急性胰腺炎病人的護(hù)理-2課件

1、胰腺的解剖胰腺消化腺之一，為腹膜后臟器，橫向位于上腹部和左季肋部，分胰頭、胰尾、胰體3部分。胰管是胰腺的輸出管道,其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。胰腺的功能外分泌動(dòng)能 胰腺是一個(gè)重要的消化器官，由胰腺末房的腺上皮細(xì)胞和胰小管分泌食物消化過(guò)程中不可缺少的消化酶 ，有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶，能對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行消化、分解。當(dāng)其分泌過(guò)多或受限時(shí)，會(huì)發(fā)生胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。胰腺的功能內(nèi)分泌功能 胰島是胰腺的內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)，胰島中有分泌胰島素使血糖阿降低的B細(xì)胞，其所占數(shù)量最多；A細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素使血

2、糖降低；D細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)抑素；而PP細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽。胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞是屬于APUD細(xì)胞系統(tǒng)，APUD細(xì)胞系統(tǒng)的可發(fā)生腫瘤，通稱之為APUD瘤概述概念 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床特點(diǎn) 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)流行病學(xué) 本病多見于青年女性。分型 輕癥急性胰腺炎，又稱水腫型，以胰腺水腫為主，預(yù)后良好 重癥急性胰腺炎，又稱出血壞死性，易并發(fā)腹膜炎、感、休 克，病死率高。病因1.膽道疾病（國(guó)內(nèi)多見）膽石癥、感染、蛔蟲oddi括約肌水腫 、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽汁逆流入胰管胰管黏膜受損急性胰腺炎

3、消化酶病因2.酗酒、暴飲暴食（國(guó)外多見）病因3.胰管阻塞病因4.其他急性傳染病、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)：腹部手術(shù)，ERCP檢查后內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高血脂、尿毒 癥、妊娠 藥物 ：利尿劑、磺胺類、四環(huán)素 癥狀1.腹痛 為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射；性質(zhì)：疼痛輕重程度不一，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇；體位：彎腰或上身前傾體位可減輕；時(shí)間：水腫型病人35天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可為全腹痛癥狀癥狀2.惡心、嘔吐與腹脹 劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛不減輕，出血壞死

4、型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。癥狀3.發(fā)熱 多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天，如超過(guò)39持續(xù)不退，常提示有并發(fā)癥的可能。4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 嘔吐頻繁者可出現(xiàn)代謝性堿中毒。 出血壞死型有明顯脫水、低鉀、低鎂、低鈣血癥（手足搐搦）。 部分病人血糖增高癥狀5.低血壓及休克 常見于出血壞死性，病人煩躁不安，皮膚濕冷、蒼白，極少數(shù)患者休克可突然發(fā)生，甚至猝死。（胰蛋白酶被激活后釋放各種血管活性物質(zhì)）6.黃疸、呼衰、胰性腦病 體征1.輕癥者中上腹僅為輕壓痛2.出血壞死性胰腺炎 腹膜刺激征明顯，上腹部廣泛壓痛 腸鳴音減弱或消失，叩診可有移動(dòng)性濁音； 皮下青紫：出現(xiàn)Grey-Turner征和Culle

5、n征。 黃疸:與膽總管受壓有關(guān) 手足搐弱：胰腺壞死后分解的脂肪酸與鈣結(jié)合，使血鈣降低。體征Cullen征Grey-Turner征并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥 胰腺囊腫：起病后2-3周出現(xiàn) 假性囊腫：起病后3-4周出現(xiàn)2.全身并發(fā)癥 出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增高。2.血尿淀粉酶測(cè)定 血清(胰)淀粉酶 ： 在起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病，淀粉酶的高低不一定反映病情輕重 尿淀粉酶 ：起病后12-24小時(shí)升高

6、，持續(xù)1-2周 3血清脂肪酶測(cè)定 起病后2472小時(shí)開始上升高，持續(xù)710天、對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值。4C-反應(yīng)蛋白 胰腺壞死時(shí)升高。5.其他生化 血鈣：正常值不低于2.12mmol/L，若低于2.0mmol/L，提示重癥。 血糖：空腹血糖高于10mmol/L，反映胰腺壞死。6.影像學(xué)檢查 腹部B超 、CT：可見胰腺?gòu)浡阅[大，輪廓不清，壞死區(qū)呈低密度影像 X線平片：可見腸麻痹實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)治療原則： 減少胰腺分泌，減輕疼痛，防止并發(fā)癥。治療要點(diǎn)輕癥重癥除給予輕癥的治療措施外還應(yīng)：抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；營(yíng)養(yǎng)支持；減少胰液分泌，使用生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素等。禁食

7、禁飲胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；劇烈腹痛者可給予哌替啶；抗感染；抑酸治療：常靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。其他治療積極處理并發(fā)癥；中醫(yī)治療效果好；腹腔灌洗；手術(shù)治療護(hù)理診斷（1）疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。（2）有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食及感染性休克、胃腸減壓有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)。（4）體溫過(guò)高：與感染及壞死組織吸收有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病方面的知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：疼痛休息與體位 病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。 協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以

8、減輕疼痛。護(hù)理措施：疼痛飲食 禁飲、食：是最基本的治療方法。多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。此外需向家屬及病人解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。 胃腸減壓：妥善固定：維持管道的正常位置，防止滑脫。保持通暢：正確處理各種堵塞及引流不暢的情況。保持無(wú)菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子應(yīng)定期更換。準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量。沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。 恢復(fù)進(jìn)食：腹痛、嘔吐停止后，可從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普通飲食。先給予對(duì)胰腺刺激小的米湯，在逐步增加蛋白質(zhì)，但仍忌油脂食物，以減少胰液分泌。 護(hù)理措施：疼痛用藥護(hù)理 腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥

9、，禁用嗎啡，以防Oddi括約肌痙攣加重病情。觀察用藥反應(yīng)，疼痛的改變情況。指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法。護(hù)理措施：體液不足病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。重癥胰腺炎病人如有條件應(yīng)收住ICU，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。護(hù)理措施：體液不足維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上，故應(yīng)迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質(zhì)，以維持有效循環(huán)血量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理措施：體液不足防治低血容量性休克： 特別注意病人血壓、神志及尿量的變化，如出現(xiàn)休克表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理措施：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如維生素、葡萄糖、氨基酸。護(hù)理措施：體溫過(guò)高1.監(jiān)測(cè)體溫和WBC2.遵醫(yī)囑運(yùn)用抗菌藥3.體溫38.5，采取降溫措施，補(bǔ)充液體4.協(xié)助咳嗽、排痰護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：知識(shí)缺乏1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本