急危重癥護理體外除顫課件

1、教學(xué)項目二 心跳呼吸驟停患者的急救和監(jiān)護學(xué)習(xí)任務(wù)一 非窒息性心跳呼吸驟?；颊叩募本群捅O(jiān)護體外除顫內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率至少100次/分按壓幅度至少5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：8-10次/分；與胸外按壓不同步每次送氣大于1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇2010心

2、肺復(fù)蘇BLS(CAB) 心臟電復(fù)律（cardioversion）是用電能治療異位性快速心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于治療室顫，故又稱心臟電除顫（defibrillation）。電除顫電復(fù)律是指通過由心電圖上R波所觸發(fā)的同步電擊使各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過程。電除顫是指心室顫動或撲動時所采用非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法，此時由于心電圖上已無法區(qū)分R波，電擊不可能由心電圖程控觸發(fā)而只能采用人工擊發(fā)。電除顫治療主要針對的是心室顫動、心室撲動和無脈搏性室速的病人。 心室顫動 心電機械分離 心室停搏(伴或不伴心房靜止)心跳驟停的心電圖分型早期除顫的理由心跳驟停的最

3、常見類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離CPR不能使室顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律除顫的原理應(yīng)用強電流抑制原理,以短暫高能量的脈沖電流通過胸壁或直接通過心臟,使所有心肌纖維在瞬間同時除極,抑制心肌活動中各種異位興奮灶、短路及可能存在的折返途徑，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)的正常沖動得以再次控制整個心臟的活動，恢復(fù)竇性心律。除顫的頻率和能量在2010年CPR指南中指出 -使用單次電擊 -電擊電量 *單相波除顫：360 J *雙向波除顫：120200 J 或參照廠商推薦電量除顫的波形電除顫的波形方式目前包括二種除顫波形:單

4、相波()和雙相波(),不同的波形對能量的需求有所不同。MDS：主要為單向電流。BTE：是指依次有二個電流脈沖,第二個與第一個的方向相反。 使用10CM； 兩電極之間不宜有導(dǎo)電糊或鹽水相通以免短路； 切忌將電極板直接放在治療性貼片,監(jiān)護儀貼片,導(dǎo)聯(lián)線的上面。除顫電極板的按壓壓力成人一般為：10-12KG 14一、自動體外除顫器（AED）的使用自動體外除顫器（AED） 功能： 自動分析心律 雙功能電極片 聲音與圖形提示 自動除顫二、手動除顫儀的使用除顫用物準(zhǔn)備除顫器導(dǎo)電膏鹽水紗布 各種搶救器械和藥品除顫操作程序用物準(zhǔn)備確定心律開除顫儀涂導(dǎo)電糊選擇能量充電放置電極板清場放電緊接著繼續(xù)CPR5循環(huán)或2

5、分鐘評估節(jié)律按需要決定檢驗除顫的效果 除顫之后先進行CPR，然后再檢查心律、脈搏 即：除顫 2分鐘的CPR 檢查心律、脈搏 （1）打開電源 （2）涂上導(dǎo)電糊 （3）選擇電量 （4）充電 （5）定位選擇 （6)放電 電除顫的方法電除顫的注意事項除顫部位無潮濕、無敷料；避開潰爛或傷口部位;避開內(nèi)置式起搏器部位。導(dǎo)電膏涂抹均勻，兩電極間隔10cm，避免局部皮膚灼傷。除顫前確定無人員與患者接觸。掌握好手柄壓力。誤充電須在除顫器上放電。CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣末時放電除顫。電除顫的并發(fā)癥心律失常: 早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等低血壓、肺水腫、肺栓塞心肌損傷皮膚灼傷對心臟驟?；颊呦葘嵤?/p>

6、按壓還是先電擊除顫？對見證的心臟驟停 -盡可能快的除顫(3分鐘內(nèi)）。對非見證的心臟驟停（4分鐘） -先進行5輪（2分鐘）的CPR，然后除顫。 首先進行CPR的目的是先使心臟獲得 灌注，從而使除顫更有效。非同步電除顫如何與CPR相結(jié)合？原則：有除顫指征盡早除顫盡可能減少停止按壓時間準(zhǔn)備除顫、連接心電監(jiān)護等不影響正常CPR除顫后立即開始5組30：2的心肺復(fù)蘇變化：每5組CPR后改為先評估心律（心電監(jiān)護）恢復(fù)心律后評估脈搏，回到心肺復(fù)蘇終末處置流程脈搏恢復(fù)后評估呼吸藥物除顫對于無脈搏VT 和 VF的治療中，如電除顫無效，則進行藥物治療首選：可達龍（胺碘酮Amiodarone)其次： 利多卡因(Lig

7、nocaine) 普魯卡因酰胺細顫波的處理心電監(jiān)護顯示室顫波幅0.5mv時，提示為細顫，應(yīng)使用腎上腺素將其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫原理：腎上腺素作用于及受體，興奮竇房結(jié)使心臟復(fù)跳，興奮心肌使細顫變?yōu)榇诸?，有利于電?fù)律，增加冠脈血流。 方法：腎上腺素lmg，iv，35min復(fù)蘇藥物的應(yīng)用護理給藥途徑1.靜脈給藥2.氣管內(nèi)給藥3.骨髓腔內(nèi)給藥常用藥物：1.腎上腺素2.阿托品3.利多卡因4.碳酸氫鈉5.血管加壓素和胺碘酮等三、除顫儀的檢測 外觀及各部件檢查 按左放電鍵不放電 Quick look 在paddles狀態(tài) 電極板放在手上查看QRS波確認電極板放入支架座轉(zhuǎn)動旋鈕并選擇100J能量按CHARGE(充

8、電) 打開同步（Sync）鍵雙手按下SHOCK不放電關(guān)同步（Sync）鍵即非同步接通電源、開機（Manual On）按右放電鍵不放電雙手按下SHOCK（放電）心電圖紙顯示“Test 100J Passed”單向波除顫儀檢測流程雙相波除顫儀檢測流程斷開電源，連接電極板接線。如果有數(shù)據(jù)卡的話，插入數(shù)據(jù)卡。檢查充好電的電源。確認兩個槳形電極均已完全放入它們的支架中。按下Strip（條圖）時，同時轉(zhuǎn)動“能量選擇”旋鈕到“Manual On”（手動通）或AED ON（AED通）位置，啟動測試。充電。機內(nèi)放電。打印檢測結(jié)果。雙相波檢測內(nèi)容Shift/System Check 班次/系統(tǒng)檢查的時間Last

9、Checked 上次檢查的時間Current Tests 常規(guī)測試Geueral System Test 一般系統(tǒng)測試ECG Test ECG測試Backup Power Test 后備電源測試SpO2 Test SpO2測試Data Card Test 數(shù)據(jù)卡測試Defib Test 除顫測試Pacer Test 起搏測試四、胸外叩擊法1.定位：同CPR,但掌心改為平貼病人胸部。2.叩擊：救護者另一手握空心拳，距病人胸部約1.5尺高度，垂直有力地向下叩擊自己的手背一次。 3.檢查心跳有無恢復(fù)，無效，實施CPR。思考： 在院內(nèi)有除顫儀的情況下應(yīng)如何救護室顫引起的心跳驟?；颊撸浚ㄒ唬┰u估判斷1.

10、評估并脫離危險環(huán)境 2.判斷意識（二）立即呼救 強調(diào)有效呼救院內(nèi)：呼叫他人幫助上級醫(yī)師呼叫專業(yè)從事?lián)尵鹊膶？茣\（急診、ICU、麻醉科等）尋找除顫儀，盡早除顫：除顫儀準(zhǔn)備好后，不管CPR做到哪一步，立即停止，快速除顫，緊接著從按壓開始重新做5個循環(huán)的CPR，再評估心律、脈搏。 （三）安置病人體位去枕仰臥位硬板床或墊板 解開患者衣服等（四）判斷患者頸動脈搏動在判斷脈搏的同時快速判斷呼吸：有無呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）有無氣道梗阻（異物） （五）人工循環(huán) C按壓部位姿勢按壓與放松間隔相等幅度及頻率按壓/通氣比率按壓中斷時間10秒 （六）開放氣道 A頭側(cè)位；清理口、鼻腔分泌物開放氣道，采用仰頭提頦法法或推舉下頜法 （七）人工呼吸 B口對口鼻呼吸連續(xù)吹2口氣緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可通氣頻率：1012次min （8歲者1220次min） 球囊面罩人工呼吸 進入按壓通氣循環(huán)30：2（8歲，雙人復(fù)蘇時15：2）已經(jīng)建立人工氣道時不需要30:2按壓中斷時間10秒每5組一評估（心律、脈搏）每5組一換人（確保有效按壓）（八）操作后處理