急性冠脈綜合癥護理查房【版直接用】課件

1、急性冠脈綜合癥護理查房匯報人 易得 相關知識1護理措施病例簡介護理診斷content目錄234健康宣教5參考文獻61相關知識急性冠脈綜合征？定 義：急性冠狀動脈綜合征 是以冠狀動脈內不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成，所導致的心臟急性缺血綜合癥。即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。疾病介紹 急性冠脈綜合征臨床表現典型表現:為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、 燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、 肩部或左前臂尺側放射，呈間斷性或持續(xù)性疼痛， 伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥，持續(xù)10-20分鐘，含硝酸甘油不能

2、完全緩解時，常提示心肌梗塞。疾病介紹2病例簡介病史匯報病史匯報已完善心電圖、心肌酶譜、心梗三項等檢查，并建立靜脈通道?；颊?江* 女 51歲，以“腰椎間盤突出癥”收入我科，入院時T:36.6 P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。平素身體健康，否認高血壓、糖尿病、等慢性病史?；颊哂?時在無明顯誘因下突發(fā)胸悶、胸痛，當時無發(fā)熱，無嘔吐腹瀉，無頭痛，無肢體活動異常，測心率78次/分，血壓110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有緩解，但仍覺胸悶胸痛。入院初步診斷：急性冠脈綜合征血常規(guī) 白細胞(4-10)109/L中性粒細胞百分比(50-70)腎功能K:4.49mmol/L

3、Na:143.3mmol/L C:L106.9mmol/L超聲心電圖竇性心律 急性前壁心肌梗死演變期 T波改變（T壁心肌缺血）病史匯報治療護理立即通知醫(yī)生嚴格臥床休息、抬高床頭、吸氧遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即開通靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護急查心電圖及心肌酶譜，心梗三項等檢查。病史匯報3護理診斷護理診斷及評估健康評估健康感知患者，文盲，家庭主婦，平素體健，對疾病缺乏一定的認識。營養(yǎng)代謝低鹽低脂，清淡易消化飲食排泄絕對臥床，能適應床上大小便，切忌用力排便活動限制活動，絕對臥床休息睡眠-休息焦慮，緊張，疼痛，不能按時入睡對疾病了z解不充分，因疾病造成的不適，擔心疾病預后，及經濟承受的能力

4、低下。自我感知-自我概念形態(tài)對治療、護理能耐受，家屬對其支持有效，應對應激良好。角色-關系形態(tài)家庭關系和睦，家屬關心，積極配合。應對-應急耐受形態(tài)健康評估護理診斷及評估胸痛：與心肌缺血壞死有關 氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關活動無耐力 ：與心功能不全導致心排血量下降關 焦慮、恐懼:與疾病造成的不適，對疾病知識認識不足有關有受傷的危險:與胸痛、心律失常的暈厥有關有便秘的危險：與進食少，活動少，不習慣床上排便有關有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關潛在并發(fā)癥 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等護理診斷及評估4護理措施疼痛胸痛 ：與心肌缺血缺氧有關護理目標：疼痛減輕或解除護理措施嚴密觀

5、察生命體征，注意心率，心律的變化，同時觀察患者疼痛的部位，性質，持續(xù)時間，以及有無改善。持續(xù)低流量吸氧囑病人臥床休息各項護理及治療集中進行遵醫(yī)囑給予止痛藥物解除疼痛如：嗎啡氣體交換受損氣體交換受損：與心功能不全，胸悶胸痛有關護理目標：改善通氣情況，滿足機體需要護理措施Qi TI Jiao Huan Shou Sun 保持呼吸道通暢，半臥位。護理措施吸氧3-4L/分持續(xù)吸入護理措施保持病房空氣清新，開窗通風。護理措施觀察監(jiān)護氧飽和度情況，配合醫(yī)生用藥。護理措施護理措施： 1、協(xié)助患者進食、飲水及各項生活需要得到滿足， 2、加強生活護理，并鼓勵患者說出需要 3、及時提供便器，把便器放在病人觸手可及

6、的地方 4、保持床單位整潔、干凈 5、加強巡視病房，及時發(fā)現病人需要護理措施Huo dong wu nai li 活動無耐力 活動無耐力：與心功能不全導致心排血量下降有關 護理目標：病人活動量適當增加，患者臥床期間需要得到滿足有受傷的危險 護理措施有受傷的危險：與胸痛、心律失常的暈厥有關護理目標：患者無墜床 跌倒的發(fā)生Shou shang de wei xian使用床欄，夜班加強巡視，謹防患者跌倒、墜床護理措施 對患者及家屬進行安全教育，床頭懸掛警示標識起床時有人攙扶，在病房穿防滑拖鞋等有便秘的危險 護理措施You bian mi de wei xian 護理措施 護理措施：1 協(xié)助適當進食粗

7、纖維飲食、水果、多飲水2 順時針按摩腹部每日3次，每次5分鐘，刺激胃腸蠕動3 多巡視病房，及時提供便器，告知患者床上排便的重要性4 為患者排便提供隱蔽的環(huán)境，注意保護病人隱私5 必要時遵醫(yī)囑予以通便藥護理措施Supporting text here.有皮膚完整性受損的危險護理措施：指導患者穿寬松的衣褲，保持皮膚的干燥清潔，床上使用便器時動作要輕柔，床單位整潔。協(xié)助患者翻身，建立翻身卡。加強患者營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。潛在并發(fā)癥護理措施潛在并發(fā)癥Qian zai bing fa zhengQian zai bing fa zheng密切觀察患者的意識，持續(xù)的心電監(jiān)護，生命體征的變化，同時監(jiān)測血

8、氧飽和度，發(fā)現異常立即通 知醫(yī)生配合搶救。潛在并發(fā)癥：猝死 心律失常 心衰、出血護理目標：及時發(fā)現心臟驟停，立即搶救、無出血等并發(fā)癥的出現Qian zai bing fa zheng備齊各種搶救物品藥品，除顫儀等。囑患者保持情緒穩(wěn)定，勿用力排便留置針保留靜脈通道，避免反復穿刺定時復查凝血功能，遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥后的反應及效果。告知患者及家屬觀察牙齦,大便及皮膚黏膜有無出血，有異常立即通知醫(yī)生。5健康宣教健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育生活指導；低鹽低脂粗纖維飲食，多食水果蔬菜保持大便通暢，必要時應用通便藥,養(yǎng)成良好生活習慣，保持心情舒暢，避免情緒波動。注意保暖， 預防感冒運動指導 注意休息，逐漸增加活動量，避免劇烈活動，循序漸進用藥指導 嚴格遵醫(yī)囑按時用藥，不隨意停藥健康指導健康指導避免