呼吸機脫機過程

1、關(guān)于呼吸機脫機過程第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前言 機械通氣的最終目標(biāo)是脫機，這個工作中的關(guān)鍵角色是護士。在脫機過程中轉(zhuǎn)變角色和責(zé)任是對護士的挑戰(zhàn)，內(nèi)在更需要護士具備專業(yè)知識和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個安全的連續(xù)的脫機過程。 第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 脫機 是逐漸降低機械通氣水平，恢復(fù)病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。 劉大為危重病學(xué)分冊-呼吸機的撤離第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 2. 3.脫機過程脫機前 脫機中 脫機后第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月COPD患者脫機前撤機篩查病因?qū)е聶C械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除 Pa

2、O2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.30 PaO250mmHg FiO235血流動力學(xué) 穩(wěn)定自主呼吸 有能力 機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 氧合指標(biāo)第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持 提高對機器報警的識別及處理意識、體溫、心律、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機參數(shù)第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持 提高對機器報警的識別及處理翻身拍背適時吸痰濕化35-37囊壓25

3、-30cmH2O第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持 提高對機器報警的識別及處理加強溝通配合是關(guān)鍵主動接受治療第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脫機前護理生命體征及呼吸機參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營養(yǎng)支持 提高對機器報警的識別及處理鼻飼營養(yǎng)膳食抬高床頭30-45度溫度、速度和量第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月提高對機器報警的識別及處理按其優(yōu)先和緊迫程度分為3 個等級 第一等級為立即危及生命的情況 第二等級為可能危及生命的情況 第三等級為不危及生命的情況 美國呼吸治療學(xué)會( the American

4、Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推薦第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)聲音區(qū)分根據(jù)符號區(qū)分 根據(jù)光區(qū)分惡性報警有尖叫聲一般報警聲音柔和 !警告 最高優(yōu)先 ! 注意 中等優(yōu)先 ! 提示 最低優(yōu)先紅燈閃爍危及生命的報 警,需緊急處理黃燈閃爍提示需要注意 觀察處理提高對機器報警的識別及處理第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警（1）第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月報警（2）第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊問題第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特別提出 SmartCare脫

5、機模式下的 護理問題第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SmartCare第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SmartCare第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SmartCare的護理吸痰過程中或進行可能斷開管路的各種操作時 開啟智能吸痰密切觀察管路的通暢性 防止打折 注意報警及時清除做好心理護理 使患者情緒平穩(wěn)第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自主呼吸試驗（SBT）SBT是評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好方法。文獻報道，30分鐘的SBT預(yù)測脫機的價值與120分鐘SBT相當(dāng)。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et

6、 al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SBT的護理一階段護理二階段護理 護理第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SBT一階段35分鐘醫(yī)護應(yīng)在床旁密切觀察淺快指數(shù)：105呼吸頻率：

7、8次/分或35次/分自主呼吸：潮氣量4ml/kg心率： 140次/分或變化20% 沒有新發(fā)的心律失常氧飽和度：90% 機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SBT二階段30120分鐘 客觀指標(biāo)生命體征氣道評估 護理第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SBT二階段30120分鐘動脈血氣FiO240%,SPO285%90%PaO250 60mmHgPH7.32PaCO2增加10mmHg血流動力學(xué)HR 120 140次/分HR改變20%收縮壓 180 200并90mmHg血壓改變20%，不需血管活性藥客觀指標(biāo)生命體征氣道

8、評估新發(fā)意識狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評價氣道保護能力評價第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SBT二階段30120分鐘氣道通暢度評價漏氣試驗氣囊漏氣量110ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險性增加 俞森洋機械通氣臨床實踐第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月SBT二階段30120分鐘氣道保護能力評價 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰頻率) 咳嗽能力：主觀、客觀 國際公認影響拔管結(jié)果的參數(shù)第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月咳嗽峰流速測量第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管護理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管

9、前的患者準(zhǔn)備拔管中的護理配合拔管后的觀察濕化瓶、面罩簡易呼吸器吸痰用具吸引裝置搶救車 氣管插管呼吸機第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管護理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護理配合拔管后的觀察心理疏導(dǎo)拔管的重要性拔管時的注意事項拔管時的配合第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管護理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護理配合拔管后的觀察拔管中護士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生 第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管護理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護理配合拔管后的觀察有無喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等有無吸氣性呼吸困難

10、第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管程序予以坐位或半臥位解除氣管導(dǎo)管固定帶吸痰管置于插管中邊吸邊拔解釋，物品準(zhǔn)備，生命體征觀察徹底吸引氣道及口咽部分泌物氣管內(nèi)導(dǎo)管放氣予以合適氧療第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管后護理視病情給予合適的氧療給予翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時霧化吸入密切觀察心率、SPO2的變化拔管后2小時禁食注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備采用序貫治療無創(chuàng)機械通氣在圍拔管期發(fā)揮重要作用第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)機械通氣第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)機械通氣護理與患者的交流配合適應(yīng)性的連接舒適正確掌握“最佳治療窗” 第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無創(chuàng)機