慢性鼻鼻竇炎診斷與治療指南指南學(xué)習(xí)課件

1、指南學(xué)習(xí)鼻-鼻竇炎最新指南慢性鼻-鼻竇炎 診斷和治療指南2008年，南昌前言 由于慢性鼻-鼻竇炎的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制的研究結(jié)論尚不十分清晰，在診斷定義、分型和選擇治療方案等方面尚存有爭(zhēng)議。為盡可能借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)際通行慣例接軌，制定、修改并不斷完善適合國(guó)情的慢性鼻-鼻竇炎診療指南是十分必要的。主要內(nèi)容臨床定義1臨床分類2診斷3藥物治療4手術(shù)治療5療效評(píng)估6臨床定義 慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重Classify慢性鼻-鼻竇炎（不伴鼻息肉）臨床分類慢性鼻-鼻竇炎（伴鼻息肉） 備注：鼻息肉發(fā)生機(jī)制至今不清，研究顯示，鼻息肉有其相對(duì)獨(dú)

2、立的特征。因此，本指南分類并不意味著慢性鼻-鼻竇炎與鼻息肉在發(fā)展上存在必然的因果關(guān)系。診斷癥狀檢查病情嚴(yán)重度判定癥狀：主要癥狀鼻塞，黏性、膿性鼻涕次要癥狀頭面部脹痛，嗅覺減退或消失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。檢查鼻腔檢查來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血。水腫或有息肉。影像學(xué)檢查CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變Diagnose視覺模擬量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無困擾能想到的最嚴(yán)重的困擾藥物治療Treatment生理鹽水或高滲鹽水抗炎藥物抗菌藥物減充血?jiǎng)ひ捍倥艅┤砜菇M胺藥中藥1、糖皮質(zhì)激

3、素1）局部用2）口服潑尼松（晨起頓服）2.、大環(huán)內(nèi)酯類青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等，療程不超過2周。不推薦鼻腔鼻竇局部使用抗生素。用于鼻腔沖洗 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證圍手術(shù)期處理1手術(shù)前用藥：常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物、鼻內(nèi)局部和（或）全身糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑2手術(shù)后局部處理時(shí)間：術(shù)后定期進(jìn)行術(shù)腔清理，12周后根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況隨訪處理間隔時(shí)間，持續(xù)36個(gè)月。3手術(shù)后藥物治療與上述慢性鼻-鼻竇炎藥物治療的原則相同，抗炎性反應(yīng)用藥不少于12周。療效評(píng)估療效評(píng)估客觀評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估主觀評(píng)估VAS量表Lund-kennedy量表Lund-Mackay量表SNOT-20中文版鼻內(nèi)鏡檢查量化

4、評(píng)估表特征側(cè)別基線3個(gè)月6個(gè)月1年息肉左右水腫左右鼻漏左右瘢痕左右結(jié)痂左右總分*注：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1）息肉：0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；2）水腫：0=無，1=輕度，2=嚴(yán)重3）鼻漏： 0=無，1=輕度，2=嚴(yán)重4）瘢痕： 0=無，1=輕度，2=嚴(yán)重5）結(jié)痂： 0=無，1=輕度，2=嚴(yán)重6）結(jié)痂：0=無，1=輕度，2=嚴(yán)重Lund-kennedy評(píng)分法鼻竇CT掃描結(jié)果量化評(píng)估表鼻竇系統(tǒng)左側(cè)右側(cè)上頜竇前組篩竇后組篩竇蝶竇額竇竇口鼻道復(fù)合體總分*注：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1）鼻竇：0=無異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁；2）竇口鼻道復(fù)合體： 0=無阻塞，2=阻塞3）每側(cè)0-12分，總分0-24分。Lund-Mackay評(píng)分法評(píng)估時(shí)機(jī)1、藥物治療近期療效評(píng)估時(shí)間為3個(gè)月，遠(yuǎn)期療效時(shí)間為1年；2、手術(shù)治療近期療效評(píng)估時(shí)間為1年，遠(yuǎn)期療效評(píng)估時(shí)間為3年；3、若患者近期患有急性上呼吸道感染，建議評(píng)估時(shí)間推遲至癥狀完全消失2周以后進(jìn)行。今天的學(xué)習(xí)到此結(jié)束中華耳