2022年醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度

1、第PAGE7頁(yè)共NUMPAGES7頁(yè)2022年醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度找文章到一站在手，寫(xiě)作無(wú)憂。切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)_部處方管理辦法(試行)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和_省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試行)、_省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，制定本辦法。一、評(píng)價(jià)內(nèi)容除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過(guò)_日用量；急診處方一般不得超過(guò)_日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使

2、用。對(duì)照_部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素(抗感染藥物)作出評(píng)價(jià)。三是貴重藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。四是處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。二、評(píng)價(jià)方法結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門(mén)定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開(kāi)展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。同時(shí)運(yùn)用his查詢系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)，指定專(zhuān)人定期對(duì)處方情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時(shí)上報(bào)處理。三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3、醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)具處方凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合格處方：(一)印制格式1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期”等欄目有缺項(xiàng)。_品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外必須的“患者_(dá)明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、_明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。2、正文無(wú)rp或r標(biāo)示。_品、精神藥品處方正文無(wú)病情及診斷；3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)；4、處方用紙顏色不符合處方管理辦法(試行)和_品、精神藥品處方管理規(guī)定的要求。(二)處方書(shū)寫(xiě)1、醫(yī)師未簽全名，或只有專(zhuān)用簽章沒(méi)有簽名；2、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目

4、中無(wú)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡；4、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開(kāi)具；5、用不規(guī)范的中文或英文書(shū)寫(xiě)或縮寫(xiě)或代號(hào)；6、藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不正確或不清楚；7、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明；8、開(kāi)具處方后的空白處未劃斜線；9、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；10、其他項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)有缺項(xiàng)。(三)合理用藥1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；2、藥品間有配伍禁忌；3、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品；4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；5、普通處方超過(guò)_日用量；急診處方超過(guò)_日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明

5、。_品、精神藥品用量超過(guò)_品、精神藥品處方管理規(guī)定要求。6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限不符合_省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)要求；7、貴重藥品使用無(wú)指征或用法、用量不合理。(四)其它1、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開(kāi)具的處方；2、藥學(xué)部門(mén)無(wú)簽名式樣及專(zhuān)用簽章備案記錄醫(yī)師開(kāi)具的處方，或醫(yī)師的簽名和專(zhuān)用簽章與藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣不一致的處方。四、考核與獎(jiǎng)懲(一)醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來(lái)，做到獎(jiǎng)罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。2022年醫(yī)院

6、處方評(píng)價(jià)制度（二）(_年_月_日)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例以及消毒供應(yīng)中心管理相關(guān)規(guī)范的要求，為加強(qiáng)我院外來(lái)醫(yī)療器械及植入物的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，制定本管理制度。一、醫(yī)院對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械及植入物應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行管理。二、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)負(fù)責(zé)篩選出器械供應(yīng)商，醫(yī)學(xué)裝備管理科負(fù)責(zé)查驗(yàn)器械供應(yīng)商的資質(zhì)及醫(yī)療器械的合格證明文件，審驗(yàn)合格，院內(nèi)備案。只有備案后的植入性醫(yī)療器械方可進(jìn)入本院使用。不得使用未注冊(cè)、過(guò)期失效或淘汰的醫(yī)療器械。三、醫(yī)學(xué)裝備管理科與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議時(shí)，應(yīng)要求其做到：1.提供植入物與外來(lái)醫(yī)療器械的說(shuō)明書(shū)(內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù))。2

7、.應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前日_時(shí)前將器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心，急診手術(shù)應(yīng)于術(shù)前_小時(shí)之前送達(dá)。3.送達(dá)的外來(lái)醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器應(yīng)清潔。4.負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。四、手術(shù)室和臨床科室不得直接使用外來(lái)手術(shù)器械，所有手術(shù)器械必須在本院消毒供應(yīng)中心按規(guī)定清洗、消毒、滅菌后方可使用。任何科室和個(gè)人如擅自使用外來(lái)手術(shù)器械，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。五、手術(shù)科室應(yīng)有計(jì)劃的安排手術(shù)，擇期手術(shù)應(yīng)提前安排并通知相關(guān)部門(mén)，做好術(shù)前外來(lái)器械、植入物準(zhǔn)備。六、消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立外來(lái)醫(yī)療器械與植入物專(zhuān)崗負(fù)責(zé)制，人員應(yīng)相對(duì)固定，并加強(qiáng)對(duì)工作人員關(guān)于外來(lái)手術(shù)器械處置的培訓(xùn)。七、消毒供

8、應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來(lái)醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?。?duì)于生銹或缺損的器械不得接收使用。應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來(lái)醫(yī)療器械與植入物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，首次滅菌時(shí)對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行濕包檢查。急診手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)處理。八、植入物的滅菌應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第_類(lèi)化學(xué)指示物的生物pcd進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。九、消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。十

9、、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)接受培訓(xùn)，并熟練掌握手術(shù)器械的操作、配合；醫(yī)務(wù)人員在使用植入物前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，檢查器械包的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊全清楚，方可使用。器械使用后應(yīng)經(jīng)本院消毒供應(yīng)中心清洗消毒方可交還器械供應(yīng)商。十一、器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，必須取得醫(yī)務(wù)部或手術(shù)室的許可，人員需經(jīng)事先培訓(xùn)合格，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則穿戴手術(shù)衣、帽、口罩、手套后，允許其進(jìn)入手術(shù)室。十二、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行相關(guān)制度，定期對(duì)植入物使用登記情況進(jìn)行檢查，確保醫(yī)療安全。護(hù)理部負(fù)責(zé)督促手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定。十三、醫(yī)院感染管理科應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)文件管理規(guī)定，

10、對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對(duì)存在違規(guī)行為的科室與人員進(jìn)行通報(bào)，督查結(jié)果與考核掛鉤。十四、器械供應(yīng)商如發(fā)生以下情形，由醫(yī)務(wù)部對(duì)該供應(yīng)商提出口頭警告；累計(jì)發(fā)生_次及_次以上者，醫(yī)院暫停該供應(yīng)商所有外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)我院使用。1.未提供外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的說(shuō)明書(shū)(內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù))；2.提供的外來(lái)醫(yī)療器械與植入物不符合要求，或器械未按規(guī)定時(shí)間送達(dá)，影響手術(shù)開(kāi)展；3.器械供應(yīng)者未經(jīng)審批擅自進(jìn)入手術(shù)室，或進(jìn)入手術(shù)室后未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求。十五、術(shù)語(yǔ)1.植入物。放置于外科操作形成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為_(kāi)天或者以上的可植入性醫(yī)療器械。本制度特指非無(wú)菌、需要醫(yī)院進(jìn)行清洗消毒與

11、滅菌的植入性醫(yī)療器械。2.外來(lái)醫(yī)療器械。由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。_市中醫(yī)醫(yī)院外來(lái)醫(yī)療器械及植入物使用管理流程醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)篩選出器械供應(yīng)商，醫(yī)學(xué)裝備管理科查驗(yàn)查驗(yàn)相應(yīng)資質(zhì)，院內(nèi)備案。手術(shù)科室擬開(kāi)展植入物手術(shù)，向醫(yī)學(xué)裝備管理科提出器械需求申請(qǐng)(緊急手術(shù)者事后補(bǔ)辦)，通知器械供應(yīng)商配送器械，同時(shí)向手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心遞交手術(shù)通知單。器械供應(yīng)商及時(shí)配送器械，由手術(shù)科室查驗(yàn)器械是否符合使用需求，審驗(yàn)合格后，立即將器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來(lái)醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?。消毒供?yīng)中心應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來(lái)醫(yī)療器械與植入物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，急診手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)處理。植入物的滅菌生物