健全護理質量控制管理體系教學課件(與“患者”有關共19張)

1、護理質量安全管理制度1、護理質量（安全）管理委員會制度 2、護理質量管理制度3、跌倒/墜床專項護理質量管理制度4、壓瘡專項護理質量管理制度5、導管滑脫專項護理質量管理制6、用藥錯誤專項護理質量管理制度7、探視、陪護制度8、病房安全（封閉病房、開放病房）管理制度9、高風險患者風險評估制度10、護理安全（不良）事件管理制度11、壓瘡風險評估與報告制度12、患者腕帶管理制度13、危重患者風險評估安全護理制度14、患者身份識別制度 15、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度16、患者護理知情同意告知制度17、護理意外事件報告制度第1頁，共19頁。1、護理質量（安全）管理委員會制度 一、在醫(yī)院質量與安全管理委員領

2、導下進行工作。二、及時傳達落實上級有關文件精神。三、護理質量（安全）管理委員會每季召開一次會議，通報質控結果，部署下月質控工作重點。分析護理質量現狀，提出改進措施，確保護理質量持續(xù)改進。四、護理質量（安全）管理委員會以定期、不定期的方式對各科室護理質量進行督查。五、定期對護理質量標準進行修訂。 第2頁，共19頁。2、護理質量管理制度一、院護理質量管理組負責全院護理質量的管理、監(jiān)督、 指導和檢查。二、每月進行一次全院護理質量檢查、匯總，對存在的問 題提出整改意見，上報主管領導，反饋到科室。三、每季度至少召開一次質量分析討論會，對存在問題進行分析討論，達到護理質量的持續(xù)改進，年終總結，修改質量標準

3、，并重新組編質控人員。四、科室護理質量小組每周進行督查，月末每位護士必須查到，每月匯總分析一次，提出整改措施，杜絕反復發(fā)生同類問題。五、護士長做好節(jié)假日、夜間護理質量督查、指導。六、護理質控標準應嚴格執(zhí)行，認真、準確、規(guī)范記錄，做到公平、公正、公開。第3頁，共19頁。3、跌倒/墜床專項護理質量管理制度一、對患者進行墜床/跌倒危險因素評估，并填寫評估表，以警示牌或病區(qū)公示，提醒全科護理人員加強對易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。二、加強巡視，把防墜床、防跌倒納入護理觀察巡視重點范疇，必要時應協(xié)助患者上下床、上衛(wèi)生間等。三、做好高危人群的防范措施，如使用防護床欄、留陪護人員陪伴、使用約束帶等。四、

4、醫(yī)護人員加強對患者及家屬防墜床、防跌倒知識宣教，醫(yī)患共同重視與防范。五、減少跌倒的環(huán)境因素：門診、病房地面的全面清潔應在上班前與下班后完成，以保證地面干燥；工作期間的拖地，拖布應相對干燥，并放置醒目警示牌；地面材料不防滑的衛(wèi)生間，放置防滑墊。六、患者發(fā)生跌倒墜床后，護理人員應及時做出相應處理，并立即報告醫(yī)生，涉及生命安全的應立即就地搶救。七、醫(yī)生根據患者跌倒或墜床受傷的部位進行初步傷情判定，按照影響生命安全的順序處理救治患者，做好相關輔助檢查及治療措施。八、及時查找引起患者跌倒或墜床的原因進行分析評價，控制危險因素，并立即填寫護理不良事件報告表上報護理部。九、護理部針對跌倒、墜床不良事件進行匯

5、總、分析、反饋、整改，持續(xù)改進。第4頁，共19頁。4、壓瘡專項護理質量管理制度一、發(fā)現患者有壓瘡，無論是院內還是院外帶來，均要及時上報登記。二、24小時內通知護理部到科室檢查。三、填寫壓瘡危險因素評估表兩份，科室保留、護理部備案。四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。五、當患者轉科時，連同壓瘡觀察記錄表交給所轉科室，并做好患者交接。第5頁，共19頁。5、導管滑脫專項護理質量管理制度一、認真評估患者是否存在管路滑脫的危險因素，及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。二、加強巡視，隨時了解患者管路情況，做好護理記錄。三、護士要熟練掌握導管脫落的緊急處理預案，發(fā)生管路脫落時，迅速采取補救措

6、施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。四、發(fā)生導管滑脫時，立即向護士長匯報發(fā)生經過、患者狀況，并上報護理部。五、針對導管滑脫護士長要組織科室工作人員認真討論、制定措施，不斷改進工作。六、護理部定期組織有關人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理。第6頁，共19頁。16、患者護理知情同意告知制度在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，確認患者的身份。二、報表內容包括意外事件發(fā)生的具體時間、地點、經過、原因及事后處置情況，對患者造成的影響和采取的的撲救措施。三、在實施診療、治療活動前，應與患者（或家屬）溝通，以確保對患者實施正確的操作。五、減少跌倒的環(huán)境因素：門診、病房地面的全面清

7、潔應在上班前與下班后完成，以保證地面干燥；六、根據特殊防范醫(yī)囑按照“護理安全防范標識管理辦法”執(zhí)行。二、積極倡導、鼓勵護理人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力。七、不斷總結工作經驗，提高護理意外防范能力。三、建立護理不良事件登記本，準確記錄事件發(fā)生的時間、患者姓名、內容（具體經過、結果），當事人簽名等。五、減少跌倒的環(huán)境因素：門診、病房地面的全面清潔應在上班前與下班后完成，以保證地面干燥；9、高風險患者風險評估制度四、患者轉科時，將觀察表或記錄交由接收科室繼續(xù)填寫，對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊哌M行評估，并給予預防措施。地面材料不防滑的衛(wèi)生間，放置防滑

8、墊。在護理部對護士長的考核中予以獎勵。五、針對導管滑脫護士長要組織科室工作人員認真討論、制定措施，不斷改進工作。一、皮膚壓力傷無論發(fā)生在院內或院外，均由護士進行詳細護理體檢，準確評估后認真需填寫“壓瘡申報表”，上報護士長同時做好護理記錄，如不能按要求完成追究其責任。6、用藥錯誤專項護理質量管理制度一、妥善藥物保管，放置符合要求，原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標簽)；高危藥物單獨存放，有醒目標識。二、杜絕過期藥物堅持“先進先出”、“需多少領多少”的原則，定時清理，及時更換，報廢過期藥物。三、杜絕不規(guī)范處方與口授處方(非緊急情況下)，及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，杜絕用藥錯誤。四、正確執(zhí)行醫(yī)囑做

9、到正確的時間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。五、嚴格落實查對制度堅持“三查十對”，嚴格檢查藥品質量。六、用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執(zhí)行。七、加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高用藥水平。第7頁，共19頁。7、探視、陪護制度 一、探視者應按規(guī)定時間探視，每次只限兩人，時間不能超過20分鐘。學齡前兒童不得帶入病房。二、危重患者的家屬可隨時探視，如病情不宜探視須做好解釋工作。三、根據醫(yī)囑留陪護人，科室做好相應管理。四、陪護人員外出時，取得值班人員同意后方可

10、離開，不得將患者帶出院外。五、探視和陪護人員須愛護公物，如有損壞須照價賠償。第8頁，共19頁。8、病房安全（封閉病房、開放病房）管理制度一、新入院、出入病房、探視患者，認真做好安全檢查，禁止一切危險物品帶入病房。二、嚴格執(zhí)行交接班制度，各班交班時要查清患者數，對自殺、自傷、傷人、外走及重?；颊叩纫才越唤?。三、護理人員組織、協(xié)助患者定期洗澡，注意安全，避免意外發(fā)生，對老人和重點患者應加強護理。四、病房的危險物品，如鑰匙、刀剪、玻璃、釘子、打火機、注射器、體溫計、保護帶、易燃易爆等物品要嚴格管理，安全定點放置，認真交接，如有遺失，立即追查尋找，并報告護士長。五、每班要安全檢查，周末、節(jié)假日要加強

11、安全檢查（包括病房環(huán)境、床單元、患者物品等），如有損壞及時報請修理。六、嚴格鑰匙管理，進出護辦室、治療室、值班室、病房應隨手鎖門，病房、飯廳、盥洗室定時加鎖。七、護理人員堅守崗位，認真執(zhí)行巡視制度，勿使患者蒙頭睡覺，以防意外，一級護理患者應做到24小時監(jiān)護,重點防范患者隨時有人陪伴. 靜脈給藥、保護約束患者應有專人看護。八、開放病房的患者（陪侍人）加強相關知識的健康宣教，遵守各項安全制度。九、每月開展病房安全隱患討論、分析，并制定整改措施。第9頁，共19頁。9、高風險患者風險評估制度一、高風險患者發(fā)生（自殺自傷、沖動毀物、傷人、外走、跌倒、壓瘡、噎食等）意外事件，立即報告病區(qū)護士長、主管醫(yī)生等

12、。二、對高風險患者按要求做好評估，發(fā)現心理、生理、社會環(huán)境有缺陷、障礙者，實施防范措施，認真做好護理記錄，必要時向護理部匯報。三、保持病房環(huán)境、設施安全，地面清潔干燥，發(fā)現問題及時處理。四、護士按護理級別巡視、觀察患者，對高風險患者重點巡視，及時發(fā)現意外先兆并處理。五、做好住院期間意外防范的宣教工作，對年老、危重患者不得擅自用熱水袋等危險用品。六、護士長對高危患者的風險評估、防范措施嚴格督查。七、不斷總結工作經驗，提高護理意外防范能力。第10頁，共19頁。10、護理安全（不良）事件管理制度一、凡患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其它與患者安全相關的非正常的護理意外事件

13、，均屬于護理不良事件。二、積極倡導、鼓勵護理人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力。三、建立護理不良事件登記本，準確記錄事件發(fā)生的時間、患者姓名、內容（具體經過、結果），當事人簽名等。四、每月末護士長歸類總結，視情節(jié)重點上報護理部，并組織科室討論分析，提出改進措施。五、護理部每季度將上報信息匯總、分類，組織護士長分析討論，提出合理化改進措施。六、當事人主動登記并報告護士長，按照“護理人員考核標準”予以獎勵，如能提出合理化建議，科室采納者加倍獎勵。七、主動報告不良事件達到3例以上，并且不良事件對流程再造有顯著幫助的科室，給予科室集體獎，評優(yōu)選先給予加分。在

14、護理部對護士長的考核中予以獎勵。第11頁，共19頁。11、壓瘡風險評估與報告制度 一、皮膚壓力傷無論發(fā)生在院內或院外，均由護士進行詳細護理體檢，準確評估后認真需填寫“壓瘡申報表”，上報護士長同時做好護理記錄，如不能按要求完成追究其責任。二、護士長根據申報標準，認真審核，須在24小時內進行核實、確認，同時提出預防與護理壓力傷的措施、意見，簽字后上報護理部，如隱瞞不報者，追究護士長管理責任。三、密切觀察皮膚變化，護士長督促檢查措施落實情況及皮膚轉歸情況，準確記錄。四、患者轉科時，將觀察表或記錄交由接收科室繼續(xù)填寫，對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊哌M行評估，并給予預防措施。五、護理部或分管質量控制的人

15、員，接到匯報后及時到病區(qū)進行核實，并列為護理質量考核的重點內容、重點督促檢查，協(xié)助病區(qū)做好各項落實。第12頁，共19頁。8、病房安全（封閉病房、開放病房）管理制度14、患者身份識別制度九、每月開展病房安全隱患討論、分析，并制定整改措施。10、護理安全（不良）事件管理制度六、嚴格鑰匙管理，進出護辦室、治療室、值班室、病房應隨手鎖門，病房、飯廳、盥洗室定時加鎖。四、患者轉科時，將觀察表或記錄交由接收科室繼續(xù)填寫，對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊哌M行評估，并給予預防措施。五、定期對護理質量標準進行修訂。七、護理人員堅守崗位，認真執(zhí)行巡視制度，勿使患者蒙頭睡覺，以防意外，一級護理患者應做到24小時監(jiān)護,

16、重點防范患者隨時有人陪伴.五、嚴格落實查對制度堅持“三查十對”，嚴格檢查藥品質量。三、在實施診療、治療活動前，應與患者（或家屬）溝通，以確保對患者實施正確的操作。三、護理質量（安全）管理委員會每季召開一次會議，通報質控結果，部署下月質控工作重點。11、壓瘡風險評估與報告制度12、患者腕帶管理制度一、佩戴腕帶前護士耐心為患者講解腕帶的用途及注意事項，以取得其配合。二、新入院、假出院返院患者根據患者信息填寫腕帶項目內容，核對無誤后佩戴。三、當班護士和副護士長每周核查患者腕帶一次，對損壞、字跡不清者及時補充、完善。四、患者出院或轉科時方能取下腕帶。五、腕帶作為操作、用藥、治療前后等診療活動時辨認患者

17、的依據，須認真執(zhí)行。六、根據特殊防范醫(yī)囑按照“護理安全防范標識管理辦法”執(zhí)行。第13頁，共19頁。一、患者在醫(yī)院住院、檢查、治療，享有知情同意權，應尊重患者的合法權益，執(zhí)行本制度。地面材料不防滑的衛(wèi)生間，放置防滑墊。14、患者身份識別制度五、做好住院期間意外防范的宣教工作，對年老、危重患者不得擅自用熱水袋等危險用品。10、護理安全（不良）事件管理制度一、患者在醫(yī)院住院、檢查、治療，享有知情同意權，應尊重患者的合法權益，執(zhí)行本制度。二、患者在檢查、治療、護理、處置、 特殊治療 ( MECT治療、保護性約束等 ) 等之前中、后，均應與患者本人或家屬充分解釋說明各種處理的必要性、目的、配合方法、注意

18、事項等，并有針對性的做好相應的宣教工作。一、認真評估患者是否存在管路滑脫的危險因素，及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。14、患者身份識別制度12、患者腕帶管理制度二、護士長根據申報標準，認真審核，須在24小時內進行核實、確認，同時提出預防與護理壓力傷的措施、意見，簽字后上報護理部，如隱瞞不報者，追究護士長管理責任。13、危重患者風險評估安全護理制度一、全面了解危重患者（沖動傷人、毀物、跌倒、自殺自傷、走失、木僵、拒食、噎食、壓瘡、昏迷、譫妄狀態(tài)等患者）病情，對沖動傷人的患者及早發(fā)現不安全隱患并采取積極有效的防范措施。二、嚴格執(zhí)行護理分級管理制度，按時巡視病房。三、嚴格執(zhí)行護理交接班制度及各

19、項查對制度。四、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。五、加強對昏迷、木僵及譫妄狀態(tài)患者的管理，專人陪護，躁動不安者應使用床檔或保護約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。 六、對新入院、病情嚴重患者應在監(jiān)護室安置，做好安檢工作，防止意外事件發(fā)生。 七、有消極觀念的患者應加強心理護理，嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。八、認真執(zhí)行患者飲食管理制度，對拒食、噎食的患者專人看護。九、加強消防安全管理，責任落實到人，隨時查除不安全隱患，掌握消防應急事件的處理。 十、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防患者跌倒。 十一、加強急救物品、藥品、器械、設備的管理，時時處于應急狀態(tài)，以確保急救措

20、施的順利實施。第14頁，共19頁。14、患者身份識別制度一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。 二、在進行各項治療護理時，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。三、在實施診療、治療活動前，應與患者（或家屬）溝通，以確保對患者實施正確的操作。 四、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、特殊治療）的患者識別措施，交接程序與記錄。五、對住院及特殊治療等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，確認患者的身份。六、填入腕帶的信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需更新時，需兩人重新核對。七、腕帶字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。 第15頁，共19頁。15、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度一、口頭醫(yī)囑只有在搶救或突發(fā)情況中執(zhí)行，在非搶救情況下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。