固有肌層間質(zhì)瘤內(nèi)鏡治療

1、關(guān)于固有肌層間質(zhì)瘤內(nèi)鏡治療第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃固有肌層腫瘤包括：間質(zhì)瘤（80.7%）、平滑肌瘤 （16.7%）、神經(jīng)鞘瘤（3.2%）胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率：12/10萬，占全部胃腫瘤的2%胃間質(zhì)瘤的好發(fā)部位：胃底、胃體前壁、胃竇前壁胃間質(zhì)瘤的分型：腔內(nèi)型、腔外型、腔內(nèi)外型胃間質(zhì)瘤的惡變率：2.1%胃固有肌層腫瘤概述第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃固有肌層腫瘤的治療方法1.外科傳統(tǒng)開腹手術(shù)2.內(nèi)鏡治療（1）腹腔鏡治療（2）消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法 1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù) 2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）

2、 3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)(EFR)第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月資料和方法 臨床資料 2008年3月-2014年3月，經(jīng)胃鏡、EUS、增強CT檢查證實源于胃固有肌層的腫瘤患者69例，年齡2668歲，平均45歲。病變位于胃底40例、胃體29例。瘤體長徑0.85.0cm，平均1.8cm第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要器械1.Olympus GIT-H260胃鏡2.D-201-11802透明帽3.KD-10Q-1針形切開刀第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要器械4.KD-610L IT刀5.KD-620LR Hook刀第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月主要器械6.OLYMPUS HX-610-135止血夾 Boston ResolutionTM止血夾第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要器械7.ERBE高頻電第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù)（38例，長徑1.2cm）手術(shù)步驟：（1）術(shù)前經(jīng)EUS和深挖活檢，證實為良性間質(zhì)瘤 （2）常規(guī)胃鏡頂端安裝套扎器（3）對準(zhǔn)病變充分吸引，釋放皮圈套扎瘤體內(nèi)鏡治療方法第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月皮圈套扎病例胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層(長徑0.9cm）第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮圈套扎后 1周后皮圈脫落，形成

4、潰瘍第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）（18例，長徑1.5-4.0cm）手術(shù)步驟：（1）標(biāo)記：應(yīng)用氬離子于隆起病灶邊緣進行標(biāo)記（2）注射：于標(biāo)記點外側(cè)粘膜下多點注射生理鹽水（含靛 胭脂和腎上腺素）（3）切開：用針形切開刀沿標(biāo)記點切開粘膜和粘膜下層（4）剝離：顯露固有肌層后沿病灶邊緣進行剝離（5）創(chuàng)面處理：噴灑止血、氬離子凝固止血，必要時用鈦 夾止血及閉合創(chuàng)面第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ESE病例胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層（長徑4.0cm）第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 粘膜下注射 切開粘膜和粘膜下層 IT

5、刀剝離 HOOK刀剝離 剝離后的創(chuàng)面 切除的瘤體(約4cm)第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ESE病例錄像第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）（13例，長徑1.8-5.0cm ）手術(shù)步驟：（1）標(biāo)記：標(biāo)記病灶邊緣（2）注射：粘膜下注射（3）切開：沿標(biāo)記點切開粘膜和粘膜下層（4）剝離：應(yīng)用IT刀或Hook刀沿瘤體包膜外將瘤體自固有肌 層剝離，直至漿膜層第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）手術(shù)步驟：（5）切開漿膜：當(dāng)瘤體與漿膜緊密粘連，無法應(yīng)用IT刀將瘤體直接挖除時，應(yīng)用Hook刀或針形切開刀切開瘤體邊

6、緣漿膜層，造成“人工”穿孔（6）完整切除腫瘤：應(yīng)用Hook刀或IT刀沿瘤體周圍切開漿膜，完整切除腫瘤（7）縫合胃創(chuàng)面：鈦夾自兩側(cè)向中央完整夾閉創(chuàng)面第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 EFR病例一胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層（長徑2.5cm）第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 氬離子標(biāo)記切除范圍 粘膜下注射針形切開刀切開粘膜和粘膜下層 粘膜和粘膜下層切除后第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 HOOK刀剝離 IT刀剝離 HOOK刀切開漿膜 “人工”穿孔 鈦夾縫合穿孔 術(shù)后10天，鈦夾存留第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月EFR病例一錄像

7、第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月EFR病例二 胃體間質(zhì)瘤EUS示起源于固有肌層,增強CT示病變均勻強化（長徑5.0cm）第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 粘膜下注射 IT刀剝離 Hook刀切開漿膜 完整切除腫瘤 “人工”胃穿孔 鈦夾縫合穿孔第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)鏡直視下置入胃腸減壓管 切除的去粘膜標(biāo)本（5cm） 術(shù)后9天，鈦夾存留 術(shù)后70天，鈦夾尚未完全脫落第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月EFR病例二錄像第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本處理 1.切除的標(biāo)本用中性福爾馬林液固定后送病理檢

8、查 2.常規(guī)做CD34、CD117、Dog-1、S-100、SMA免疫組織化學(xué)染色第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理1.對無穿孔的患者采用禁飲食、預(yù)防感染、質(zhì)子泵抑制劑抑酸的內(nèi)科治療方法即可2.對造成“人工”胃穿孔的患者，如氣腹嚴(yán)重，可于術(shù)中、術(shù)后行右下腹穿刺排氣3.術(shù)后3天行上消化道造影了解有無造影劑外漏，同時行腹部超聲觀察有無腹腔及盆腔積液第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 果內(nèi)鏡治療效果及并發(fā)癥1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù)治療的38例長徑小于1.2cm的胃固有肌層腫瘤，經(jīng)套扎后均一次性將瘤體完整套扎，未發(fā)生穿孔，創(chuàng)面在術(shù)后4-6周（平

9、均4.9周）愈合良好，隨訪3個月-3年，無復(fù)發(fā)病例.第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 經(jīng)ESE治療的18例胃固有肌層腫瘤，均完整剝離，瘤體長徑1.5-4.0cm（平均1.9cm），未發(fā)生并發(fā)癥，隨訪3個月-2年，無復(fù)發(fā)病例第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR) 經(jīng)EFR治療的13例胃固有肌層腫瘤，均完整切除，瘤體長徑1.8-5.0cm（平均2.6cm），所有穿孔均經(jīng)鈦夾夾閉創(chuàng)面，術(shù)后無一例發(fā)生胃出血、腹膜炎及嚴(yán)重氣腹，術(shù)后3天行消化道造影檢查未發(fā)現(xiàn)造影劑滲漏，隨訪3個月-1.5年，無復(fù)發(fā)病例第三十一張，PPT

10、共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月間質(zhì)瘤與平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤的免疫組化鑒別 標(biāo)志物瘤體CD34CD117Dog-1S-100SMA間質(zhì)瘤+平滑肌瘤+神經(jīng)鞘瘤+第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ESE、EFR手術(shù)時間和住院時間項目手術(shù)時間住院時間ESE45-150min(平均72min)3-8天(平均4天)EFR60-155min(平均87min)4-9天(平均6天)第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃固有肌層腫瘤內(nèi)鏡治療方法的適應(yīng)證1.內(nèi)鏡下皮圈套扎術(shù) 適用于瘤體長徑在1.2cm以下的病變2.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE) 瘤體長徑5cm，輔助檢查提示邊界清楚、質(zhì)地均

11、勻，無消化道外侵犯和腹腔轉(zhuǎn)移征象3.內(nèi)鏡全層切除術(shù)(EFR) 討 論第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月EFR操作要點1.內(nèi)鏡下成功修補穿孔 (1)對于較小穿孔可使用鈦夾直接夾閉，或適當(dāng)吸引胃腔內(nèi)氣體，利用多個鈦夾夾閉 (2)當(dāng)穿孔過大難以直接用鈦夾夾閉時，采取網(wǎng)膜修補方法，用鈦夾同時夾閉胃壁和脂肪組織 第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月EFR操作要點2.防止術(shù)后發(fā)生感染 (1)避免胃液進入腹腔，減少術(shù)后腹腔感染 (2)EFR治療前改變體位，將病灶充分暴露 (3)避免切除過程中反復(fù)沖洗止血 (4)切開漿膜前吸凈胃腔內(nèi)液體和氣體 第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月EFR操作要點3.盡可能減輕氣腹 (1)EFR發(fā)生穿孔后造成的氣腹會影響胃內(nèi)操作視野 (2)EFR治療過程中反復(fù)腹部觸診，觀察腹部變化，判斷是否需要穿刺排氣 (3)EFR切除