肩鎖關節(jié)脫位通用分型診斷及治療介紹學習ppt

1、肩鎖關節(jié)(Jie)損傷的通用分型、診斷及治療第一頁，共五十五頁。第二頁，共五十五頁。第三頁，共五十五頁。肩關節(jié)上方懸吊復合體SSSC是指由(You)鎖骨的肩峰端肩鎖關節(jié)以及其周韌帶，肩峰。第四頁，共五十五頁。解(Jie)剖 。第五頁，共五十五頁。 Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長0.7-2.5 cm，寬0.4-2.5 cm;斜方韌帶的長、寬均為0.8-2.5 cm。在鎖(Suo)骨遠端切除術中，如截骨量11mm則不會損傷斜方韌帶，24mm則不會損傷錐形韌帶。第六頁，共五十五頁。Harris等測量了(Liao)喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶、斜方韌帶在單軸向負荷下的斷裂負荷，分別500,3

2、94和440 N。第七頁，共五十五頁。第八頁，共五十五頁。最常(Chang)見受傷機制第九頁，共五十五頁。Rockwood分類系(Xi)統(tǒng)第十頁，共五十五頁。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十一頁，共五十五頁。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十二頁，共五十五頁。第十三頁，共五十五頁。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十四頁，共五十五頁。Rockwood分(Fen)類系統(tǒng)第十五頁，共五十五頁。診(Zhen)斷臨床表現(xiàn) I型損傷:肩活動時僅有輕微疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛，肩鎖關節(jié)腫脹，但鎖骨遠端無明顯移位。 型損傷:若患者受傷時間短，可以看到鎖骨遠端輕度向上，肩關節(jié)活動時疼痛。觸

3、診發(fā)現(xiàn)肩鎖關節(jié)半脫位，有中度到重度的壓痛，鎖骨遠端不穩(wěn)定，有“飄(Piao)浮感”，可以觸及水平方向的移動感。喙鎖間隙有壓痛。 第十六頁，共五十五頁。診(Zhen)斷 臨床表現(xiàn) 型損傷:肩鎖關節(jié)完全脫位。患者就診時常表現(xiàn)為患肢內收，被迫抬高患肢以緩解肩鎖關節(jié)的疼痛。與健側比較，肩部下降，鎖骨遠端向上將皮膚(Fu)頂起。上肢的外展活動，可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關節(jié)方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。第十七頁，共五十五頁。診(Zhen)斷 臨床表現(xiàn) 型損傷:坐位檢查，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端在后側，有時將皮(Pi)膚頂起。體檢時還要檢查胸鎖關節(jié)，以發(fā)現(xiàn)胸鎖關節(jié)是否有脫位。 V型損傷 :是型損傷的更嚴重形式。鎖骨

4、遠端高高翹起，疼痛劇烈。第十八頁，共五十五頁。第十九頁，共五十五頁。診(Zhen)斷 臨床表現(xiàn) 型損傷:從上面觀察，肩部平坦，失去了正常肩關節(jié)圓潤的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出，有時可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經損傷等合并損傷。如果有合并損傷，肩部腫脹更加(Jia)嚴重，從而使肩鎖關節(jié)脫位難以辨認。第二十頁，共五十五頁。第二十一頁，共五十五頁。第二十二頁，共五十五頁。第二十三頁，共五十五頁。第二十四頁，共五十五頁。治(Zhi)療原則型損傷主要采用對癥(Zheng)治療，并保護患肩免再遭受外傷?？尚菹⒒蛴玫鯉ПＷo患肢2周。疼痛消失前，功能活動未完全恢復時.避免肩部劇烈運動，以免加重損傷。第二

5、十五頁，共五十五頁。頸腕(Wan)吊帶第二十六頁，共五十五頁。型損傷多采用非手術治療，如(Ru)彈性帶固定。第二十七頁，共五十五頁。慢性(Xing)型損傷的治療第二十八頁，共五十五頁。第二十九頁，共五十五頁。第三十頁，共五十五頁。第三十一頁，共五十五頁。型損傷保守治療可使大多數病例恢復正常肩(Jian)功能，但可見畸形。目前多數學者建議保守治療，如果二期出現(xiàn)癥狀再行手術處理。第三十二頁，共五十五頁。型損傷的適應(Ying)癥1.鎖骨遠端突出(Chu)明顯的偏瘦的患者。2.重體力勞動者。3.工作中肩部經常需要保持在外展、屈曲位的人員。4.移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者。第三十三頁，共五十

6、五頁。(一)切開復位、克氏針內(Nei)固定和喙鎖韌帶縫合術第三十四頁，共五十五頁。 (二)切開復位、喙鎖間加壓螺釘內固定和喙鎖韌帶(Dai)縫合術第三十五頁，共五十五頁。(三)切(Qie)開復位、克氏針內固定和重建喙鎖韌帶術第三十六頁，共五十五頁。(四)肩鎖關節(jié)脫位的(De)韌帶移植修復法（Nevi-aser法）1952年，Neviaser首先報道了喙肩韌帶移植，修復和加強肩鎖關節(jié)的方法，治療了112例急性肩鎖關節(jié)完全脫位患者，取得了一定的效(Xiao)果。第三十七頁，共五十五頁。第三十八頁，共五十五頁。（五）肩鎖關節(jié)脫(Tuo)位的韌帶移植修復法(Weaver法)第三十九頁，共五十五頁。（

7、六)動力性肩鎖(Suo)穩(wěn)定結構重建術第四十頁，共五十五頁。第四十一頁，共五十五頁。（七）鎖骨鉤鋼板治(Zhi)療方法第四十二頁，共五十五頁。第四十三頁，共五十五頁。第四十四頁，共五十五頁。內固(Gu)定物松動、折斷。使固(Gu)定不牢、畸形復發(fā)。 內固定物對骨的侵蝕，可造成骨折。肩鎖關節(jié)、喙鎖間隙骨化。肩鎖關節(jié)退行性關節(jié)炎，肩鎖關節(jié)疼痛及活動受限。第四十五頁，共五十五頁。第四十六頁，共五十五頁。（八）喙(Hui)突間線纜懸吊術第四十七頁，共五十五頁。（九）鎖骨鉤板(Ban)聯(lián)合帶線錨釘技術第四十八頁，共五十五頁。（十）帶線鉚釘治療肩(Jian)鎖關節(jié)脫位第四十九頁，共五十五頁。（十一）帶線鉚釘結合克氏針治(Zhi)療肩鎖關節(jié)脫位第五十頁，共五十五頁。（十二）懸吊袢鋼板韌(Ren)帶重建術第五十一頁，共五十五頁。第五十二頁，共五十五頁。2007年Steven首次報道使Endobutton鋼板技術重建喙鎖韌帶的方法治療慢(Man)性Rock