卒中早期康復(fù)策略

1、關(guān)于卒中早期康復(fù)策略第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 腦卒中突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間24小時以上或引起死亡。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述循證醫(yī)學(xué)證實：腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可缺殘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明：有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進程，降低潛在的護理費用，節(jié)約社會資源。第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末：約60%可達到日常生活活動自理，20%需要一定幫助15%需要較多幫助僅5%需

2、要全部幫助第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中康復(fù)的分期急性期的康復(fù)（2周）：發(fā)病后從床旁開始，預(yù)防廢用綜合癥和早期運動在學(xué)習(xí)，以日常生活早期自立為最大目標(biāo)?；謴?fù)的康復(fù)（2周-6周）： 提高坐位耐久性，可以再在訓(xùn)練室開始訓(xùn)練的時期，以促進最大的功能恢復(fù)為目標(biāo)進行訓(xùn)練。 后遺癥期的康復(fù)（6個月-）： 以已獲得的功能盡可能長期維持為訓(xùn)練的目標(biāo)。 早期概念（-1個月） 第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦卒中早期康復(fù)現(xiàn)狀家庭：重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)腦卒中患者病情嚴(yán)重，常危及生命，需要爭分奪秒地?fù)尵燃覍俪１憩F(xiàn)為焦慮不安、恐慌等心理特點?？祻?fù)治療大多周期長，需要耐心細(xì)心

3、，短期內(nèi)難以見效，致家屬往往缺乏耐心，不能堅持。家屬常表現(xiàn)為重治療、輕康復(fù)的心理。 （家庭、患者自身，醫(yī)務(wù)工作者）第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者：患者由于偏癱、言語不清等功能障礙，影響了工作和日?；顒樱惍a(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，如情緒低落、依賴心理等。家屬的照顧和保護，使患者自信心不足，以來性強。第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)護人員康復(fù)知識缺乏臨床科室的醫(yī)護對康復(fù)醫(yī)學(xué)知識缺乏系統(tǒng)教育和培訓(xùn)，康復(fù)護理基礎(chǔ)知識匱乏，影響卒中早期康復(fù)訓(xùn)練效果。第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦卒中偏癱康復(fù)的幾大誤區(qū) 1.不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱

4、 -觀念錯誤，亂治療、白花錢 2.康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始 -耽誤了時間，錯過了最佳治療時期 3.康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿 -自以為是，后果嚴(yán)重 4.用力過度造成關(guān)節(jié)損傷 -方法錯誤，造成新傷 5.反復(fù)練習(xí)痙攣加重 -徒勞無功，百害無一利 6.下地走路過早，恢復(fù)就越快、越好 -形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 為什么要早期康復(fù)治療？促進受損大腦功能重組早起的康復(fù)訓(xùn)練可增加感覺信息的輸入，促進神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸的建立，使受損大腦半球的功能重塑及重組。為恢復(fù)期及后遺癥的全面康復(fù)做好心理和身體上的準(zhǔn)備。防止廢用綜合癥和誤用綜合癥第十張，

5、PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月廢用綜合癥：長期臥床不活動或活動量不足導(dǎo)致：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等。大多可通過積極的康復(fù)訓(xùn)練得到預(yù)防，但若已經(jīng)出現(xiàn)廢用綜合癥再積極的康復(fù)訓(xùn)練，只能逆轉(zhuǎn)一部分廢用。第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月誤用綜合癥：不正確的（錯誤的）運動或治療造成人為的癥候群：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、髖關(guān)節(jié)痛、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥、膝過伸、痙攣及異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。惓２綉B(tài)及足下垂內(nèi)翻加重與習(xí)慣化等?；疾≡缙陂_始正確的訓(xùn)練，可完全或部分預(yù)防。第十二

6、張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月防止肢體痙攣產(chǎn)生過高的肌張力導(dǎo)致上肢以屈肌占優(yōu)勢，下肢以伸肌占優(yōu)勢的痙攣姿態(tài)，嚴(yán)重影響上下肢功能。應(yīng)在痙攣產(chǎn)生前采取康復(fù)治療，預(yù)防或減輕其發(fā)生。為恢復(fù)期及后遺癥期的全面康復(fù)做好心理和身體上的準(zhǔn)備。第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 早期康復(fù)從何時開始？雖然無充分證據(jù)，但對盡早坐起的意見一致：Hirschberg：臥床12日，24日即開始起立訓(xùn)練Ozer：3-7天為坐起期，515天為站立訓(xùn)練期Barnett：發(fā)病后需要安靜1224小時，若病情沒有發(fā)展，即可從坐位或站立位開始訓(xùn)練。離床時期是依據(jù)病情的輕重程度：意識清晰的腦卒中患者（梗塞或出血

7、），盡管在發(fā)病一周內(nèi)開始坐位訓(xùn)練，但患者的意識障礙和癱瘓均未增加。第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦梗塞：1周以內(nèi)開始康復(fù)：進展性的占66，非進展性的占81%.腦出血患者：入院時不是重癥（意識障礙、運動癱瘓嚴(yán)重）、血腫不增大或發(fā)展，與腦梗死患者康復(fù)開始的時期無顯著差別。伴血腫增大的病例，12周以內(nèi)開始康復(fù)78%。丘腦出血者在1周以內(nèi)開始康復(fù)占69%。何時？第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月何時？腦出血術(shù)后早期康復(fù)時間：手術(shù)后生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重72小時內(nèi)腦卒中早期康復(fù)時間：患者生命體征穩(wěn)定，、神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重后48小時內(nèi)第十六張，PPT共

8、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)必須注意的病情腦出血：入院后的血腫增大、腦水腫出現(xiàn)、血壓上升難以控制、橋腦出血等；腦梗死：主干動脈閉塞和狹窄、基底動脈血栓形成、出血性腦梗塞；第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血：1.血腫增大：高血壓性腦出血15%（6小時以內(nèi)）2.急性腦水腫：高血壓腦出血5%，小腦出血2664%腦梗塞：1.進行性的腦卒中患者20%左右2.出血性的腦梗塞患者占腦栓塞患者中的3361%3.腦梗塞患者的復(fù)發(fā)率為15%，血栓者在一個月以內(nèi)為4%，栓塞患者在一個月內(nèi)為10%，小腦梗塞引起的腦水腫約占在一個月以內(nèi)的40%。 急性期的神經(jīng)學(xué)癥狀增加的比率：第十八張，P

9、PT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期患者的康復(fù)評估病情的基礎(chǔ)評估：卒中危險因素并發(fā)癥意識和認(rèn)知功能吞咽功能深靜脈血栓危險性情緒第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期患者存在的康復(fù)問題功能障礙原發(fā)的障礙：運動障礙，感覺障礙，言語障礙，吞咽障礙，認(rèn)知和精神障礙，二便障礙，失認(rèn)癥和失用癥等繼發(fā)的障礙：廢用綜合癥，誤用綜合癥伴發(fā)疾患和障礙：心肺、骨關(guān)節(jié)肌肉疾患等其他系統(tǒng)的功能障礙。能力障礙社會參與能力障礙第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期患者的康復(fù)評定并發(fā)癥的評估：吞咽、呼吸障礙營養(yǎng)不良和脫水皮膚破潰深靜脈血栓二便障礙疼痛骨質(zhì)疏松癲癇發(fā)作預(yù)防摔倒功能評價：功能障礙評

10、價：交流功能，運動功能，認(rèn)知功能，感覺功能和情緒 個人能力評價：ADL環(huán)境支持度評價：家庭、看護著和社區(qū)的支持度第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月在康復(fù)工作中，對腦卒中患者的病態(tài)、合并癥、功能障礙、能力低下、社會不利的影響盡可能希望使用標(biāo)準(zhǔn)化的方法來評價推薦使用以下經(jīng)過信度、效度驗證，并且廣泛使用的評價方法。昏迷程度吞咽功能洼田飲水試驗功能障礙的總體評價痙攣ADL認(rèn)知功能情緒第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)的治療內(nèi)容良肢位擺放床上翻身訓(xùn)練床上自我輔助練習(xí)肢體被動訓(xùn)練床邊坐起-躺下坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)

11、護理特色內(nèi)容暢情志、調(diào)心理體質(zhì)辨識經(jīng)絡(luò)循性合理給藥合理膳食服藥方法因病情、劑量不同各異“治未病”第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)針灸、拔罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等二十余種常用中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，簡便異行，行之有效，豐富了中醫(yī)護理內(nèi)容。第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)特色療法丹參液穴位注射緩解肢體乏力艾箱灸引氣歸元提高機體功能耳壓法刺激耳部穴位緩解失眠肉桂粉穴位貼敷緩解失眠癥狀拔罐緩解腰酸背痛，風(fēng)寒感冒二號膏外敷緩解肢體關(guān)節(jié)腫痛中國灸外敷緩解頸肩腰腿痛中藥封包緩解腰腿痛第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)科中醫(yī)特色療法

12、開展情況益氣補腎法治療中風(fēng)后疲勞中藥疏筋活絡(luò)洗劑治療中風(fēng)偏癱補腎固澀法合溫箱灸治療中風(fēng)后急迫性尿失禁滋陰柔筋法中藥內(nèi)服合外用侵浴治療中風(fēng)后痙攣中藥熏蒸局部治療中風(fēng)后肩痛中藥冷熱水交替泡手中風(fēng)后肩手綜合征補中益氣、化痰開竅法治療中風(fēng)后吞咽障礙大接經(jīng)針法配合康復(fù)綜合促醒法用于中風(fēng)后、腦外傷后昏迷或植物狀態(tài)的促醒第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)急性期特色療法1.通腹醒神灌腸： 【用法】以通腹醒神膠囊10粒拆散放入0.9%生理鹽水100ml中，溫度以3942為宜。操作時墊高臀部10cm，肛管插入肛門1015cm，液體在510min灌完。每天一次，保留時間為1小時，上午使用為宜。第

13、二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.安宮牛黃丸點舌： 【用法】將1/2粒安宮牛黃丸加入溫開水調(diào)成糊狀點舌，點舌要連續(xù)進行，保持舍面濕潤為度，需連續(xù)點藥37天。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【原理】全方由牛黃、牛水角濃縮粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、梔子、郁金、冰片、黃苓11味藥物組成。該方為芳香化濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通降而泄心用之方。研究表明安宮牛黃丸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)的功能，既可以興奮呼吸循環(huán)中樞保護腦功能，又可解除患者煩躁不安的精神癥狀，有利于患者的神志早日康復(fù)，腦水腫早日解除，減輕腦細(xì)胞受損，幫助腦細(xì)胞恢復(fù)功能。將安宮牛黃丸調(diào)

14、成糊狀點舌，舌下吸收更好沒作用更快。第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.丹參液穴位注射緩解肢體乏力機理：丹參液有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消痛，清心除煩，養(yǎng)血安神作用。通過穴位注射可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腹氣血功能，促進機體的陰陽平衡，以達到防病治病的目的。適應(yīng)癥：中風(fēng)引起的肢體偏癱、乏力。穴位選取：手三里、足三里、絕骨。第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.艾箱灸引氣歸元提高機體功能機理：利用艾灸在特定的穴位上熏灼，通過經(jīng)絡(luò)穴位的作用達到提高機體的功能。中腕，下腕理中焦、調(diào)升降助肺氣，取氣海、關(guān)元以陪腎固本、腎氣足則通腦生髓。神厥溫陽補氣更有利以“后天補先天”。適應(yīng)

15、癥：中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥患者穴位選?。褐型蟆⑾峦?、關(guān)氣、氣海、雙涌泉。第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.肉桂粉穴位貼敷緩解老年尿多機理：中藥外敷涌泉是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨特療法。它是將藥物研成粉末，調(diào)成糊狀，敷貼于涌泉穴，具有雙重作用，讓藥物經(jīng)皮膚由表入里，循環(huán)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的。我院選用肉桂為常用中藥，味辛、甘，性大熱，具有補元陽、暖脾胃、除積冷、通血脈之功用。適應(yīng)癥：夜尿次數(shù)多第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.中藥熏蒸局部治療中風(fēng)后肩痛中風(fēng)后病人的肩痛礙患者主動鍛煉及被動活動患肢，對病人的康

16、復(fù)治療也造成了嚴(yán)重的影響，中藥熏蒸局部治療可達到通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛的作用第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)后便秘的中醫(yī)特色療法第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月貼服療法1.用通腹醒神膠囊貼敷神厥、雙側(cè)足三里穴。刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。達到通便功效。2.吳茱萸粉密丸穴位貼敷神厥治療卒中后便秘【原理】吳茱萸上可暖胃，下可溫腎陽，有行氣活血、散寒止痛、燥濕降逆的作用，可有效促進腸蠕動，減輕腸脹氣及腹痛。【用法】用吳茱萸粉加入蜂蜜適量，調(diào)制成糊狀貼服神厥、雙側(cè)足三里穴，然后用敷貼覆蓋固定，刺激足三里穴，4h

17、更換1次。第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷尿潴留的中醫(yī)特色療法熱敏灸、溫箱灸灸氣海、關(guān)元穴熱敏灸療法是在“熱敏點”進行集中灸療的一種灸法。用艾條灸病人體表的“熱敏點”，激發(fā)病人的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，促進經(jīng)期運行，從而達到氣至病所的治療效果。溫箱灸療法是用艾絨做成艾條，防于灸箱中，放置在穴位上的熏灸的一種治療方法。借灸火的溫和和熱力以及藥物作用通過經(jīng)絡(luò)感傳從而達到溫經(jīng)通絡(luò)的作用。第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月院后服務(wù)為了更好地隨訪患者病情，方便患者復(fù)診號手們逐漸建立并完善定期隨訪、終身隨訪制度，建立慢病門診，向患者積極開展健康宣傳教育活動，做好中風(fēng)防治工作

18、，使服務(wù)之“水”源遠流長，無微不至。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月我們慢病管理的團隊中風(fēng)患者?？漆t(yī)生心理師營養(yǎng)師康復(fù)治療師專職護士第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中慢病管理的方法患者的分層、分期管理慢病管理計劃的制定第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)管理分期和評估時點管理分期及評估時點工作主要內(nèi)容認(rèn)知期（出院前1-2天）1.介紹慢病管理服務(wù)2.采集資料初步制定管理計劃磨合期（出院后1個月+3天）1.細(xì)化、調(diào)整管理計劃2.按管理計劃對患者進行健康教育3.督促管理方案的落實加強期（出院后3個月+7天）1.按管理計劃對患者進行健康教育2.督促管理方案的落實3.評估患者依從性鞏固期1.定期評價管理方案2.按照患者的轉(zhuǎn)歸進行轉(zhuǎn)診或調(diào)整管理方案第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中風(fēng)患者的分層管理分組依據(jù)管理重點mRS評分為0-1分加強對中風(fēng)危險因素的干預(yù)，預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)mRS評分為2-5分1.加強對中風(fēng)危險因素的干預(yù)，預(yù)防復(fù)發(fā)2.加強康復(fù)鍛煉，改善致殘。支架組支架術(shù)后的管理第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月管理內(nèi)容高危因素管理-吸煙-肥胖-高血壓-高血糖-高血脂患者依從性提高病人的自我管理能力提高病人的自我效能照顧者技能社會支持患者情