2022年急診科質(zhì)量與安全管理制度

1、第PAGE4頁共NUMPAGES4頁2022年急診科質(zhì)量與安全管理制度一、急診科質(zhì)量與安全管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)與急診科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)管理，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等職能部門對急診科有實(shí)時(shí)監(jiān)管職責(zé)。二、急診質(zhì)量管理(一)建立健全急診質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的質(zhì)量管理制度。(二)強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價(jià)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(三)科室成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。(四)按照急診質(zhì)量與安全管理要求，每月召開一次急診質(zhì)量與安全會(huì)議，對存在問題進(jìn)行總結(jié)整改；每季度進(jìn)行一

2、次全面的急診質(zhì)量檢查、評價(jià)，并通報(bào)全科。對急診質(zhì)量存在的突出問題，要及時(shí)調(diào)查、處理，制定整改方案，認(rèn)真落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。(五)提高急診病歷及記錄單的書寫質(zhì)量，保證急診記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。(六)對住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。三、醫(yī)療安全管理(一)定期或不定期開展醫(yī)療安全教育，牢固樹立安全意識(shí)。(二)按照急診醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，安排患者的急診就診工作。(三)充分做好搶救前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種急診器械設(shè)備，確保搶救設(shè)備完好和搶救藥品齊全。(四)嚴(yán)格遵守各

3、項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。(五)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。急診期間所用藥物及輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對，特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以備復(fù)查。(六)新技術(shù)的開展和新方法的使用，應(yīng)按照醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度進(jìn)行管理，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施。(七)嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，堅(jiān)持崗位交班、病情不穩(wěn)定時(shí)一律不準(zhǔn)交班。交班內(nèi)容應(yīng)包括患者情況、急診經(jīng)過，特殊用藥、輸液等。(八)各種醫(yī)療安全不良事件應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)院要求上報(bào)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真整改落實(shí)。2022年急診科質(zhì)量與安全管理制度（二

4、）為了確保急診危重患者得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時(shí)間，進(jìn)一步提高危重患者的搶救成功率，建立急診綠色通道制度。各相關(guān)科室必須對進(jìn)入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。(一)急診綠色通道服務(wù)的范圍1、心跳呼吸驟?；颊?；2、昏迷患者；3、休克患者；4、嚴(yán)重心律失?；颊?；5、急性重要臟器功能衰竭患者；6、各種急性中毒患者；7、急危重孕產(chǎn)婦；8、其它急癥而有生命危險(xiǎn)的患者及“五無”(無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經(jīng)費(fèi))病人。(二)急診綠色通道救治的基本要求1、對符合急診綠色通道服務(wù)范圍的患者，本著“以人為本，先搶救，后交費(fèi)”的原則。急診值班醫(yī)生先電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科(或

5、總值班)，得到授權(quán)后開通綠色通道。盡可能留取患者有效證件抵押。急診科醫(yī)生根據(jù)初步判斷，盡快下達(dá)建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進(jìn)行各種救治措施及相關(guān)檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護(hù)士盡快準(zhǔn)確執(zhí)行。2、急診科值班護(hù)士除按急診危重病人搶救、記錄外，還應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查項(xiàng)目、使用的藥品和材料等。醫(yī)生所開的檢查單、處方和所用材料收費(fèi)單原單均應(yīng)保管好，以作為催繳費(fèi)用的依據(jù)。確認(rèn)“五無”病人，所有費(fèi)用經(jīng)審核后報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)院支出，不扣相關(guān)科室成本。3、進(jìn)入“急診綠色通道”救治程序的患者，在急診搶救、治療、用藥、檢查等申請單、處方上由急診值班醫(yī)生加蓋“綠色通道”專用章。各相關(guān)科室憑“綠色通道”專用章

6、優(yōu)先辦理(無需醫(yī)務(wù)科或總值班在申請單或處方上簽字)。4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)生要執(zhí)行對患者的搶救、向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告、_會(huì)診、完成各種醫(yī)療文書、必要時(shí)陪同患者進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)送患者的任務(wù)。5、急診科應(yīng)根據(jù)患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科_醫(yī)院各種急診搶救小組參加搶救。6、對需住院、緊急手術(shù)或血液凈化治療的患者，急診科應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，并由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送到達(dá)，當(dāng)面完成與下一個(gè)科室的患者病情的交接工作。7、對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護(hù)理人員陪同，邊搶救、邊檢查。8、對突發(fā)公共事件(交通事故、中毒等)，有_名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)

7、務(wù)科或總值班，啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。(三)急診綠色通道的管理1、“綠色通道”開啟需通過醫(yī)務(wù)科(或總值班)。開啟綠色通道后，醫(yī)務(wù)科(或總值班)需在急診“綠色通道”救治登記本上簽字確認(rèn)，表明醫(yī)院對該患者相關(guān)費(fèi)用負(fù)責(zé)。2、設(shè)“綠色通道”專用章，由急診科保管?！熬G色通道”專用章使用權(quán)為急診科當(dāng)班醫(yī)生。急診科各班次嚴(yán)格做好交接，嚴(yán)格按規(guī)定使用，對于印章丟失或不按規(guī)定使用造成不良后果追究當(dāng)事人責(zé)任，催繳費(fèi)用由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。3、各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門根據(jù)急診科“綠色通道”專用章標(biāo)識(shí)優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。3、建立急診“綠色通道”救治登記本，值班醫(yī)生要盡可能詳細(xì)登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時(shí)間、詳細(xì)住址、聯(lián)系人、_、患者最后的去向(包括轉(zhuǎn)診科室和死亡)等資料。4、進(jìn)行急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，不定期舉行急診綠色通道實(shí)地演練，促使急診