危重患者急救技能操作流程【精選】

1、O(Q_Q)O危重患者搶救護(hù)理技術(shù)操作流程一、成人徒手心肺復(fù)蘇（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。2確認(rèn)患者無意識(shí)、無運(yùn)動(dòng)、無呼吸（終末嘆氣應(yīng)看作無呼吸）。（二）操作準(zhǔn)備1用物準(zhǔn)備一次性CPR屏障消毒面膜、口咽氣道、復(fù)蘇氣囊-面罩、除顫器、背板、便攜式吸引器、血壓計(jì)、輸液裝置、復(fù)蘇藥物等。2患者準(zhǔn)備患者臥硬床板或背后墊平整的硬板，或直接臥于地板上。向家屬簡(jiǎn)要解釋病情及可能的預(yù)后。三）操作流程立即置患者仰臥位，使其臥于硬板床。在10s內(nèi)未觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，解開上衣，暴露胸部，立即開始胸外按壓。雙手掌根部重疊置于胸部正中兩乳頭連線處，十指相扣翹起不接觸胸廓，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借身體重力有節(jié)律的垂直

2、向下按壓，按壓幅度使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松手掌，使胸廓自然復(fù)原。4按壓頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間比為1：1，接連按壓30次。判斷呼救通過輕拍患者肩部、大聲呼喊，判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸,，即立即呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)心臟按壓開放氣道觀察口腔內(nèi)有無分泌物或異物,必要時(shí)清理，戴義齒者應(yīng)協(xié)助取下仰頭提頦法開放氣道：將一手的小魚際置于患者前額部，另一手示指、中指置于患者下頦骨骨性部分，將頦部向上抬使頭部后仰，使下頜角和耳垂的連線與地面垂直。1.檢查簡(jiǎn)易人工呼吸器的性能；2.連接面罩呼吸氣囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧流量5-10升/分（氧濃度40%60%）。3

3、手握住呼吸器活瓣處，用“CE”手法將面罩置于患者口鼻部，并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密和,其他手指托下頜。4手?jǐn)D壓呼吸囊一放松，1L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/2-2/3，2L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/3。5、人工呼吸頻率為12-16次/分,接連擠壓2次。T簡(jiǎn)易呼吸氣囊呼吸以按壓通氣之比30:2連續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)周期（約2min）五輪CPR2分鐘后檢查可通過檢查呼吸（眼看、耳聽、面感）、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)判斷復(fù)蘇是否有效。判斷心肺復(fù)蘇有效的指征：1.可觸及大動(dòng)脈的搏動(dòng)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);散大的瞳孔出現(xiàn)縮??；吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸；5意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎；6.能聞及

4、心音或心律轉(zhuǎn)為竇性（四）注意事項(xiàng)按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直，按壓時(shí)，手掌掌跟不能離開胸壁。胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。開放氣道時(shí)，對(duì)疑有頭、頸部外傷者應(yīng)避免抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。人工呼吸時(shí)，操作者雙唇應(yīng)緊貼患者口部，防止漏氣，吹氣后應(yīng)放松捏鼻孔的手指，使氣體從患者肺內(nèi)排出。吹氣時(shí)應(yīng)有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過1000ml。吹氣時(shí)防止過猛過大。吹氣時(shí)間易短，約占一次呼吸周期的1/3。復(fù)蘇過程中應(yīng)密切觀察病情變化，判斷效果。二、簡(jiǎn)易人工呼吸器輔助呼吸（一）評(píng)估1掌握簡(jiǎn)易

5、人工呼吸器使用目的、方法，注意事項(xiàng)。2患者年齡、病情、體位意識(shí)狀態(tài)、配合程度。3患者呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無活動(dòng)義齒等。4簡(jiǎn)易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔安全，無有害氣體。（二）準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安全、空氣流通，無有毒氣體。2用物準(zhǔn)備簡(jiǎn)易人工呼吸器、氧氣裝置、手消、清潔小方巾，物品應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，完好率100%。3護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，清潔手。4患者準(zhǔn)備仰臥位，去枕，頭后仰。三）操作流程聽到呼救，攜用物至床旁呼喚姓名，判斷呼吸1檢查簡(jiǎn)易人工呼吸器的性能；2.連接面罩呼吸氣囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧流量5-10升/分（氧濃度40%60%）。3.手握住呼吸器活瓣處，用“CE

6、”手法將面罩置于患者口鼻部，并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密和,其他手指托下頜。4手?jǐn)D壓呼吸囊一放松，1L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/2-2/3，2L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1/3。5.12-16次/分。有節(jié)律的反復(fù)進(jìn)行。開放氣道，體位準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器給氧四）注意事項(xiàng)觀察患者操作后處理1解開患者衣領(lǐng)扣及褲腰；2.將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物；3取下義齒；4.取仰臥位,將枕頭墊于患者肩下，抬起下頜j廠1觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況；2遵醫(yī)囑停用，取下簡(jiǎn)易呼吸器；3擦凈患者面部,整理衣褲及床單位，協(xié)助患者取舒適體位，告知并安慰患者及家屬1面罩、球囊清洗后用75%醇消毒一吹干一備用（如為傳染病患者

7、，應(yīng)將各組合配件拆開，經(jīng)消毒液浸泡、清潔水沖凈消毒液后，吹干、裝好、備用）2.洗手、記錄1使用簡(jiǎn)易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物。2觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。3觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。4安有儲(chǔ)氣袋時(shí)要注意袋體是否充滿或扁平。5勿在有毒氣體環(huán)境中使用。6簡(jiǎn)易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100%處于應(yīng)急狀態(tài)三、非同步電除顫（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估是否突然發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。了解心電圖示波為室顫、室速、室撲圖形。（二）操作步驟打開除顫儀開關(guān)，確認(rèn)除顫儀性能。2.3.發(fā)現(xiàn)患者室顫，報(bào)告醫(yī)攜用物至床旁生，涂抹導(dǎo)電糊與電極板。設(shè)置除顫電量（雙

8、相波150J,單體位準(zhǔn)備患者取仰臥位。解開患者衣物，充分暴露心前區(qū)。相波360J）,充電。將STERNUM電極緊貼于患者右鎖骨中線下緣即心底部，APEX電極,置于左腋前線第五肋間即心尖部。準(zhǔn)備除顫儀開始除顫再次觀察并確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)為室顫，告知在場(chǎng)人員離開病床，同時(shí)術(shù)者身體離開患者床單位，雙手同時(shí)按壓放電按鈕進(jìn)行除顫。除顫后進(jìn)行5個(gè)循環(huán)CPR。觀察患者操作后處理1、判斷除顫及復(fù)蘇是否有效，如轉(zhuǎn)為竇性心律，記錄心電圖。2、如除顫加CPR次無效可再重復(fù)進(jìn)行除顫一次及CPR。擦凈患者皮膚，整理床單元，安慰患者及家屬。擦凈電極板，除顫儀自檢參數(shù)合格后關(guān)機(jī)。洗手，記錄。（三）注意事項(xiàng)1除顫時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。2清潔并擦干皮膚，不能使用酒精，含有苯基的酊劑或止汗劑。3手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向自己。4放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。5如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。6患者右側(cè)臥位時(shí)STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)