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PAGE PAGE 3揭陽市“菜籃子”基地認定申報表申報單位基地名稱基地地址基地負責人負責人電話基地員工數(人)帶動農戶數(人)基地占地面積(畝)基地類型生產基地 流通基地 加工基地產品種類蔬菜 水果 畜禽 水產品 蛋類 主要品種年產量(蔬菜、水產品、蛋用“噸”做單位,畜禽用“頭或羽”做單位)噸 頭 羽年銷售額(萬元)供應地區(qū)產品質量安全檢測室有 無產品檢測制度有 無可溯源檔案有 無檢測技術人員(人)冷庫容量(m)直銷店數量(家)產銷對接單位數量(家)基地基本情況簡介(提供文字材料)基地及其產品(商標)認證情況認證項目產品名稱認證機構證書編號申報基地承諾書 本基地保證提交的材料真實可靠,并承諾基地的規(guī)模、質量和管理水平達到有關規(guī)定和要求,按照基地管理部門的要求,及時、準確報送基地監(jiān)測信息,接受并配合主管部門的監(jiān)督檢查。特此承諾。 基地負責人(簽字): 單位(蓋章): 年 月 日主管部門意見縣級農業(yè)農村局意見 負責人(簽字): 單 位(蓋章): 年 月 日

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