出。繼發(fā)性尿失禁：繼發(fā)于其他疾病和藥物副作用。如泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、平滑肌松弛劑、利尿劑等。第七頁，共二十六頁。病因(Yin)分

3、類神經(jīng)性尿失禁：腦部病變（占位性病變、動脈(Mai)硬化、出血）是病人對排尿失去控制。膀胱牽張感受器的控制神經(jīng)（骶神經(jīng)）受傷，膀胱松弛，導致缺少張力，過度充盈而導致尿液溢出。功能性尿失禁：環(huán)境（距離遠）、身體虛弱、行動不便、智力障礙、精神抑郁、解褲子困難等導致尿失禁。第八頁，共二十六頁。臨床表(Biao)現(xiàn)分類1、充溢性尿失禁：嚴重的機械性或功能性梗阻(Zu)導致膀胱壓力上升到一定程度，超過尿道阻(Zu)力時，尿液不自主溢出。如:BPH2、無阻力性尿失禁：尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)無法儲存尿液。3、反射性尿失禁：完全的上運動神經(jīng)元病變導致排尿沒有感覺，不自主地間歇排尿。第九頁，共二十六頁。4、急

4、迫性尿失禁：部分上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激導致，在膀胱充盈較少的情況下，即出現(xiàn)尿意。病人有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀，與強烈的逼尿肌無抑制性收(Shou)縮有關。5、壓力性尿失禁：由于生育過多、婦女子宮脫垂、分娩的產(chǎn)傷，絕經(jīng)后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時，尿液不隨意排出。第十頁，共二十六頁。護理評(Ping)估健康史：現(xiàn)病史：詢問老年人是否有尿頻、尿急、大笑等時滴尿、溢尿等情況，其程度和誘因既往史：了解尿失禁發(fā)生、持續(xù)時間疾病史：是否有意識障礙、泌尿系(Xi)統(tǒng)感染、前列腺問題、尿道狹窄、腦動脈問題、盆底肌肉松弛、膀

5、胱或尿道括約肌張力減退、膀胱腫瘤、脊髓損傷等藥物史：是否有導致尿失禁的藥物女性要問分娩史、生育史、陰道手術史身體狀況：是否有身體虛弱，起、坐、行等活動障礙。第十一頁，共二十六頁。護(Hu)理評估心(Xin)理社會狀況：了解老年人的心理狀況及親朋好友對其的關心程度，了解經(jīng)濟狀況，家庭關系，老年人人際關系，了解老年人日常生活自理能力和生活習慣。老年人可能出現(xiàn)自卑、孤獨、苦悶、害羞、自我厭惡等心理改變。因為需要照顧和支付大量衛(wèi)生用品、衣物、藥物的費用，而影響了工作、生活、娛樂。第十二頁，共二十六頁。護理評(Ping)估輔助檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，了解有無泌尿系統(tǒng)感染。膀胱鏡、B超(Chao)、尿液動力

6、學檢查等。身體狀況：尿道周圍皮膚狀況，有無潮濕、瘙癢等；會陰部皮膚是否有紅腫、發(fā)炎、潰破等，容易發(fā)生壓瘡。第十三頁，共二十六頁。護(Hu)理措施（1）一般護理：觀察：會陰部有無紅腫、潰破、壓瘡休息、活動：病情允許下鼓勵老年尿失禁者(Zhe)適當活動，生活自理或部分自理，避免勞累飲食：清淡；高蛋白質(zhì)、高DF、高維生素；不要過分限制水分，白天足量飲水，每天2000ml左右，晚餐后限制飲水；不一次大量飲水；不飲茶水和刺激性飲料第十四頁，共二十六頁。護理(Li)措施（1）心理護理：護理人員應該理解、尊重和關心老(Lao)年人，注意保護其隱私。注意情緒變化，了解心理狀況，給予體貼的照顧和安慰。提醒家屬不

7、要嫌棄老(Lao)年尿失禁者，應該理解、關心老(Lao)年人，主動協(xié)助他們到戶外參加力所能及的社交活動。第十五頁，共二十六頁。護(Hu)理措施（2）皮膚護理：最大的危害是皮膚潰爛，發(fā)生壓瘡，繼發(fā)感染。及時更換：衣褲、床單、尿墊清潔皮膚：排便后及時溫水清洗會陰、陰莖、龜頭及臀部皮膚，擦干局部，必要時涂上凡士(Shi)林或鞣酸軟膏用具的選擇觀察會陰皮膚受壓部位的變化，并勤翻身、按摩長期尿失禁的病人：實施無菌留置導尿術第十六頁，共二十六頁。男用(Yong)接尿器女(Nv)用接尿器第十七頁，共二十六頁。留置導尿者保持尿道口的清潔,每日2 次用0. 5 %碘伏棉球消毒并擦會(Hui)陰及尿道口的分泌物污

8、垢。使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗凈會陰,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。第十八頁，共二十六頁。護理措(Cuo)施（3）藥物治療：對女性壓力性尿失禁者，多采用雌激素與受體拮抗劑(Ji)（丙咪嗪）聯(lián)合。對絕經(jīng)后、度女性壓力性病人療效滿意、安全。手術治療：第十九頁，共二十六頁。一系列新的手術治療方法: 經(jīng)陰道前壁韌帶筋膜吊帶術(Vaginal fascia lava sling procedure);經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(TVT或(Huo)SPARC); 經(jīng)閉孔陰道尿道中段吊帶術(TYT-O,或Monarc); 經(jīng)陰道尿道-恥骨懸吊術(In2Fast); 內(nèi)腔鏡下注射膠原物(Macropla

9、stique);射頻治療尿失禁(Radiofrequency2energy); 急迫性尿失禁的微創(chuàng)式骶神經(jīng)調(diào)控術(Interstim 術); 第二十頁，共二十六頁。人工尿道括約肌術(AUS); 尿道球部/ 陰莖海綿體間置術(Intercavernous Em-bedding of Bulboperineal Urethra) 等。如對于張力性(Xing)尿失禁可采用陰道前壁修補術、膀胱頸懸吊術、恥骨后膀胱尿道懸吊術等手術方式。壓力性(Xing)尿失禁(SUI)可采用無張力陰道吊帶術(TVT)、恥骨后膀胱頸懸吊術(RPBNS)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(TVBNS)和恥骨陰道吊帶術等手術方式。第二十一

10、頁，共二十六頁。護理措(Cuo)施（4）膀胱訓練：鼓勵老年人有規(guī)(Gui)律地定時排尿，為老年人設計排尿時間表從半小時開始 一小時 二小時 三小時，促進排尿功能的恢復 非排尿時間內(nèi)，盡可能憋尿。排尿時有手掌輕揉，從膀胱底部持續(xù)向下壓迫，使膀胱尿液被動排出。第二十二頁，共二十六頁。健康教(Jiao)育盆底肌肉訓練（凱格爾運動/會陰收縮運動）：見后。良好的入廁所的環(huán)境(Jing)：家屬提供良好環(huán)境(Jing)；老年人的臥室靠衛(wèi)生間，夜間有適宜的照明。保持會陰局部的清、干、透氣、衛(wèi)生。適宜的戶外運動，增強體質(zhì)。在公共場合，小口喝水，多含少喝。加強營養(yǎng)，避免刺激性食物，戒煙酒。多與老年人溝通，理解、關心、體貼、全面照顧。第二十三頁，共二十六頁。凱格(Ge)爾運動 借著提肛肌收縮與放(Fang)松運動，來提高尿道膀胱交界的位置，達到控制應力尿失禁的目的。在臺灣常又稱為縮肛運動?？梢栽鰪娦杂岣咝怨δ堋?運動後運動前第二十四頁，共二十六頁。凱格爾運(Yun)動第一階段：站立，雙(Shuang)手交叉置于肩上，足尖呈900 ，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊，保持5秒，然后放松。重復20次以上。隨時練習。第二階段：平躺，雙膝彎曲。收縮臀部肌肉向上提肛。緊閉尿道、陰道和肛門，如忍尿或大便樣。保持5秒，然后緩慢放松，510秒后，重復。運動的全程，自由呼吸，其余肌肉放松。第二十五