葡萄膜炎的診斷及治療介紹學習ppt

1、葡萄膜炎的病因分類(Lei)和診斷第一頁，共六十五頁。葡(Pu)萄膜炎的病因感染性 細菌 病毒 真菌 螺(Luo)旋體 原蟲 寄生蟲等第二頁，共六十五頁。葡(Pu)萄膜炎的病因非感(Gan)染性： 物 理：手術(shù)、 熱損傷外源性 機械性損傷 化 學：酸、堿、藥物 過敏反應：對外界抗原第三頁，共六十五頁。葡萄膜炎(Yan)的病因非感染性：與免疫異常有關(guān) 自身免疫反應內(nèi)源性 對眼內(nèi)變性組織反應 對壞死的腫瘤組織反應 部分(Fen)類型伴有全身疾病第四頁，共六十五頁。葡萄膜(Mo)炎的分類按病因分類： 最理想，但不(Bu)容易按病理形態(tài)分類： 肉芽腫性 非肉芽腫性第五頁，共六十五頁。 按解(Jie)剖

2、部位分類 前葡萄(Tao)膜炎 中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎第六頁，共六十五頁。按病程分類急性3月慢性3月按發(fā)(Fa)作情況分類突發(fā)性或隱襲性初發(fā)或復發(fā)第七頁，共六十五頁。按滲出(Chu)物性質(zhì)分類化膿(Nong)性滲出性：漿液性 纖維素性第八頁，共六十五頁。診(Zhen) 斷臨床診(Zhen)斷：病史、癥狀、體征病因診斷：臨床表現(xiàn) 有關(guān)實驗室檢查第九頁，共六十五頁。病(Bing) 史眼外 全(Quan)身疾病史 局部病灶 接觸史：職業(yè) 工作環(huán)境 家族史 過敏史第十頁，共六十五頁。病(Bing) 史眼 部 手術(shù)史 外傷史 眼病發(fā)作情(Qing)況 初發(fā)或復發(fā) 突發(fā)或隱襲 病程：急性 慢

3、性 治療情況第十一頁，共六十五頁。癥(Zheng)狀和體征不同(Tong)類型有不同(Tong)癥狀和體征眼部檢查：裂隙燈 眼底鏡 三面鏡 動態(tài)觀察眼內(nèi)變化第十二頁，共六十五頁。 癥(Zheng) 狀前葡萄膜炎急性：突發(fā)、癥狀明顯 疼痛、畏光、流淚 視力減(Jian)退慢性：發(fā)病緩慢 癥狀不明顯第十三頁，共六十五頁。 癥(Zheng) 狀中間葡萄膜炎(Yan)發(fā)病隱襲眼前黑影飄動視物模糊視力減退第十四頁，共六十五頁。 癥(Zheng) 狀 后葡萄膜炎 眼前黑影飄動 閃光感、視物變形(Xing) 暗點、視力減退第十五頁，共六十五頁。 體(Ti) 征前葡萄膜炎結(jié) 膜：睫狀充血或混合充血房 水：閃輝

4、、細胞前 房：積膿、積血、纖維絮狀滲出 KP： 大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布虹 膜：水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、 膨隆(Long)、新生血管瞳 孔：縮小、閉鎖、膜閉玻璃體：混濁第十六頁，共六十五頁。前葡萄膜炎并發(fā)(Fa)癥角膜后彈力層皺折角膜帶狀變性(Xing)并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓眼球萎縮第十七頁，共六十五頁。 體(Ti)征中間葡萄膜炎 眼前段炎癥輕玻璃(Li)體雪球樣混濁睫狀體平坦部雪堤樣滲出周邊視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎第十八頁，共六十五頁。中間葡萄膜炎(Yan)并發(fā)癥黃斑囊樣水腫并發(fā)性白(Bai)內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離第十九頁，共六十五頁。體(Ti)征后葡萄膜炎 玻璃體混濁 眼底病灶 局限性 播

5、散性 彌漫性 不(Bu)同病期有不(Bu)同表現(xiàn) 不同組織損傷有不同表現(xiàn)第二十頁，共六十五頁。后(Hou)葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜黃斑區(qū)及視乳頭水腫視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜下新生血管形成視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂(Lie)玻璃體萎縮眼球萎縮第二十一頁，共六十五頁。實驗室檢(Jian)查超聲波 眼底血管熒光造影血液檢查：血常規(guī)、肝、腎功能ESR、 RF、 ASO、CRP抗核抗體 抗DNA抗體HLA分型 免疫功能血管緊張(Zhang)素轉(zhuǎn)化酶、溶菌酶 抗EB病毒抗體、抗單皰病毒抗體 抗巨細胞病毒抗體 抗鉤端螺旋體抗體、抗弓形體抗體 第二十二頁，共六十五頁。實驗室檢(Jian)查皮膚實驗： PPD、

6、弓蟲素、Kveim、針刺反應X 線檢查： 胸部 骶髂關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)C T 掃描病源體檢查：取房水、玻璃體作細菌、真菌 培養(yǎng)和病毒分(Fen)離 應用PCR技術(shù)查病源體組織活檢： 視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜第二十三頁，共六十五頁。根據(jù)炎癥累及部位推測(Ce)病因鞏膜葡萄膜炎 風濕性關(guān)節(jié)炎 強直性脊(Ji)椎炎 炎癥性腸道疾病第二十四頁，共六十五頁。角膜葡(Pu)萄膜炎單皰病毒 帶狀皰疹病毒 角膜移植排(Pai)斥第二十五頁，共六十五頁。前葡(Pu)萄膜炎虹膜炎 特發(fā)性虹膜炎 HLA-B27相關(guān)性疾病 強直(Zhi)性脊椎炎 Reiters綜合征 炎癥性腸道疾病 牛皮癬牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 Behcets病第二十六頁

7、，共六十五頁。虹膜睫狀(Zhuang)體炎與JCA相關(guān)的慢性虹膜睫狀體炎Fuchs異色性虹膜睫狀體炎類肉瘤病梅(Mei)毒Masquerade 綜合征第二十七頁，共六十五頁。睫狀體炎 青光眼睫狀體炎綜合征晶體誘導性葡萄(Tao)膜炎中間葡萄膜炎 平坦部炎慢性睫狀體炎眼內(nèi)炎第二十八頁，共六十五頁。后葡萄(Tao)膜炎視網(wǎng)(Wang)膜炎 局灶性：弓形體病 盤尾絲蟲病 囊蟲病第二十九頁，共六十五頁。視網(wǎng)(Wang)膜炎 多灶性：梅毒 腦膜炎球菌 念珠菌病 單皰病毒 巨(Ju)細胞病毒第三十頁，共六十五頁。脈絡(luò)膜(Mo)炎局灶性：弓(Gong)形體病 結(jié)核病 諾卡（放線）菌病第三十一頁，共六十五頁。

8、脈絡(luò)膜(Mo)炎多灶性：組織胞漿菌病 交感性眼炎 VKH綜合征 匍行性脈絡(luò)膜炎 鳥槍彈樣脈絡(luò)膜病變(Bian) 梅毒 類肉瘤病第三十二頁，共六十五頁。脈(Mai)絡(luò)膜炎彌漫性： Eales病(Bing) 膠原性血管病 第三十三頁，共六十五頁。彌漫性葡萄膜(Mo)炎 全葡萄膜炎 類肉瘤(Liu)病 梅毒 VKH綜合征 Behcets病第三十四頁，共六十五頁。 Masquerade 綜合(He)征前段：視網(wǎng)膜母細胞瘤 白血病 眼內(nèi)異物 惡性黑色素細胞瘤 青少年黃色肉芽(Ya)腫第三十五頁，共六十五頁。 Masquerade 綜合(He)征后段：視網(wǎng)膜色素變性 網(wǎng)狀(Zhuang)細胞瘤 視網(wǎng)膜脫離

9、 淋巴瘤 視網(wǎng)膜母細胞瘤 惡性黑色素細胞瘤 多發(fā)性硬化第三十六頁，共六十五頁。 1100例葡萄膜炎分類情(Qing)況 急性 慢性 合計 % 前葡萄膜炎 378 169 547 49.73 中間葡萄膜炎 86 46 132 12.00 后葡萄膜炎 3 7 10 0.91 全葡萄膜炎 161 250 411 37.36 合 計 628 472 1100 100第三十七頁，共六十五頁。 各型葡萄膜炎病因分析 病 因 例數(shù) % VKH 綜合征 225 20.45 風濕性關(guān)節(jié)炎 149 13.55 Behcet病 67 6.09 單皰病毒 36 3.27 Fuchs 綜合征 23 2.09 結(jié)核病 7

10、 0.64 急性視網(wǎng)膜壞死 7 0.64 交感性眼炎 6 0.55 水痘帶狀皰疹病毒 5 0.45 鉤端螺旋體 5 0.45 人工晶體 4 0.36 青(Qing)睫綜合征 4 0.36 晶體源性 2 0.18 Sjogren 綜合征 2 0.18 其它（病灶感染、 感冒） 11 1.00 不明原因 547 49.73 第三十八頁，共六十五頁。 Vogt-小柳(Liu)-原田綜合征中(Zhong)山醫(yī)科大學 中(Zhong)山眼科中(Zhong)心衛(wèi)生部眼科學實驗室謝楚芳第三十九頁，共六十五頁。Vogt-小柳-原田綜(Zong)合征 一種累及全身多器官系統(tǒng) 包括：眼(Yan) 耳 皮膚 腦膜

11、的炎癥性疾病第四十頁，共六十五頁。歷史(Shi)回顧1906年 Alfred-Vogt 報告1例，以眼前(Qian)段炎癥為主1929年 Koyanagi 報告6例類似病例1926年 Harada 報告1例類似病例 以眼后段炎癥為主 伴滲出性視網(wǎng)膜脫離第四十一頁，共六十五頁。流行(Xing)病學 種族：多見于有色人種 亞洲人：日本 中國 西班牙人 拉丁美洲人：巴西 美國印地(Di)安人 白種人少見第四十二頁，共六十五頁。流(Liu)行病學 VKH在葡萄膜炎中所占百分(Fen)比（%） 日本： 6.8-9.2% 中國： 北京 14.2% 廣州 16.8%-20.45% 美國： 1-4%第四十三頁

12、，共六十五頁。流行病(Bing)學 性 別： 美國：女性比男性多見 占55-78% 日本：女性占38%、77.5% 中(Zhong)國：男略多于女 年 齡：多見于20-50歲 季 節(jié)：好發(fā)于春季和秋季第四十四頁，共六十五頁。病因及(Ji)發(fā)病機制病毒(Du)感染自身免疫 色素細胞既是抗 原又是靶組織免疫遺傳 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405 第四十五頁，共六十五頁。臨(Lin)床表現(xiàn)前驅(qū)期（持續(xù)數(shù)天） 突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀 嚴重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 少數(shù)輕度精神紊亂 腦脊液(Ye)壓力暫時升高 淋巴細胞增多第四十六頁，共六十五頁。眼病期（持續(xù)數(shù)(Sh

13、u)周）雙眼同時發(fā)病（少數(shù)(Shu)例外）癥狀：視力急劇下降 眼痛 畏光 閃光感 視物變形第四十七頁，共六十五頁。眼(Yan)病期體征前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎后段：視乳頭水腫充血 視網(wǎng)膜水腫 靜脈充盈紆(Yu)曲 黃斑區(qū)放射狀皺折 滲出性視網(wǎng)膜脫離第四十八頁，共六十五頁。恢復期（持續(xù)(Xu)數(shù)月至數(shù)年）炎癥逐漸消退多數(shù)患者虹膜后粘連眼底(Di)呈晚霞狀周邊網(wǎng)膜有散在性 黃白點狀滲出灶皮膚脫色素改變第四十九頁，共六十五頁。慢性(Xing)復發(fā)期肉芽腫性炎癥反復發(fā)作慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性發(fā)作單獨后葡萄膜炎復發(fā)很少(Shao)見第五十頁，共六十五頁。眼部主要并發(fā)(Fa)癥繼發(fā)性(Xin

14、g)青光眼并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜下新生血管膜第五十一頁，共六十五頁。眼(Yan)外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強直 感冒樣癥狀(Zhuang)聽 覺：耳鳴、聽力下降皮 膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風第五十二頁，共六十五頁。實(Shi)驗室檢查 熒光眼底血管造影 超聲波 腰椎穿刺（臨床表現(xiàn)明顯者， 不(Bu)需要作此檢查） 電生理檢查：EOG、ERG第五十三頁，共六十五頁。診(Zhen) 斷典型病例：病史、癥狀、體征不典型病例：參考 A:美國1978年葡萄膜炎 協(xié)(Xie)會通過診斷標準 B:結(jié)合有關(guān)實驗室檢查第五十四頁，共六十五頁。診斷標(Biao)準(1978) 1.患者沒有眼外傷及眼手術(shù)病史 2.下列4種表

15、現(xiàn)最少出現(xiàn)3種 a.雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎 b.后葡萄膜炎 滲出性視網(wǎng)膜脫離 視乳頭水腫充血 晚霞狀眼底(Di) c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 腦脊液淋巴細胞增多 d.皮膚：白癲風、白發(fā)、脫發(fā)第五十五頁，共六十五頁。Vogt-小柳原田綜合征的(De)診斷標準(1999年,加利福尼亞)1 初次發(fā)生葡萄膜炎之前無眼球穿通傷 及內(nèi)眼手術(shù)史2 無其它眼病的臨床或?qū)嶒炇乙罁?jù)3 雙眼受累4 神經(jīng)聽覺表現(xiàn)（因(Yin)不同病期而異）5 皮膚、頭發(fā)改變第五十六頁，共六十五頁。 1. 完全性伏格特-小柳原田氏病(應 具有標準 1-5的表現(xiàn))2. 非完全性伏格特小柳原田氏病( 須(Xu)具有標準1-3和4或5的表現(xiàn))第五十

16、七頁，共六十五頁。鑒(Jian)別診斷 交感性眼炎 結(jié)節(jié)病 眼Lyme病 APMPPE 后鞏膜炎 顱內(nèi)腫瘤(Liu) 葡萄膜滲漏綜合征 原發(fā)性眼內(nèi)B-細胞淋巴瘤第五十八頁，共六十五頁。治(Zhi) 療原則： 控制炎癥，保護視力藥物： 皮質(zhì)類固醇為首選藥物全身給藥：口服強的松 及時、足量，以后逐(Zhu)漸減量 維持4-6個月。局部：點 眼 嚴重者結(jié)膜下注射注意：毒副作用、禁忌癥、潛在感染。第五十九頁，共六十五頁。細胞毒性(Xing)劑環(huán)磷酰胺苯丁酸(Suan)氮芥硫唑嘌呤注意: 毒副作用 禁忌癥 定期查血象 肝、腎功能第六十頁，共六十五頁。 免疫(Yi)抑制劑環(huán)(Huan)孢霉素AFK506注意毒副作用第六十一頁，共六十五頁。非甾體類(Lei)消炎藥 口(