子宮動脈新輔助化療在Ⅱ期5yue6課件

1、子宮動脈灌注新輔助化療在期宮頸癌治療中的臨床分析研究生 ：古力米熱.乃扎爾導(dǎo) 師 ：程 靜 新 副 教 授宮頸癌危害性 宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占第2位，在所有的惡性腫瘤中占第4位。近年以來宮頸癌發(fā)病率有明顯上升趨勢，且發(fā)病趨于年輕化。 新疆地區(qū)是宮頸癌高發(fā)區(qū)，有資料統(tǒng)計新疆和田策勒縣維吾爾族宮頸癌患病率526/10萬，宮頸癌是危害婦女健康與生命的重要疾病。宮頸癌新輔助化療 指在惡性腫瘤局部治療( 手術(shù)或放療) 前給予一定的化療,子宮動脈灌注化療屬于新輔助化療的范疇。經(jīng)皮子宮動脈或髂內(nèi)動脈灌注化療術(shù)（簡稱介入治療）使化療藥物經(jīng)過最短的途徑進(jìn)入靶器官, 從而使藥物在進(jìn)入靶器官之前與血漿蛋白

2、結(jié)合較少, 增加了藥物的游離濃度。資料對象 回顧性分析2005年9月至2008年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院治療的116例經(jīng)病理證實的期宮頸癌患者行1-2周期超選擇性子宮動脈插管化療，化療后2-3周時判斷介入治療的效果，86例介入化療后行根治手術(shù)，30例行放療（均b期）。資料選擇166例宮頸癌患者介入后行手術(shù)的86例（其中巨塊性a期24例，b期62例）。行單純手術(shù)治療的80例 (其中a期33例,b期 47例)。介入手術(shù)組單純手術(shù)組表1 基本情況比較（例）分組例數(shù)年齡民族病理分組分化程度少數(shù)民族 漢族鱗癌 腺癌 其他高 中 低介入手術(shù)組8645.238.5758 28 72 4 10 3

3、62 21單純手術(shù)組8046.739.2353 27 74 5 1 7 57 16納入標(biāo)準(zhǔn) 金標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)檢查 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO,2000）修訂的臨床分期為標(biāo)準(zhǔn)初治的a-b期宮頸癌,其中a期患者宮頸腫瘤直徑 4cm。年齡60歲能接受所給予的治療方案具有上述條件外,同時要求患者血白細(xì)胞 4 109/ L ,血小板 80109/ L 無明顯內(nèi)科合并癥,肝腎功能和心電圖正常。介入治療方法 116例宮頸癌患者用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮一側(cè)股動脈穿刺插管，在X線電視監(jiān)視下將4F導(dǎo)管插入一側(cè)股動脈，注入造影劑先行子宮動脈造影。連續(xù)攝片確定病變部位及供血動脈后，導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血血管，再次

4、造影經(jīng)導(dǎo)管向腫瘤區(qū)灌注抗癌藥物導(dǎo)管內(nèi)給藥，化療方案順鉑為主的聯(lián)合用藥。順鉑50mg/m2，表阿霉素40-60mg/m2 ，氟尿嘧啶750-1000mg，根據(jù)療效評價及臨床檢查結(jié)果決定行1或2療程化療，行單療程介入化療109例，行兩療程的7例?！?介入化療DSA片子】診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤肉眼消失且無新病灶出現(xiàn) CRPRSDPD腫瘤縮小50且無新病灶發(fā)生 腫瘤有縮小，但50 腫瘤未縮小甚至有新病灶出現(xiàn)。 尺測（肉眼觀察）化療前后宮頸腫瘤最大徑 診斷標(biāo)準(zhǔn) CR PR SD PD腫腫瘤病灶消失且無新病灶出現(xiàn) 腫瘤病灶的最大徑及其垂直徑的乘積減小50%以上 腫瘤病灶的最大徑及其垂直徑的乘積縮小25%以上,但

5、50% ,無新病灶出現(xiàn) 腫瘤病灶的最大徑及其垂直徑的乘積縮小小于 25% ,或有新病灶出現(xiàn) 影像學(xué)方法測得宮頸最大直徑及垂直直徑【 MRI片子】數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法 介入化療的116例患者中隨訪患者82例，回訪率：70.68，對照組中回訪患者50例，回訪率：63，隨訪時間12-38個月，平均16.7 個月 ，隨訪至2009年8月。 研究對象分析用SPSS13.0軟件來進(jìn)行。統(tǒng)計分析通過t檢驗，2 檢驗，以P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果介入化療前宮頸腫瘤最大直徑4.71.5 cm 介入治療后宮頸腫瘤最大直徑2.51.4 cm介入治療后介入化療臨床療效觀察表2 介入化療臨床療效觀察(肉眼檢查)分期n療 效

6、（n%）CR+PR合計（%）總有效率%CRPRSD PDa245190010074.14b9255730067.39介入化療臨床療效觀察表3 介入化療臨床療效觀察(影像學(xué)檢查）分期n療 效（n%）CR+PR合計（%）總有效率%CRPRSD PDa10280010064.71b24210 12050介入化療副反應(yīng)發(fā)熱消化道反應(yīng)骨髓抑制68例2例56例介入組患者的手術(shù)切除率 116例介入治療患者，介入治療后2-3周左右（平均18.2天）評價介入化療效果，宮頸腫瘤最大徑縮小50且無新病灶發(fā)生及宮旁情況明顯好轉(zhuǎn)的86例患者行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余的30例行根治性放療?？墒中g(shù)切除率74

7、.4%，92例b期患者中62例得到手術(shù)機(jī)會，其可手術(shù)切除率67.39%，a期患者均行手術(shù)治療。兩組術(shù)中、術(shù)后情況表4 兩組患者術(shù)中，術(shù)后情況比較介入后手術(shù)組單純手術(shù)組tP手術(shù)時間(min) 1199.80051.200193.60047.9000.8010.424術(shù)中出血量(ml)2266.200150.850300.600136.4501.5400.126注：采用方差齊性檢驗1F=0.594，P0.05，2 F=0.999，P0.05術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較組別并發(fā)癥合計有無介入后手術(shù)組236386對照組443680合計6799166注:2值13.74, P值0.0

8、5介入治療對術(shù)后病理的影響 根據(jù)術(shù)后病理，介入后手術(shù)組患者陰道切緣均陰性，4例術(shù)后病理標(biāo)本未見癌細(xì)胞、組織學(xué)完全緩解4.65，其中3例b期，余均與術(shù)前病理檢查符合。 介入治療對術(shù)后病理的影響表7 介入手術(shù)組與單純手術(shù)組術(shù)后病理因素比較組別例數(shù)浸潤間質(zhì)深度淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移癌栓侵潤1/21/2有無有無介入手術(shù)組8655312165977單純手術(shù)組805525186287220.4270.0850.100P0.5140.7710.921介入治療對術(shù)后病理的影響表8 介入手術(shù)組與單純手術(shù)組術(shù)后病理高危因素比較組別例數(shù)浸潤深度淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移癌栓侵潤1/21/2有無有無介入手術(shù)組4625211333343單純手

9、術(shù)組4740713346412104520.004_P0.0010.9480.486注：采用Fisher確切概率法介入治療在宮頸癌治療的療效及價值 介入化療后宮頸局部及宮旁條件均有不同程度的改善，10例患者腫物完全消失，期宮頸癌患者近期有效率 74.4;組織學(xué)完全緩解率4.65。上述結(jié)果提示ab 期宮頸癌患者術(shù)前進(jìn)行超選擇性子宮動脈灌注新輔助化療療效明顯，可使部分腫瘤完全消退或縮小而使宮旁組織松動, 為患者進(jìn)行徹底的手術(shù)根治創(chuàng)造條件。因此，宮頸癌術(shù)前進(jìn)行超選擇性的子宮動脈灌注新輔助化療是一種有效的治療方法。介入治療對手術(shù)時間及出血的影響 Serur 等報道動脈灌注化療并不影響根治術(shù)的順利進(jìn)行,

10、而且有關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)中出血也無明顯增加。本研究結(jié)果提示子宮動脈灌注新輔助化療不增加手術(shù)難度及術(shù)中出血。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于直接手術(shù)組，病人術(shù)后恢復(fù)快,能順利進(jìn)行其他輔助治療。這與文獻(xiàn)報道一致。介入治療對b期宮頸癌患者術(shù)后病理的影響 介入組中b期巨塊型(腫塊直徑4 cm )宮頸癌患者，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)浸潤間質(zhì)1/ 2 的例數(shù)與對照組有明顯差異,說明術(shù)前介入治療可使局部癌組織縮小。這對于b期巨塊性宮頸癌患者尤其重要,可減少部分患者術(shù)后放療的痛苦,不僅提高了患者的預(yù)后,而且提高了生活質(zhì)量。 小結(jié) 1目前新輔助化療在宮頸癌治療中的地位越來越受到重視。經(jīng)子宮動脈灌注新輔助化療有效縮小宮頸局部，改善宮旁條件，提高可手術(shù)切除率，提高中晚期宮頸癌的臨床療效，對年輕，無法手術(shù)治療患者來說理想的治療方法。 2子宮動脈灌注新輔助化療不增加手術(shù)難度及手術(shù)出血量，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。 3子宮動脈灌注新輔助化療能減少局部晚期宮頸患者的宮頸間質(zhì)侵潤，減少術(shù)后補(bǔ)充放化療。感謝我的導(dǎo)師程靜新副教授 三年多來對我無論在學(xué)習(xí)、工作、科研和生活上的精心指導(dǎo)和教誨 ，每每在學(xué)生渾沌不知所措