專(zhuān)家解讀睡眠睡眠的心理衛(wèi)生

1、專(zhuān)家解讀睡眠睡眠的心理衛(wèi)生開(kāi)啟心靈之窗 共同關(guān)注睡眠！每年3月21日為“世界睡眠日 (2001)人生有三分之一是在睡眠中度過(guò)的睡眠的構(gòu)造睡眠的生理心理功能睡眠與安康的關(guān)系失眠睡眠衛(wèi)生睡眠根本知識(shí)睡眠一種意識(shí)相對(duì)不清以及隨意運(yùn)動(dòng)肌肉處于靜息情況下的生理狀態(tài)，需要進(jìn)展周期性循環(huán)睡眠是安康的重要組成局部機(jī)體復(fù)原大腦對(duì)白天的經(jīng)歷進(jìn)展整合和穩(wěn)固(記憶、學(xué)習(xí))我們并非為了睡眠而睡眠，而是為了第二天能保持清醒和活力失眠影響人們的安康和生活質(zhì)量睡眠構(gòu)造正常睡眠周期分五個(gè)階段 非快動(dòng)眼睡眠 ( NREM )或稱(chēng)慢波睡眠 淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠 快動(dòng)眼睡眠 ( REM) 或稱(chēng)快波睡眠 每個(gè)周期

2、90-110 分鐘 每晚有 4-6 個(gè)周期睡眠構(gòu)造1期睡眠思睡期，占總睡眠時(shí)間 2%5 處于半睡半醒之間 眼球活動(dòng)緩慢 肌肉活動(dòng)放緩 易被喚醒 2期睡眠淺睡期占總睡眠時(shí)間45%50 大腦活動(dòng)緩慢 呼吸均勻 眼球活動(dòng)停頓睡眠構(gòu)造3/4期睡眠中期深睡期占總睡眠時(shí)間約25 對(duì)恢復(fù)體力 心理功能起重要作用 肌肉活動(dòng)消失 很難喚醒 快動(dòng)眼睡眠，占總睡眠時(shí)間 2025% 大腦對(duì)白天的經(jīng)歷進(jìn)展整合 呼吸加快、變淺、不規(guī)那么 眼球向各個(gè)方向快速運(yùn)動(dòng)，肢體肌肉暫時(shí)癱瘓睡眠構(gòu)造的重要性 只要影響睡眠構(gòu)造，均可能影響機(jī)體 的生理功能。完好的睡眠構(gòu)造與睡眠的生理作用有著親密的關(guān)系。 臨床常見(jiàn)的睡眠障礙：失眠、入睡障礙

3、、醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加、早醒、淺睡眠等，均對(duì)睡眠構(gòu)造的穩(wěn)定性與完好性產(chǎn)生影響 各睡眠期的表現(xiàn)1 慢波睡眠 腦活動(dòng)下降 肌張力下降 無(wú)眼球運(yùn)動(dòng) 循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)功能下降 各睡眠期的表現(xiàn)2 快波睡眠 腦活動(dòng)增加 肌張力極低 有眼球運(yùn)動(dòng) 心率增加、呼吸加快、外陰充血、陰莖勃起 睡眠的生理心理功能 促進(jìn)腦功能發(fā)育 穩(wěn)固記憶 促進(jìn)體力與精力的恢復(fù) 促進(jìn)生長(zhǎng)，延緩衰老 增強(qiáng)免疫功能 保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)我們?yōu)槭裁葱枰撸?動(dòng)物睡眠剝奪實(shí)驗(yàn) 假設(shè)完全剝奪動(dòng)物睡眠40天，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物將死亡！ 人不吃飯可活20天，不喝水可活7天，而不睡覺(jué)只能活5天睡眠直接影響第二天情緒、狀態(tài)和效率45%車(chē)禍和50%工傷事故與缺覺(jué)有關(guān)！長(zhǎng)

4、期失眠對(duì)安康的影響是全方位的 * 影響次日狀態(tài) * 誘發(fā)多系統(tǒng)疾病 * 常是心理疾病誘發(fā)因素中國(guó)十個(gè)人中有四人存在睡眠問(wèn)題失眠可以是精神疾病或軀體疾病的前兆征象!一般人群的睡眠時(shí)間人口百分比0102030405045678910睡眠時(shí)間為7-8小時(shí)者壽命長(zhǎng)德國(guó)死亡危險(xiǎn)低ulley et al. 2003睡眠睡眠銀行規(guī)那么：1、每日須存入，但是不能累積2、能透支，但是利息危害馬上開(kāi)場(chǎng)3、太多欠款對(duì)生命有危害 睡眠關(guān)注熱線(xiàn)：800-820 8884 睡眠關(guān)注網(wǎng)： 約10%的全球人群有慢性失眠入睡和保持睡眠困難，他們很少有良好的睡眠全球約30%的人群有睡眠困難，影響了睡眠應(yīng)有的恢復(fù)作用 問(wèn)題?問(wèn)題

5、越來(lái)越多的人在夜間工作和旅行(倒班，卡車(chē)司機(jī)，醫(yī)務(wù)工作者，全球股票市場(chǎng)) 越來(lái)越多的年輕人睡眠缺乏，成為慢性睡眠 剝奪 向失眠社會(huì)前進(jìn) 新經(jīng)濟(jì)的驅(qū)動(dòng) 使得全球出現(xiàn)白天短睡減少對(duì)工作效率不斷下降的擔(dān)憂(yōu) 多見(jiàn)于有睡眠障礙的人群?jiǎn)栴}問(wèn)題夜間睡眠差白天功能障礙喬治.W.布仕，美國(guó)總統(tǒng)約翰-保羅二世, 天主教皇“清醒或是睡眠，二者之一 不適當(dāng)，都將導(dǎo)致疾病希波克拉底, 460 - 377 BC 格言 II最早關(guān)于睡眠與疾病的關(guān)系睡眠困難引起曠工020406080100無(wú)睡眠障礙有睡眠障礙4周內(nèi)曠工 (%)*P*29 %41.4 %無(wú)效睡眠降低工作才能43210A(0 NPS)B(1-2 NPS)2.5*

6、C(3-6 NPS)D(7 NPS)3.6*NPS = 每月中睡眠差的天數(shù)* A 和B組間差異顯著每月中工作才能下降的天數(shù) Schweitzer et al., Sleep Res 21, 1992睡眠質(zhì)量和工作 在海軍中(隨訪(fǎng)3-6年好 差 (%)(%) 提升 酬勞最低組 住院1 (3年無(wú)效睡眠減少工作效率Johnson & Spinweber, Mil Med, 1983睡眠和疲勞引起的意外 車(chē)禍 致命車(chē)禍 36.1 54 工作相關(guān)的意外 車(chē)輛，墜落，水上和空中運(yùn)輸 家中 Leger, Sleep, 1994 睡眠有關(guān)意外無(wú)效睡眠增加了意外和損傷有多少生命可以重來(lái)！0246810對(duì)照慢性失

7、眠Balter & Uhlenhuth, J Clin Psychiatry, 1992在過(guò)去1年中發(fā)生嚴(yán)重意外的人群百分比2%9.5%增加5倍睡眠引起的車(chē)禍02004006008001000120000:0004:0008:0012:0016:0020:00時(shí)間車(chē)禍數(shù)目(n=6052; 德克薩斯, 紐約,以色列失眠降低生命質(zhì)量35557595對(duì)照 失眠身體疼痛一般安康狀況精神安康情感軀體社會(huì)功能生命力軀體功能Zammit et al., Sleep, 1999SF-36 評(píng)分顯著的患病和消費(fèi)力低下 增加意外的發(fā)生 降低功能才能和消費(fèi)力 增加抑郁發(fā)生的危險(xiǎn) 增加功能障礙 增加醫(yī)療資源的消耗無(wú)效

8、睡眠對(duì)安康的影響嚴(yán)重影響生命質(zhì)量全球高發(fā)那么什么叫失眠呢? ?失眠的定義 不是一個(gè)診斷,而是一個(gè)臨床主訴 無(wú)法入睡 無(wú)法維持睡眠 無(wú)效睡眠一個(gè)性失眠 最多持續(xù)幾天 常由突然的壓力或環(huán)境改變引起 常見(jiàn)的突發(fā)因素包括： 陌生的睡眠環(huán)境 跨時(shí)區(qū)旅行 情景壓力 藥物作用、咖啡因 突然患病 酒精、尼古丁 工作換班短期失眠 最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3周 常由以下較嚴(yán)肅的因數(shù)引起： 喪偶 住院 感情創(chuàng)傷 疼痛 較大的生活壓力： 婚姻 遷居 離婚 慢性失眠 時(shí)間超過(guò)3周 常與機(jī)體或感情疾患有關(guān) ?？捎幸恍┧幬?、酒精或違法藥品引起 條件反射引起的煩惱是一個(gè)延長(zhǎng)因素 失眠的原因(一)旅行時(shí)差適應(yīng)性睡眠障礙1 人際關(guān)系沖突或

9、心理內(nèi)心沖突2 生活重大改變(結(jié)婚 離婚 生小孩)3 工作繁重或事業(yè)面臨重大轉(zhuǎn)變4 突然發(fā)生非常絕望和非常害怕的事 失眠的原因(二)不良的睡眠衛(wèi)生行為所致失眠 1、 睡前過(guò)于刺激清醒包括: 晚上臨睡前鍛煉身體 午夜進(jìn)展強(qiáng)烈的腦力活動(dòng) 睡覺(jué)前喝大量的咖啡 茶或抽煙, 臥室光線(xiàn)太亮或噪音太大, 室溫太冷或太熱。 不良的睡眠衛(wèi)生行為所致失眠 2、不恰當(dāng)?shù)男袨槠茐乃吖?jié)律有: 每天睡覺(jué)沒(méi)有規(guī)律 睡在床上的時(shí)間太多 白天午睡等。失眠的原因(三)使用藥物和飲酒重金屬中毒軀體疾病失眠的患病率國(guó)內(nèi)2002年調(diào)查 17.4%的被調(diào)查者應(yīng)該被歸為“疑心失眠， 28%應(yīng)該被歸為“失眠， 兩者加起來(lái)的比例高達(dá)45%。

10、 日本：均約為20% 英國(guó)：約25%德國(guó)：有8的人有嚴(yán)重的慢性失眠；法國(guó)：根據(jù)Quara-Salva等的報(bào)告， 約有48的人有睡眠障礙。 失眠流行病學(xué)三分之一的美國(guó)人受失眠困擾64%無(wú)失眠27%偶發(fā)性失眠9%慢性失眠National Sleep Foundation / Gallup Poll 1991 失眠對(duì)人的影響警覺(jué)性和注意力受損注意力減退 考慮困難 反映遲鈍易出現(xiàn)精神和心理障礙精神萎靡 困乏 情緒低落 焦躁與軀體病癥親密相關(guān)，主要表現(xiàn)為情緒心理病癥緊張性頭痛腸胃問(wèn)題非特異性疼痛過(guò)敏反響睡眠障礙的醫(yī)療現(xiàn)狀一高三低一大患病率高就診率低確診率低治療有效率低危害性大失眠問(wèn)題2/3的 (53 t

11、o 83%)失眠為慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療 Ganguli et al. 1996; Hohagen et al. 1993; Katz and McHorney 19981長(zhǎng)期每日用催眠藥( 4 周)增加產(chǎn)生藥物 依賴(lài)的危險(xiǎn)World Psychiatric Association 199272%的失眠者有非夜間的睡眠訴說(shuō)Jooste 20002/3的失眠(49 to 83%)患者的訴說(shuō)多變Hohagen et al. 1994 23治療原那么 講究睡眠衛(wèi)生 檢查和治療原發(fā)疾病 心理或行為治療 合理使用安眠藥 治療的目的消除潛在問(wèn)題 去除誘發(fā)因數(shù)進(jìn)步生活質(zhì)量預(yù)防從一過(guò)性或短期失眠開(kāi)展成慢性失眠

12、失眠的臨床治療 1 .非藥物治療 2. 藥物治療-催眠藥物合理使用 1治療失眠原發(fā)疾病 3. 治療原那么： 2建立良好的睡眠衛(wèi)生 3短期小劑量間歇使用催眠藥物 改善病癥 ?我們自己能對(duì)失眠做些什么? 失眠的心理和行為治療松弛療法睡眠限制療法刺激控制療法認(rèn)知療法 1. 只在感到困倦想睡時(shí)才上床 2. 假設(shè)不能很快入睡15分鐘 內(nèi))就起床 3. 重復(fù)以上二步驟刺激控制行為治療刺激控制療法包括以下指導(dǎo)步驟： 有睡意時(shí)才上床睡覺(jué)。 不要在床上進(jìn)展除睡覺(jué)及性愛(ài)以外的其它活動(dòng)。 假設(shè)上床20分鐘還未入睡，起床到另一光線(xiàn)暗的房間，做些單調(diào)的事或看看報(bào)紙，有睡意才再上床睡覺(jué)。 無(wú)論夜間睡眠好壞，每天早上按時(shí)起床。 防止白天打盹或午眠。放松療法 放松是治療失眠的有效療法。方法是逐步放松和緊張全身不同的肌肉群。 這種方法對(duì)整天都保持高警覺(jué)度的失眠者非常有效。Practice Parameters for the Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No. 8, 1999.Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No.8, 1999. 在夜晚保持心情愉快和放松 注意少喝酒精飲料 上床睡眠時(shí)保持愉快 總是在早間按時(shí)起床