小兒過敏疾病課件

1、 小兒過敏疾病 異位性皮膚炎 Atopic dermatitis過敏性結膜炎 Allergic conjunctivitis過敏性鼻炎 Allergic rhinitis氣喘 Asthma 1 異位性皮膚炎 Atopic Dermatitis也稱過敏性皮膚炎特徵 : 皮膚搔癢 典型濕疹變化 慢性反覆病程 特異體質20 年來增加 4 倍臺灣 11 13 % 2 % 10 % 的孩童60 % 一歲前發(fā)病90 % 五歲前發(fā)病 2異位性皮膚炎 Atopic Dermatitis嬰兒期頭皮, 顏面, 頸, 胸, 四肢丘疹, 水泡, 滲出液兒童期頸, 肘, 腕, 膝乾性丘疹, 脫皮, 苔癬化眼眶周圍紅疹,

2、 水腫青春期 / 成人期四肢彎曲部位, 眼眶周圍乾燥, 苔癬化, 色素沉積3異位性皮膚炎 Atopic Dermatitis其他次要特徵乾皮癥耳後裂傷掌紋增加毛囊角化魚鱗癬IgE 陽性反應 手足皮膚炎 唇炎 頭皮皮膚炎皮膚易感染毛囊周圍色素增加 4賈明緯長榮幼稚園紅鶴班56789兒童呼吸道疾病氣喘5-23-201910人類疾病的趨勢111213兒童與成人呼吸系統的差異鼻樑小軟骨未發(fā)育。鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發(fā)育較差。耳咽管短而直，易感染及阻塞?？μ倒δ懿?。胸肌未發(fā)育完全， 容易疲乏，腹式呼吸。14兒童與成人呼吸系統的差異氣道較小所以易阻塞。 免疫功能不全，易感染。早期呼吸道受損後的易敏感化

3、：氣喘，過敏性鼻炎。15 氣喘的定義 氣喘是由於患者的支氣管對物質過度敏感，而導致支氣管發(fā)生變窄的現象，因而使患者呼吸困難；特別是在呼吸的時候，會伴隨有高音調的喘氣現象。16兒童氣喘的定義 氣喘是一種支氣管慢性發(fā)炎反應，主要為氣管、支氣管受到刺激，而產生的支氣管痙攣與收縮、黏膜水腫及分泌大量的黏液、造成呼吸道阻塞、及呼吸困難等癥狀。17氣喘的定義呼吸道發(fā)炎反應氣道過度反應可逆性氣道阻塞正?；颊哂捌?819年度臺灣兒童氣喘病盛行率20臺北市學童氣喘癥狀盛行率1974年 1985年 1991年 1994年 2019年(%)21長庚兒童醫(yī)院 1990-2019年氣喘病童住院率統計22氣喘流行病學全世

4、界最普遍的慢性疾病之一罹病率及嚴重度增加中發(fā)作年齡降低中臺灣 百萬人 每年死亡一千多人 氣喘學童 20 年來增加了 8 倍性別 兒童 男 女環(huán)境因素 + 體質傾向美國 缺課 5 7 天 / 年 / 學童23氣喘的病況反覆發(fā)作的氣流阻礙疾病 可自行緩解或治療後恢復氣道發(fā)炎 + 過度反應 氣流受限 呼吸癥狀依嚴重程度呈現不同癥狀 呼吸困難 , 喘鳴音 , 胸悶和咳嗽多痰發(fā)作 非常迅速 / 緩慢出現急性惡化可以非常嚴重 , 可能致命24氣喘 - 危險因子 ( I )傾向因子 ( Predisposing factors ) 異位性體質 致病因子 ( 過敏原 , 藥物 , 食物 )促成因子 ( Con

5、tributing factors ) 菸草 呼吸道病毒感染 出生體重過輕 食物 空氣污染25氣喘 - 誘發(fā)因子 常因人因時而異過敏原刺激物氣候變化 呼吸道感染運動 情緒 藥物食物和添加劑空氣污染鼻炎 , 鼻竇炎 , 鼻息肉月經 , 懷孕胃食道反流26氣喘 - 診斷診斷不足 治療不當診斷 = 癥狀 + 肺功能檢查所有會喘鳴的疾病未必是氣喘 但都應視為氣喘 直到能證明不是27氣喘 - 分類間歇性氣喘 過去一年內偶而發(fā)作持續(xù)性氣喘 時常有癥狀 每天早晚尖峰呼氣流速 ( PEF ) 有變異 肺功能無法恢復到正常不穩(wěn)定氣喘 每天氣道阻塞的變異極大 高度氣道過度反應 特別容易突發(fā)嚴重的急性惡化危及生命2

6、8氣喘 - 死亡未體認到急性惡化的嚴重程度未儘早開始適當的治療危險因子 曾有過病危的急性發(fā)作 過去一年內曾經住過院 曾氣管插管 藥物順從性差 最近停用類固醇或減少劑量 精神及社經問題29兒童期氣喘三歲以下診斷困難反覆性喘鳴 年齡越小 , 其它診斷的可能性越高 嬰兒期喘鳴 細支氣管炎 部份有異位性體質呼吸不暢反覆咳嗽 夜間 / 運動後 / 病毒感染時 兒童期氣喘最常見的表現方式 六分鐘跑步測試 + 氣流阻滯檢查30氣喘藥物治療控制藥物長期預防藥物必須每天使用抗過敏藥物抗發(fā)炎藥物長效型支氣管擴張劑* 吸入性類固醇 緩解藥物急救藥物短效型支氣管擴張劑投藥途徑吸入 / 口服 / 注射31氣喘處置計劃選

7、擇處置方法嚴重性 , 治療效果和方便性處置目標輕微慢性癥狀很少急性發(fā)作不需急診 , 不需急救藥物日常生活不受限制接近正常的尖峰呼氣流速 , 早晚差異 20 %輕微或沒有藥物副作用避免發(fā)生致命狀況階梯式藥物治療32氣喘處置計劃 - 階梯式藥物治療階梯控制藥物緩解藥物第四階吸入性類固醇長效型支氣管擴張劑口服類固醇短效型擴張劑第三階吸入性類固醇長效型支氣管擴張劑短效型擴張劑第二階吸入性類固醇短效型擴張劑第一階不需要有癥狀時運動前33病童發(fā)作時的處置(1/2)1.安撫患者的情緒，因為激動的情緒會使呼吸更加困難。2.氣喘患者通常會隨身帶藥或吸入器，將之找出並幫助患者使用。3.幫助患者坐直，或是協助其達到

8、患者自己感覺舒服的姿勢。4.將患者移到乾淨和灰塵少的地方，遠離有動物、羽毛、菸味、油漆昧等可能引起氣管過敏的物質的地方。34病童發(fā)作時的處置(2/2)5.保持與患者談話，即使他無法回答。6.如果患者可以喝水，讓他喝水。7.嚴重的氣喘發(fā)作或有脈搏異常、膚色變得越來越青等現象時，患者需立即送醫(yī)。 35 急救1.呼吸困難，特別是呼氣時。2.喘氣並發(fā)出氣聲。3.咳嗽。4.前額可能冒汗。5.有梗塞感。6.可能嘔吐。7.患者神情緊張、害怕或出現神經質行為。8.嚴重時，患者膚色因缺氧而發(fā)青。9.患者會喜歡坐直，因為坐直使呼吸較容易。36 FEV1 PEFR37尖峰吐氣流量計尖峰吐氣流量計可用來測試您的肺可吐

9、出多少的氧，以及吐氣的速度。氣喘發(fā)作時，您肺裡呼吸道逐漸的變窄，因此您吐出來的氣也逐漸減少，且速度變慢，所以尖峰吐氣流量計可以在癥狀發(fā)生前的幾小時或幾天內即已經開始降低，如果您能在癥狀發(fā)生前給予治療，您就可以防止氣喘的發(fā)作或防止一次嚴重的氣喘發(fā)作，所以尖峰吐氣流量計與氣喘病之關係血壓計與高血壓癥的關係一樣。 可用來幫助您與醫(yī)師-決定您的藥物治療計劃是否有效。 -決定何時該加藥或減藥。 -決定何時應至急診室。 -找出氣喘的激發(fā)物。 -更了解氣喘病。 38記錄尖峰吐氣流量的要點:(1)每日早晚各記錄一次。(2)吸藥前吹三次,取其中最大的值記錄於氣喘日記卡(詳見附錄:氣喘日記手冊):吸藥後等約三十分

10、鐘再吹三次,同樣地取其中最大的值,用另一種顏色的筆記錄。(3)將新測得的值與前一次的值連線,如此即可畫出吸藥前與吸藥後的兩條曲線圖。(4)任何時間發(fā)生呼吸不適時,均可測量並記錄(可加註發(fā)生的時間)以協助醫(yī)師瞭解您呼吸道的變化。39臺灣地區(qū)中小學校護氣喘照護教育演講課程表 時 間題目備註 08:20-08:50報到30分鐘08:50-09:00長官致詞10分鐘09:00-09:25問卷評量25分鐘09:25-09:45氣喘病概論20分鐘 09:45-10:25氣喘相關檢查，急性發(fā)作與慢性氣喘處理20分鐘看衛(wèi)教影片10分鐘實際操作峰速計10分鐘10:25-10:35休息，茶水時間10分鐘 10:3

11、5-11:05氣喘學童生活照護20分鐘看衛(wèi)教影片10分鐘11:05-11:45氣喘學童藥物的使用20分鐘看衛(wèi)教影片10分鐘實際操作吸入劑型氣喘藥物10分鐘11:45-12:30討論，有獎徵答，後測，發(fā)放證明書(報到處)45分鐘40目前學校未行氣喘個案管理或管理成效不佳的原因層面原因校護因素學生人數過多管理上困難，尤其是大型學校，校護工作負荷過重非護理工作佔據過多時間緊急照護為主校護本身新進人員，對業(yè)務不熟不知如何著手需兼負其他行政工作（如人事），無暇顧及、心有餘而力不足獲得支援少，尤其若是契約護士只能聽命校長；專業(yè)自主性受限校護的觀念不正確：認為氣喘的過敏原是無法避免的認為以前校護沒作，為什麼

12、我要做家庭因素家長不希望學校知道孩子有病家長不認同這項工作; 認為隨著年齡即會逐漸改善覺得氣喘是體質的關係，長大就好了因為地域性的關係,空氣品質差,沒辦法家長經濟壓力大，無暇照顧小孩的健康問題單親家庭照顧困難與祖父母同住（隔代教養(yǎng)家庭），無力照顧 41目前學校未行氣喘個案管理或管理成效不佳的原因層面原因老師因素 老師工作是以教學為主；認為非老師職責教學工作繁忙無暇瞭解老師想瞭解，但對疾病認知不足；對疾病認知及照護沒信心老師不配合，校護不知道學生來源老師本身的觀念：學童有問題(發(fā)作時)送醫(yī)即可，不需管理與 瞭解老師對於疾病的認知及照護沒信心體育老師無法知道慢性病學生名單校長因素 校長不支持，認為

13、與教育無關校長應該先接受訓練學校校長配合度不高學校握有校護人事權(契約護士)，校長把護士當幹事用。42目前學校未行氣喘個案管理或管理成效不佳的原因層面原因主管機構因素 主管機關(教育主管機構)未認同學童慢性病盛行率持續(xù)上升，慢性病學童健康管理之重要性日益增加。衛(wèi)生主管機關無有關此方面的政策其他因素：衛(wèi)教教材因素:應該對學生、老師、家長給不同衛(wèi)教內容與單張與老師溝通常需花費時間，可先以書面資料溝通與家長面對面溝通的時間及機會少,可透過不同方式聯絡,如書面電話43造成氣喘控制不穩(wěn)定的藥物高血壓藥物 乙型阻斷劑 血管緊縮素 轉化酶抑制劑 (ACE阻斷劑) 非類固醇抗發(fā)炎藥 阿斯匹靈44酸性亞硫酸鹽味

14、素 Monosodium Glutamate酒石酸鹽TartrazineMetabisulfiteBisulfite加重氣喘的食物添加劑食用性柳酸鹽Dietary salicylates45酸性亞硫酸鹽 (metabisulfite, bisulfite)為抗氧化劑，當作防腐劑添加食品包括紅酒，啤酒，果汁，沙拉與藥品重要的食物過敏原食用後三十分鐘內誘發(fā)嚴重氣管收縮46黃色二號色素添加劑添加於許多零食，糖果，飲料(橘子果汁)與藥品酒石酸鹽過敏，於兒童氣喘常見過敏反應包括蕁痲疹與氣管收縮與肥大細胞釋放組織胺有關酒石酸鹽(Tartrazine)47常見導致氣喘發(fā)作之食物花生 核果 (如巴西豆，杏仁，

15、栗子) 魚 螃蟹、龍蝦蛋牛奶芝麻豆類 4849氣喘可治癒嗎?氣喘無法治癒但能控制至少應可期待5051氣喘如何控制?遵照個別氣喘管理計劃.避免或控制暴露於導致氣喘惡化之物品中.適當地使用藥物.長期控制藥物緊急舒解藥物監(jiān)測治療之反應.癥狀呼吸流速計定期追蹤照護.52患有氣喘病患應如何?無氣喘時,應多運動.無氣喘時,睡眠要充足.預防氣喘發(fā)作.維持最佳狀況之肺功能(如良好之呼吸流速).避免氣喘藥物之副作用.53氣喘與運動能力氣喘只是一種障礙，但不會限制一個人先天的本能，氣喘者也可以藉適當的運動方法獲醫(yī)藥來避免其癥狀發(fā)作，同時也可因適度的運動或訓練來達到世界一流的體能水準。根據 Robert Voy 的

16、調查報告， 597 位參加 1984 年洛杉磯奧運的選手中，有 67 位選手患有運動引起支氣管痙攣(Exercise Induced Bronchospasm) 的癥狀，其中共有 41 位獲得獎牌，包括金牌 15 面，銀牌 21 面，銅牌 5 面。許多氣喘者仍可依自己的興趣去從事激烈運動，體育活動之參與和健康體能的潛力並沒有因氣喘而受限制。54運動誘發(fā)性氣喘有90%的氣喘患者，在中到重度負荷的運動下會產生運動導致氣喘的癥狀大部份運動誘發(fā)性氣喘常發(fā)生於乾冷的空氣中癥狀可能發(fā)生於運動中或運動後55預防性藥物治療 動前15分鐘使用吸入性短效型支氣管擴張劑可維持4小時Berotec 備勞喘Brican

17、yl 撲可喘Buventol 肺舒妥Ventolin 泛得林56預防性藥物治療運動前15-60分鐘使用吸入性長效型支氣管擴張劑可維持12小時Serevent 使立穩(wěn)Oxis 優(yōu)吸舒57預防性藥物治療運動前10-20分鐘使用吸入性肥大細胞穩(wěn)定劑Intal 咽達永樂58藥物治療口服白三烯拮抗劑 長期抗發(fā)炎治療59於運動時要吸入溫暖而且潮溼的空氣，避免在寒冷、乾燥或高溼之環(huán)境下運動。天氣寒冷時運動，宜用口罩或圍巾將口鼻包著，以吸入較溫暖之空氣。目前的研究理論認為，運動導致氣喘的原因是由於運動時致使呼吸道底部（支氣管）水分及熱量之大量流失。溫水游泳池對氣喘者而言，是個理想的運動環(huán)境（水溫2425間，且

18、溼度較高）。 氣喘者運動時的注意事項 60氣喘者盡量使用鼻孔而不要用嘴巴呼吸。鼻孔具有過濾作用，在氣體進入呼吸道前，可將大部分之雜物及有毒氣體清除。氣喘者如於運動前有鼻塞現象，可依醫(yī)生指示使用適當藥物來使鼻道通暢。 61Health Warnings62吸菸對健康的影響癌癥肺咽喉食道膀胱腎臟、輸尿管胰臟口腔中風冠狀動脈疾病主動脈 動脈瘤粥狀動脈硬化高血壓慢性阻塞性肺部疾病 (慢性支氣管炎、肺氣腫)慢性疾病63死亡長期吸菸的人 1/2 會因為吸菸而減少壽命其中一半在老年另外一半在中年平均縮短 13 14 歲64煙品的成分_1 煙草一旦點燃，將釋放4000多種化學物質，其中200種化學物質對人體健康有害，更有超過43種的致癌物質。65煙品的成分_ 煙草所含的化學物質共有四大類：尼古?。?.72.7毫克支焦油：929毫克支一氧化碳：400ppm刺激物質：4000餘種66煙害超乎你想像很多人以為吸菸只是一個壞習慣，但是吸菸到底有哪些危害？看了以下的數字你就會更清楚：67煙害超乎你想像_對吸菸者本身1.比不吸菸者少活五至八年2.因心臟病致死的機率高出兩倍3.發(fā)生骨折的機率高出二至四倍4. 罹患肺癌的機率高出十倍68煙害超乎你想像_對吸菸者的孩子 1.易罹患慢性耳部發(fā)炎2.常患呼吸道感染3.本身易成為吸