兒童合理用藥

1、關(guān)于兒童合理用藥第一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群用藥概述國(guó)家基本藥物處方集總論 第五、六節(jié)特殊人群包括：（一）兒童用藥（二）老年人用藥（三）妊娠期和哺乳期婦女用藥（四）肝功能不全的者用藥（五）腎功能不全的者用藥第二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群用藥概述特殊人群共同點(diǎn)：1、生理及病理特點(diǎn)有別于正常成年人2、對(duì)藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄方面明顯與正常成年人有區(qū)別。3、用藥應(yīng)充分考慮其特殊的生理特點(diǎn)及藥物代謝的改變。合理選藥，選擇適當(dāng)?shù)膭┬?、劑量及療程?、用藥過程中，密切觀察其不良反應(yīng)。及時(shí)調(diào)整藥物或藥物劑量。第三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月典型藥害事件回顧國(guó)內(nèi)近5年典型兒童藥害事件：1、“頭孢曲松鈉”事件(2007年)2、“瑞芝清”事件（2010年）3、“乙肝疫苗”事件（2013年）4、“病毒靈”事件(2014年)第四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不當(dāng)使用頭孢曲松鈉可致嬰兒死亡第五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“頭孢曲松鈉”事件事件簡(jiǎn)介：2007年2月，國(guó)家藥監(jiān)局下發(fā)緊急通知，稱抗生素頭孢曲松鈉制劑與含鈣溶液同時(shí)使用可能致死，現(xiàn)有死亡病例均為嬰兒。危害：不當(dāng)使用頭孢曲松鈉可致嬰兒死亡。處理結(jié)果：國(guó)家藥監(jiān)局立即對(duì)該品說明書進(jìn)行修訂。頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語(yǔ)：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含

3、有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。”第六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一部分 1常見兒童用藥誤區(qū)第七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) （一）濫用抗菌藥物第八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類在兒科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。2.在沒有明確細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況下，僅憑發(fā)燒體征，使用抗菌藥物。3.盲目經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，使用高檔、貴重抗菌藥物。第九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)

4、（二）重復(fù)用藥第十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)1、濫用含有相同成份的復(fù)方感冒制劑，造成重復(fù)用藥。如：右美沙芬、對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、化痰藥。2、濫用功效相似的免疫調(diào)節(jié)劑。3、濫用具備上感作用的中成藥。第十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感冒及退熱藥成分一覽表第十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感冒及退熱藥成分一覽表第十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功效相似的中成藥第十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) （三）濫用激素類藥物第十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感

5、染用藥誤區(qū) （四）濫用靜脈輸液第十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) （五）濫用中成藥注射劑第十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)與西藥配伍，易引起過敏性休克。如：中藥注射劑成份復(fù)雜，制劑純度不易保證。如：熱毒寧、血必凈、炎琥寧等第十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)（六）過度使用解熱鎮(zhèn)痛藥第十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)沒有達(dá)到間隔時(shí)間，頻繁使用。超劑量致過度出汗，導(dǎo)致虛脫。長(zhǎng)時(shí)間使用。多數(shù)有肝毒性。很多復(fù)方制劑成分之一。解熱鎮(zhèn)痛藥退熱“指標(biāo)不治本”。

6、第二十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童消化系統(tǒng)疾病用藥誤區(qū)1.兒童消化不良腹瀉使用抗菌藥物。如：慶大霉素等氨基糖苷類，毒性大。2.抗菌藥物+活菌制劑同時(shí)使用，或蒙脫石散+活菌制劑同時(shí)使用。后者效力減低。3、沒有明確感染使用抗菌藥物。如：頭孢類第二十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童生長(zhǎng)發(fā)育用藥誤區(qū)濫用所謂“營(yíng)養(yǎng)藥”：維生素、微量元素制劑；各種調(diào)節(jié)免疫功能的制劑；中藥進(jìn)補(bǔ)、增高與益智類藥。第二十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二部分 2兒童生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)第二十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥現(xiàn)象調(diào)查對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療單位兒童上呼

7、吸道感染臨床應(yīng)用調(diào)查。結(jié)果顯示：1、抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥不合理應(yīng)用率分別為52.62、41.73、21.87； 2、以兒童不合理用藥較為嚴(yán)重；3、尤其是在基層醫(yī)療單位。第二十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)楊建萍，曾銀霞.我院門診兒童不合理用藥情況分析J.中國(guó)藥事,2009,23(5):505-506.第二十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥狀況十分堪憂指征不明確選藥不當(dāng)違反禁忌劑量不準(zhǔn)、劑型不對(duì)、途徑不符、療程不適聯(lián)合用藥、配伍錯(cuò)誤藥品費(fèi)用昂貴藥品質(zhì)量不合格濫用藥、過度用藥第二十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒

8、期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第二十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第二十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童各期發(fā)育特點(diǎn)第二十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒用藥特點(diǎn)及原則 新生兒給藥途徑的選擇 新生兒口服藥物吸收差異較大，不可靠，難以預(yù)料。 肌內(nèi)或皮下注射吸收不恒定； 靜脈注射吸收最快，藥效最可靠。 應(yīng)視具體藥物選擇給藥途徑。 例如：地高辛口服吸收充分；苯巴比妥肌注吸收快；地西泮口服、肌注吸收均較好。第三十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒用藥特點(diǎn)及原則慎用外涂藥患皮膚病或進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，一般不使用刺激性

9、很強(qiáng)的藥物，如水楊酸、濃碘酊等局部涂藥面積不可過大，濃度不宜太高。如：酒精。不能長(zhǎng)時(shí)間、大面積使用外用皮質(zhì)激素軟膏，會(huì)引起全身副作用。如：各種治療濕疹的藥膏。第三十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒用藥特點(diǎn)及原則嬰幼兒時(shí)期極易發(fā)生消化功能紊亂。大便次數(shù)增多時(shí)（3次以上水樣便），應(yīng)盡早治療，糾正水與電解質(zhì)失衡。預(yù)防脫水休克。 警惕中樞神經(jīng)抑制性藥物對(duì)智力、聽力等某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。 避免使用氨基糖苷類抗菌藥物，如慶大霉素。抗組胺藥，如：撲爾敏。解熱鎮(zhèn)痛藥。如：尼美舒利。第三十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒用藥特點(diǎn)遺傳性疾病對(duì)用藥的影響多在小兒期間首次用藥時(shí)才

10、發(fā)現(xiàn)。如：G6PG缺乏癥。使用磺胺藥（百炎凈）、硝基呋喃類（呋喃唑酮）（痢特靈抗菌藥、對(duì)乙酰氨基酚（感冒藥成分之一）等可出現(xiàn)溶血反應(yīng)第三十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物在兒童患者合理使用原則選對(duì)品種必須使用抗菌素時(shí)，要堅(jiān)持以下原則：口服肌內(nèi)注射靜脈滴注；能用一種抗菌素能解決，不用兩種；不同感染能用低級(jí)別抗菌藥就不要高檔抗菌藥。第三十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥舉例抗菌藥物在門診患者：1、用法用量不合理；如：頭孢西丁，qd。2、過度用藥。上感、咽峽炎等無(wú)指征使用抗菌藥物。3、呼吸道感染無(wú)指癥聯(lián)用。如：利巴韋林、熱毒寧、達(dá)菲3種抗病毒藥物聯(lián)用。4、選

11、藥不恰當(dāng)。如：1歲以內(nèi)患兒靜脈使用阿奇霉素，存在超說明書用藥，未盡告知義務(wù)。5、圍手術(shù)期用藥抗菌藥物使用三代頭孢。第三十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥舉例抗菌藥物不合理使用處方用藥方法不當(dāng)注射用阿莫西林克拉維酸鉀用法：兒童劑量為30mg/Kg/次，每日2-3次。處方單次用藥劑量偏大。阿莫西林鈉克拉維酸鉀為時(shí)間依賴性抗菌藥物。不宜將一天藥量單次輸注。第三十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月門診不合理用藥狀況表現(xiàn)不合理處方適應(yīng)癥與診斷不符診斷“鉛過量、佝僂病”,開具紅衣補(bǔ)血口服液嗜酸桿菌片診斷“鋅缺乏”，開具健胃消食口服液、金水寶膠囊診斷“結(jié)膜炎”，開具嗜酸乳桿菌

12、片、健胃消食口服液處方診斷：“膿腫”，與復(fù)合輔酶、轉(zhuǎn)移因子口服液第三十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥舉例長(zhǎng)效激素在門診使用1、發(fā)熱患兒隨意使用糖皮質(zhì)激素類作為退燒。如：地塞米松。2、一般感染患者使用。無(wú)指癥使用。掩蓋其他疾病，導(dǎo)致病情惡化。第三十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不合理用藥舉例過度輸液1、患者主動(dòng)要求輸液，認(rèn)為病可以快點(diǎn)好。2、無(wú)指證使用輸液?？谇谎住⒀蕧{炎、手足口病，無(wú)明確指征。3.中西藥合并使用。如：內(nèi)酰胺類+抗病毒中藥注射劑。中藥注射劑成份復(fù)雜，制劑純度不易保證，靜脈注射易造成發(fā)熱、過敏、過敏性休克。第三十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2

13、022年6月正確使用退燒藥 3個(gè)月內(nèi)小兒發(fā)熱，可采用物理降溫不推薦使用退燒藥。 3個(gè)月以上兒童體溫38,建議用藥。但必須每次用藥間隔4-6小時(shí)。效果不佳是，不能隨意增加劑量或用藥次數(shù)連續(xù)使用不超過3天。 推薦兒童比較安全的退熱藥： 布洛芬 對(duì)乙酰氨基酚 不推薦使用：安乃近 阿司匹林我國(guó)推薦的非典型肺炎（SARS）治療方案中規(guī)定：發(fā)熱兒童禁用阿司匹林。 反對(duì)使用：糖皮質(zhì)激素作為退熱劑常規(guī)應(yīng)用第四十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理使用輔助用藥不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥有明確的應(yīng)用指征嚴(yán)格控制輔助藥物的聯(lián)合應(yīng)用，同一類別藥物不超過2種，同一作用機(jī)理的藥物不超過1種。第四十一張，

14、PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2014年與2015年非抗生素前10名品種對(duì)比第四十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月美羅培南使用病例調(diào)查分析為例資料來(lái)源：80份使用美羅培南病例調(diào)查存在問題：1、沒有及時(shí)填寫特殊級(jí)別抗菌藥物會(huì)診單。2、使用前無(wú)病原學(xué)檢查。3、腦脊液或血培養(yǎng)為革蘭氏陽(yáng)性球菌，選用美羅培南不適宜。4、腦脊液或血培養(yǎng)為革蘭氏陰性桿菌，但藥敏提示其他藥物敏感，高選美羅培南。5、美羅培南外用不適宜病例。把鞘內(nèi)或腦室內(nèi)給藥抗生素作為顱腦外科的常規(guī)治療方法。第四十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43內(nèi)容提綱 3兒童安全用藥管理第四十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于

15、2022年6月我國(guó)兒童用藥現(xiàn)況兒童ADR發(fā)生率高。兒童用藥不能滿足兒童患者需求。藥品說明書兒童用藥不明確。第四十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)兒童藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高我國(guó)SFDA數(shù)據(jù)：成人：6.9%；兒童：12.9%；新生兒24.4%。涉及藥品：抗微生物藥物居首，其次中藥和生物制品。臨床表現(xiàn)：以全身性損害最多見，過敏樣反應(yīng)。涉及主要臟器：肝臟、腎臟、聽覺神經(jīng)。其中101份死亡病例，死亡原因過敏性休克為主。第四十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童用藥不能滿足兒童患者需求據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)3500多藥物制劑中，專供兒童使用僅60種。95%以上4000多家藥廠，可以生產(chǎn)兒童

16、藥約100家。沒有兒童用藥安全包裝。不配備專用量器。 適宜劑型少。如：顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等劑型。 規(guī)格少。如：新生兒用輸液。第四十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥品分類中兒童專用藥品百分比第四十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多數(shù)藥品說明書兒童用藥不明確中國(guó)兒童用藥缺少安全性及有效性方面的臨床資料。表現(xiàn)形式：安全性未確立；尚不明確；不推薦使用；不宜使用。第四十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童用藥管理2007年，美國(guó)FDA通過食品藥品管理修正案，確定由政府機(jī)構(gòu)發(fā)布藥品和生物制品在兒童中進(jìn)行研究的信息。2005年，由英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、

17、英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)編寫出版了第一部英國(guó)國(guó)家兒童處方集（兒童卷） (BNFC) 。第五十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月世界衛(wèi)生組織的推動(dòng)作用2010年06月 WHO發(fā)布首個(gè)兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集。包括240多種基本藥物，治療0-12歲兒童疾患的信息，世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。第五十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)的指導(dǎo)性文件2011年衛(wèi)生部正式文件。2013年我國(guó)出版國(guó)家處方集（兒童版）（化學(xué)藥品與生物制劑）第五十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)201429號(hào)關(guān)于保障兒童用藥的若干意見要點(diǎn) 一、加快申報(bào)審評(píng)，促進(jìn)研發(fā)創(chuàng)制二、加強(qiáng)政策扶持，保障生產(chǎn)供應(yīng)三、完善體系建設(shè)，提高臨床使用綜合評(píng)價(jià)能力四、強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保質(zhì)量安全五、堅(jiān)持中西藥并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)六、加強(qiáng)合理用藥宣傳，提高