2022年醫(yī)院處方評價制度

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年醫(yī)院處方評價制度找文章到一站在手，寫作無憂。切實加強處方管理，建立和完善醫(yī)療機構(gòu)處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)_部處方管理辦法(試行)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和_省病歷書寫規(guī)范(試行)、_省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，制定本辦法。一、評價內(nèi)容除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評價范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過_日用量；急診處方一般不得超過_日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使

2、用。對照_部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用抗菌素(抗感染藥物)作出評價。三是貴重藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。二、評價方法結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結(jié)果。各科室內(nèi)部開展經(jīng)常性的處方評價活動。醫(yī)院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，并在內(nèi)部通報評價結(jié)果和落實整改措施。同時運用his查詢系統(tǒng)對處方進行經(jīng)常性的監(jiān)測，指定專人定期對處方情況進行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時上報處理。三、處方評價標(biāo)準(zhǔn)

3、醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：(一)印制格式1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。_品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外必須的“患者_明編號，代辦人姓名、性別、年齡、_明編號”等有缺項。2、正文無rp或r標(biāo)示。_品、精神藥品處方正文無病情及診斷；3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項；4、處方用紙顏色不符合處方管理辦法(試行)和_品、精神藥品處方管理規(guī)定的要求。(二)處方書寫1、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；2、處方后記審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目

4、中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡；4、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開具；5、用不規(guī)范的中文或英文書寫或縮寫或代號；6、藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚；7、需進行皮試的，處方上未注明；8、開具處方后的空白處未劃斜線；9、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；10、其他項目書寫有缺項。(三)合理用藥1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；2、藥品間有配伍禁忌；3、單張?zhí)幏匠^五種藥品；4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；5、普通處方超過_日用量；急診處方超過_日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明

5、。_品、精神藥品用量超過_品、精神藥品處方管理規(guī)定要求。6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合_省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)要求；7、貴重藥品使用無指征或用法、用量不合理。(四)其它1、非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；2、藥學(xué)部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。四、考核與獎懲(一)醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎懲范疇，制定切實可行的評價方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；蔀閺V大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。2022年醫(yī)院

6、處方評價制度（二）(_年_月_日)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例以及消毒供應(yīng)中心管理相關(guān)規(guī)范的要求，為加強我院外來醫(yī)療器械及植入物的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，制定本管理制度。一、醫(yī)院對外來醫(yī)療器械及植入物應(yīng)嚴格規(guī)范進行管理。二、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會負責(zé)篩選出器械供應(yīng)商，醫(yī)學(xué)裝備管理科負責(zé)查驗器械供應(yīng)商的資質(zhì)及醫(yī)療器械的合格證明文件，審驗合格，院內(nèi)備案。只有備案后的植入性醫(yī)療器械方可進入本院使用。不得使用未注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。三、醫(yī)學(xué)裝備管理科與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議時，應(yīng)要求其做到：1.提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書(內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù))。2

7、.應(yīng)保證足夠的處置時間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前日_時前將器械送達消毒供應(yīng)中心，急診手術(shù)應(yīng)于術(shù)前_小時之前送達。3.送達的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器應(yīng)清潔。4.負責(zé)對手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)。四、手術(shù)室和臨床科室不得直接使用外來手術(shù)器械，所有手術(shù)器械必須在本院消毒供應(yīng)中心按規(guī)定清洗、消毒、滅菌后方可使用。任何科室和個人如擅自使用外來手術(shù)器械，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將嚴肅處理。五、手術(shù)科室應(yīng)有計劃的安排手術(shù)，擇期手術(shù)應(yīng)提前安排并通知相關(guān)部門，做好術(shù)前外來器械、植入物準(zhǔn)備。六、消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立外來醫(yī)療器械與植入物專崗負責(zé)制，人員應(yīng)相對固定，并加強對工作人員關(guān)于外來手術(shù)器械處置的培訓(xùn)。七、消毒供

8、應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點核查、確認、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳椤τ谏P或缺損的器械不得接收使用。應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來醫(yī)療器械與植入物說明書，規(guī)范進行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，首次滅菌時對滅菌參數(shù)和有效性進行測試，并進行濕包檢查。急診手術(shù)器械應(yīng)及時處理。八、植入物的滅菌應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入物時，使用含第_類化學(xué)指示物的生物pcd進行監(jiān)測，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。九、消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。十

9、、手術(shù)醫(yī)生、護士應(yīng)接受培訓(xùn)，并熟練掌握手術(shù)器械的操作、配合；醫(yī)務(wù)人員在使用植入物前，應(yīng)嚴格核對，檢查器械包的完好性，有效性，標(biāo)識齊全清楚，方可使用。器械使用后應(yīng)經(jīng)本院消毒供應(yīng)中心清洗消毒方可交還器械供應(yīng)商。十一、器械供應(yīng)者原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，必須取得醫(yī)務(wù)部或手術(shù)室的許可，人員需經(jīng)事先培訓(xùn)合格，嚴格按照無菌操作原則穿戴手術(shù)衣、帽、口罩、手套后，允許其進入手術(shù)室。十二、醫(yī)務(wù)部負責(zé)督促臨床醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行相關(guān)制度，定期對植入物使用登記情況進行檢查，確保醫(yī)療安全。護理部負責(zé)督促手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心嚴格執(zhí)行規(guī)定。十三、醫(yī)院感染管理科應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件管理規(guī)定，

10、對各環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)控，對存在違規(guī)行為的科室與人員進行通報，督查結(jié)果與考核掛鉤。十四、器械供應(yīng)商如發(fā)生以下情形，由醫(yī)務(wù)部對該供應(yīng)商提出口頭警告；累計發(fā)生_次及_次以上者，醫(yī)院暫停該供應(yīng)商所有外來手術(shù)器械進我院使用。1.未提供外來醫(yī)療器械與植入物的說明書(內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù))；2.提供的外來醫(yī)療器械與植入物不符合要求，或器械未按規(guī)定時間送達，影響手術(shù)開展；3.器械供應(yīng)者未經(jīng)審批擅自進入手術(shù)室，或進入手術(shù)室后未嚴格執(zhí)行無菌操作要求。十五、術(shù)語1.植入物。放置于外科操作形成的或者生理存在的體腔中，留存時間為_天或者以上的可植入性醫(yī)療器械。本制度特指非無菌、需要醫(yī)院進行清洗消毒與

11、滅菌的植入性醫(yī)療器械。2.外來醫(yī)療器械。由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。_市中醫(yī)醫(yī)院外來醫(yī)療器械及植入物使用管理流程醫(yī)學(xué)裝備管理委員會篩選出器械供應(yīng)商，醫(yī)學(xué)裝備管理科查驗查驗相應(yīng)資質(zhì)，院內(nèi)備案。手術(shù)科室擬開展植入物手術(shù)，向醫(yī)學(xué)裝備管理科提出器械需求申請(緊急手術(shù)者事后補辦)，通知器械供應(yīng)商配送器械，同時向手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心遞交手術(shù)通知單。器械供應(yīng)商及時配送器械，由手術(shù)科室查驗器械是否符合使用需求，審驗合格后，立即將器械送達消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點核查、確認、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?。消毒供?yīng)中心應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來醫(yī)療器械與植入物說明書，規(guī)范進行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，急診手術(shù)器械應(yīng)及時處理。植入物的滅菌生物