心肺復(fù)蘇教學(xué)課件-2

1、心 肺 復(fù) 蘇Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)1主 要 內(nèi) 容介紹HPS (human patient simulator )醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)文字講解CPR的基本過程 解讀CPR的流程圖2Human Patient Simulator (HPS)3Human Patient Simulator (HPS)生理驅(qū)動，高仿真模擬，備有59種藥物，臨床相似率達98%！4Human Patient Simulator (HPS)52005年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南2005 American Heart Association Guidelines For Cardio

2、pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareCirculation, Dec 2005; 112. Major Changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC: Reaching the Tipping Point for ChangeCirculation, Dec 2005; 112. 中文解讀發(fā)表于中國醫(yī)學(xué)論壇報2006年2-3月6心臟驟停直接原因致命性心律失常（90）心室顫動（約80）心室停搏（約20）心律失常以外的原因（10）心-電機械分離心室破裂、主動脈夾層動

3、脈瘤破裂等7心臟驟停的判斷意識喪失心音、大動脈搏動消失、血壓測不出呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺8心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動（約80）-電除顫心室停搏（約10+）-不除顫無脈性電活動（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、無脈性室性心動過速等。(約10-) 同步電復(fù)律9心肺復(fù)蘇的程序基本生命支持（basic life support, BLS）進一步生命支持（advanced life support, ALS）長程生命支持（prolonged life support, PLS） ACLS (advanced cardiac life supp

4、ort )10BLS：基本操作循證醫(yī)學(xué)：CAB比ABC更重要按壓-通氣的比值：30:2按壓：部位、深度（4-5cm）、頻率（100次/分）簡易呼吸器：“3C”11C/V操作方法Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer)Adult12BLS：胸前區(qū)扣擊利：可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律,有效性為11%25%。極少數(shù)室顫可能被胸前重叩終止。弊：能使微弱的心跳停止，能使室速變成室顫。建議：發(fā)現(xiàn)病人心臟停搏、無脈搏,且無法獲得除顫器進行除顫時可考慮使用。方法禁忌：有脈室速、清醒狀態(tài)者，心肌缺氧導(dǎo)致的心跳驟停，8歲以下兒童心跳

5、驟停不宜捶擊。13BLS：呼吸支持盡可能快的開放呼吸道取出異物、吸痰、插管、切開呼吸興奮劑：無效14電 除 顫早期進行電除顫的理由:室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。 15電除顫波形和能量選擇單相波形:電擊能量360J，除顫之后立即做5個周期的CPR后，在檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達90%以上。頑固性室顫，可給予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫，成功率高。雙相波形:早期臨床試驗表明,使用150J即可有效終止院前

6、發(fā)生的室顫。16電復(fù)律同步電復(fù)律：無脈性室速，同步360J，頑固性無脈性室速可給予胺碘酮后再次電復(fù)律。多型性室速，非同步360J。有脈室速或意識清楚者一般不用電復(fù)律。17關(guān)于用藥的幾個問題-1腎上腺素：為CPR的主要用藥首劑1mg，避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應(yīng)用，每3-5分鐘可重復(fù)。不提倡大劑量（0.1-0.2mg/kg）使用，較常規(guī)劑量使用者復(fù)蘇后合并癥（頑固高血壓和心律失常）發(fā)生率高，對提高救治成功率無明顯益處。受體阻滯劑過量的患者，可考慮用較大劑量的腎上腺素。18關(guān)于用藥的幾個問題-2異丙腎上腺素：不提倡用（無證明其有效性）。阿托品：竇性心動過緩，心臟停搏，和緩慢的無脈性電活動。每次0.

7、5mg，總量不宜超過3mg。利多卡因：仍可用于室顫和室速，但建議不用于急性心梗后的室性心律失常的預(yù)防，因可導(dǎo)致心臟停搏。19關(guān)于用藥的幾個問題-3碳酸氫鈉：對于大多數(shù)心臟停搏動的病人不使用或不常規(guī)使用。早期以呼酸為主，高鈉、高滲、CO2，動脈系統(tǒng)堿中毒細胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒CPR成功率一般CPR前十分鐘內(nèi)不用，有“代酸”且在有效通氣的前提下用。原則：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。20關(guān)于用藥的幾個問題-4呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者無益，只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才可用。脫水劑：盲目應(yīng)用可造成“大入大出”，無益處。21關(guān)于用藥的幾個問題-5溴芐胺：不再優(yōu)先用于

8、室顫和無脈性室速。胺碘酮：可作為抗心律失常（VF&VT）的首選用藥。22輸液及用藥途徑心內(nèi)注射：廢棄。靜脈給藥：外周靜脈（最好腰以上靜脈）、中心靜脈和PICC，推注（首選）。氣管內(nèi)給藥：在無法建立靜脈通道的情況下應(yīng)用。輸液：CPR期間，不使用含葡萄糖的溶液。因為乳酸增加，還有“胰島素抵抗”效應(yīng)。宜用生理鹽水。23心肺復(fù)蘇的結(jié)果失敗搶救成功，原發(fā)病治愈，迅速康復(fù)。呼吸心跳恢復(fù)，但出現(xiàn)了緩慢性或快速性心律失常，需要進一步治療。24Recovery Position（復(fù)蘇體位）適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無意識患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的

9、、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。 25Adult BLS Healthcare Provider Algorithm.Boxes bordered with dotted lines indicate actions or steps performed by the healthcare provider but not the lay rescuer.26ACLS Pulseless Arrest Algorithm27Bradycardia Algorithm28ACLS Tachycardia Algorithm29Pediatric Healthcare Provid

10、er BLS Algorithm. Note that the boxes bordered by dotted lines are performed by healthcare providers and not by lay rescuers30強調(diào)的要點按壓通氣有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義被提到前所未有的高度，對于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠遠高于藥物搶救。建議除新生兒意外，對所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓，保持按壓和解除按壓兩階段時間相等，盡量減少按壓中斷時間。對所有年齡的患者實施單人CPR，或?qū)Τ扇藢嵤╇p人CPR時，按壓通氣比為30:2。對于嬰兒和兒童，實施

11、雙人CPR時給予15:2按壓通氣。31強調(diào)的要點-按壓通氣所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開放氣道，應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保證足夠氣體進入肺內(nèi)，并使胸廓起伏，吹氣前正常吸氣，不需深吸氣。電擊后一次后，不應(yīng)該立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進行CPR，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期30:2按壓通氣（約2分鐘）之后進行。對于呼吸的檢查：對于成人應(yīng)檢查是否存在正常呼吸，對于兒童應(yīng)檢查是否存在呼吸，10秒鐘內(nèi)完成。32強調(diào)的要點-按壓通氣多人搶救時，5個循環(huán)30:2按壓通氣后，應(yīng)更換按壓操作者，更換時間不超過5秒，以保證按壓質(zhì)量。建立高級氣道后，一人持續(xù)心臟按壓100次/分鐘，另一人給予8-10次/分的通氣，

12、避免過度通氣。33強調(diào)的要點除顫或電復(fù)律在現(xiàn)場有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即電除顫。成人室顫和無脈室速時，給予單相波電擊，能量為360J。對于多形性室速，波形混亂，常無法實施同步電復(fù)律，應(yīng)立即給予高能量的非同步電復(fù)律。34強調(diào)的要點氣道梗阻的搶救搶救氣道異物梗阻時，只需根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識別嚴重氣道梗阻，并發(fā)問“你窒息了嗎？”，如得到肯定的應(yīng)答姿勢，則立即施救（腹部沖擊、拍背或背部沖擊）。若患者意識喪失，應(yīng)開始CPR，同時要清理氣道。35強調(diào)的要點復(fù)蘇時的用藥靜脈或骨髓（IV/IO）內(nèi)給藥途徑為首選，無法建立上述途徑時，可考慮氣管內(nèi)給藥。復(fù)蘇藥物應(yīng)提前備好，盡快給藥。血管加壓素可以替代腎上腺素。室顫/無脈性室速時，在給予CPR、腎上腺素/血管加壓素、除顫后仍為室顫或無脈性室速