孕婦乳母的營養(yǎng)與膳食課件

1、 第三篇 人群的營養(yǎng) Life Cycle Nutrition孕婦營養(yǎng)的重要性1孕婦營養(yǎng)與優(yōu)生孕婦營養(yǎng)影響新生兒體重孕婦營養(yǎng)不當(dāng)與胎兒畸形有關(guān)孕婦營養(yǎng)影響胎、嬰兒腦、智力的發(fā)育2孕婦營養(yǎng)對母體健康的影響引起母體營養(yǎng)不足或缺乏造成母體肥胖影響正常分娩進度及產(chǎn)后的恢復(fù)Nutrition During Pregnancy孕婦營養(yǎng)一、妊娠期的生理變化 (The Physiology of Pregnancy)（一）胎兒的生長發(fā)育過程 (Fetal growth and development)1.著床期(implantation stage): week 1 and 2受精卵 輸卵管 子宮腔 侵入子宮

2、內(nèi)膜2.胚胎期(Embryonic development stage): week 3 to 8 3. 胎兒期(Fetal growth stage): week 9 to 40著床期12 week胚胎期38 week胎兒期940 week（二）母體的生理變化(changes in the mother)內(nèi)分泌代謝消化血液腎臟體重1. 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤激素水平增高，與營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)運有關(guān)人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin, HCG）：89周高峰 功能：刺激母體黃體孕酮分泌，胎盤生長成熟 降低淋巴細胞活力， 防止母體對胎體的 排

3、斥反應(yīng)1. 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化人絨毛膜生長促乳素（Human chorionic aomatomammotropin, HCS）：胎盤產(chǎn)生，糖蛋白 功能：保證胎兒迅速生長發(fā)育 減少母體葡萄糖的利用，將葡萄糖轉(zhuǎn)運給胎兒 促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多 促進蛋白質(zhì)和DNA合成雌激素：刺激垂體生長激素細胞轉(zhuǎn)化為催乳素細胞，分泌乳汁；乳房發(fā)育孕酮：松弛胃腸道平滑肌細胞；松弛子宮平滑肌細胞，便于胚胎著床；促進乳腺發(fā)育并抑制妊娠期乳汁分泌 促甲狀腺激素分泌 促進甲狀腺生長 對碘 的利用能力 ，胎盤可有效的攝取碘轉(zhuǎn)送給胎兒 甲狀腺素T3、T4水平 輕微甲狀腺功能亢進 皮質(zhì)醇分泌 拮抗胰島素 糖耐量異常2.

4、 代謝的變化（1）基礎(chǔ)代謝率增加: 于孕中期逐漸增高,至孕晚期可增高1520%；（2）合成代謝大于分解代謝： 蛋白質(zhì)合成增加，呈正氮平衡狀態(tài)； 一方面腸道吸收脂肪 ，血脂升高，母體脂 肪儲備增加。另一方面分解增加，為母體供 能，而保證胎兒利用葡萄糖；胃腸道平 胃、小腸擴大 便秘 滑肌松弛 腸蠕動減少 胃腸脹氣 擇食 賁門括約 胃內(nèi)容 惡心 肌松弛 物逆流 “燒心感” 嘔吐 鈣、鐵、鋅、維生素B12、葉酸等營養(yǎng)素的吸收 能力增強3. 消化系統(tǒng)的變化腎功能的變化 腎血流量 腎小球濾過率 代謝產(chǎn)物排泄 水溶性維生素的排泄增加（如葉酸排出比非孕時高1倍） 5. 血容量及血液成分的改變血容量：增加304

5、0%。孕68周時開始增加，3234周時達高峰紅細胞量：增加20%，至分娩時達最大值 （血容量和紅細胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀釋，致血紅蛋白濃度下降20%以上）血漿總蛋白：血液稀釋 70 g/L 60g/L 白蛋白 40g/L 25 g/L 總體重增加: 1113kg胎兒: 3.3kg胎盤、羊水：1.5kg子宮：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg細胞間液：1.5kg脂肪：24kg體重增加過多或過少均不利增加過少宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、早產(chǎn)兒增加過多胎兒過大，難產(chǎn)發(fā)生增加、孕婦肥胖，糖尿病、妊高癥等危險性增加BMI推薦體重增長范圍（kg）低29.06.06.8按孕前BMI推

6、薦的孕婦體重適宜增長范圍不同孕婦孕期適宜增重不同 能量(energy):胎兒生長發(fā)育、母體組織增長、母體蛋白質(zhì)和脂肪儲存、代謝增加 孕早期（13月） 孕中期（46月） +0. 84MJ/d (+200Kcal/d) 孕后期（79月） + 0. 84MJ/d (+200Kcal/d) 肥胖婦女 定期測量體重妊娠期的營養(yǎng)需要 蛋白質(zhì)（protein）：共增加約900g 母體儲備 需要量增加 胎兒生長發(fā)育 RNI: + 5g/d 1st trimester +15g/d 2nd trimester +20g/d 3rd trimester 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1/2正常妊娠過程蛋白質(zhì)儲留量（g)妊娠周數(shù)102

7、03040胎兒0.327160435胎盤 216 60100羊水 00.5 2 3子宮23100139154乳房發(fā)育 9 36 72 81血液 0 30102137總計35210535910 脂類(lipids)孕期脂肪儲備24 kg， 胎兒儲存脂肪占體重5%15%脂類是胎兒腦、神經(jīng)系統(tǒng)重要成分 ARA DHA脂肪供能占2030%適宜： 飽和 (10%), 單不飽和(10%), 多不飽和(10%) n-6：n-3=46：1正常孕婦體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪儲備 妊 娠 周 數(shù) 10 20 30 40 體重增長(g) 650 4000 8500 12560蛋白質(zhì)儲留(g) 35 210 535 910脂肪

8、儲留（g) 367 1930 3613 4464 碳水化合物（carbohydrate) 胎兒消耗母體葡萄糖較多 孕婦至少150200g carbohydrate /day 胎兒大腦主要的能量來源 合成物質(zhì)的原料 占總熱能55%65% 無機鹽(minerals). 鈣（Calcium） 胎兒儲存鈣量為30g, 構(gòu)成骨骼和牙齒，尤其在孕后期 孕早期胎兒儲鈣 7mg/d 孕中期胎兒儲鈣110 mg/d； 孕晚期胎兒儲鈣 350 mg/d AI:孕早期 800mg/day 孕中期 1000mg/day 孕晚期 1200mg/dayfood source: 牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小蝦皮等鈣補充劑

9、2.鐵（iron)孕期缺鐵性貧血 低出生體重 早產(chǎn) 300mg 胎兒造血 肌肉 儲備孕期需鐵1100mg 70mg 胎盤（相當(dāng)于成年 500mg 母體紅細胞增加婦女全部 分娩失血等鐵儲備2倍） 280mg 皮膚、頭發(fā)脫落等丟失 妊娠生理性貧血： 我國孕婦貧血患病率為30%左右 AI： 15 mg /d 1st trimester 25 mg /d 2nd trimester 35 mg /d 3rd trimester food source: 瘦肉、動物肝臟、血 綠葉蔬菜 強化的谷類 iron supplement 3.鋅（Zinc）孕期缺鋅會增加胚胎畸形和低出生體重胎兒的危險. RNI 1

10、1.5mg/d 1st trimesrer 16.5mg/d 2nd trimester 16.5mg/d 3nd trimester 對素食、高纖維素膳人群、大量吸煙者、多次妊娠者、大量補充鈣劑、鐵劑者，額外補充15mg/d 4.碘（Iodine） 孕期缺碘會增加流產(chǎn)、死產(chǎn)的危險，影響胎兒生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呆小病. RNI200g/d 左邊是一個來自 中國新疆的患有粘液水腫型克汀病的婦女.她又聾又啞,這種情況本來是完全可以預(yù)防的.右邊是與她在同一個村莊的赤腳醫(yī)生她們都是35歲 維生素（vitamin)1. 維生素A（vitamin A） 缺乏：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR) （int

11、rauterine growth retardation) 低出生體重兒（LBW) 早產(chǎn)兒（premature) 過量：自發(fā)性流產(chǎn) 先天畸形（congenital malformation)來源：動物食品為主要來源 RNI：孕早期800ugRE 孕中、后期900ugRE UL: 2400ugRE .維生素D（vitamin D） 缺乏：影響胎兒骨骼發(fā)育新生兒低鈣血癥（hypocalcemia)過多：嬰兒出現(xiàn)動脈硬化、精神障礙、高鈣 血癥、 尿酸中毒 RNI： 孕早期 ug孕中、后期 10ug UL： 20ug 1g 40IU. vitamin B1 缺乏：影響胃腸道功能，先天性腳氣病 RNI：

12、孕期1.5mg/day4. vitamin B2 缺乏：影響胎兒生長發(fā)育和鐵吸收 RNI：1.7mg/day. 葉酸（Folate ） 缺乏： （fetal growth retardation)低出生體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形；孕婦巨幼紅細胞性貧血，高同型半胱氨酸血癥預(yù)防：孕前3個月和孕后個月 RNI：600ug /dayFood source:綠葉蔬菜、肝、腎、豆類等葉酸補充劑（吸收率高，為食物的2倍）孕婦的膳食要點孕婦的膳食安排應(yīng)注意以下幾點： 食物多樣化合理烹調(diào)根據(jù)孕婦的特點合理分配餐次孕婦不宜的食品：辛辣食品、咖啡、濃茶、冷飲、咸味較重的食品、煙、酒等。孕前期的膳食 多攝食富含葉酸的

13、食物或補充葉酸 常吃含鐵豐富的食物 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 戒煙，禁酒懷孕早期（112周）的膳食 在這段時間，由于胎兒還非常小，孕婦各種營養(yǎng)素的需要量與孕前相同，但要注意營養(yǎng)全面，保證膳食質(zhì)量，尤其要注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給。 由于妊娠反應(yīng)，大多數(shù)孕婦會出現(xiàn)挑食、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，故應(yīng)注意少食多餐，盡量用易于消化、清淡、能符合孕婦口味愛好的食物。如完全不能進食，靜脈給予葡萄糖。 經(jīng)常嘔吐者要補充維生素 B1 、B2 、B6 和維生素C ,嚴重嘔吐者應(yīng)多食蔬菜、水果等堿性食物，以防止酸中毒和補充葉酸懷孕中期（1328周）的飲食 孕中期是胎兒迅速發(fā)育的時期，妊娠反應(yīng)減輕，食欲趨于好轉(zhuǎn)，孕

14、婦應(yīng)注意攝入充足的熱量及各種營養(yǎng)素，每餐攝食量可增加，但也要避免盲目攝入過多食物，造成營養(yǎng)過剩。隨妊娠進展及子宮增大，胃部常因受到擠壓而在餐后出現(xiàn)飽脹感，因此，可增加每日的餐次，分45次進餐，每次食量適度。應(yīng)每日飲奶，經(jīng)常食用動物肝臟（每周12次）、水產(chǎn)品和海產(chǎn)品以增加鈣、鐵、碘、鋅的攝入量孕中期食譜舉例膳食構(gòu)成：谷類400-500g;大豆制品50-100g; 魚、禽、肉交替選用150g/d, 蛋1個；蔬菜500g(綠葉菜300g),水果100-200g; 牛奶或酸奶250g; 1次海產(chǎn)品/周；1次動物血/周；1次肝臟/周。懷孕晚期（29周及以后）的飲食 此時胎兒生長迅速，大腦增殖到達高峰，蛋

15、白質(zhì)、鈣、鐵等各種營養(yǎng)的需要量也相應(yīng)加大，因此，孕婦應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣和鐵等無機鹽及維生素豐富的食物;補充長鏈多不飽和脂肪酸 為防止胎兒生長過大，導(dǎo)致分娩困難，此時應(yīng)適當(dāng)控制主食和脂肪的攝入量; 在這個時期，由于胎兒越來越大，孕婦的腸胃受到壓迫，容易引起便秘、胸悶，故要少吃多餐。孕晚期食譜舉例保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入； 魚、禽、蛋、肉250g; 每周至少三次魚（1次海魚），1次肝臟，1次動物血；奶250ml;補鈣300mg.孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響低出生體重(low birth weight, LBW)：4000g，某些大城市高達8% 分娩困難，與成年后慢性病發(fā)生密切相關(guān)營養(yǎng)不良對母體

16、的影響營養(yǎng)缺乏癥：貧血、骨質(zhì)軟化癥、營養(yǎng)不良性水腫妊娠合并癥：妊高癥第五章 乳母的營養(yǎng)與膳食(nutrition and dietary during lactation)哺乳期的生理特點(physiology of lactation)1.激素的變化：雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多2.初乳：產(chǎn)后第一周分泌的乳汁。IgA和乳鐵蛋白含量高，乳糖和脂肪含量少，易消化。3.過渡乳：產(chǎn)后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐漸增多，蛋白質(zhì)含量下降。4. 成熟乳：第二周以后分泌的乳汁。二.乳母營養(yǎng)對泌乳及母體健康影響(一)乳母營養(yǎng)與泌乳量：產(chǎn)后第1d 50ml，第2d 100ml，第1周 500ml

17、，以后750800ml/d(二)乳母營養(yǎng)與乳汁成分 1.宏量營養(yǎng)素： 2.礦物質(zhì)： 鈣一般不受膳食影響 3.維生素 (三)哺乳對母體健康影響 1. 哺乳與肥胖 2. 哺乳與骨質(zhì)疏松 3. 哺乳與乳腺癌 Energy能量 乳汁本身含有能量：6770kcal/100ml 泌乳過程能量的消耗：85kcal/100ml RNI: +500kcal Protein蛋白質(zhì)：對乳汁分泌數(shù)量和質(zhì)量影響明顯 人乳中蛋白質(zhì)1.2g/100ml， 16月750800ml/d, 10g/d 攝入的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成乳汁中蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化率75% RNI +20g三.乳母的營養(yǎng)需要脂肪:與乳汁脂肪的成分密切相關(guān)，20%25%能量無

18、機鹽：鈣：1200mg/d （乳汁300mg/d） 鐵：25mg/d （母乳鐵含量低）維生素：母乳中VD很低 VA RNI 1200ug/d 水溶性維生素可通過乳汁水：泌乳量800ml，從食物及飲水中比成人多攝入1LRNIs of some element and vitamines 乳母 孕婦 非孕婦女 Calcium 1200mg 1200mg 800mgIron 25mg 35 mg 20mgVit.A 1200 g 900 g 800 gVit.B1 1.8mg 1.5mg 1.3mgVitB2 1.7mg 1.7mg 1.2mg 中國哺乳期婦女膳食指南一般人群膳食指南十條基礎(chǔ)上，增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入適當(dāng)增加奶類，多喝湯水產(chǎn)褥期食物多樣化，不過量忌煙酒，避免