嬰幼兒喘息最新進展

1、關于嬰幼兒喘息最新進展第一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月喘息的重要性1/3兒童有嬰幼兒喘息史嬰幼兒喘息診斷模糊存在治療過度或治療不足第二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息的原因呼吸道感染是病因或誘因哮喘的第一次發(fā)作感染后存在的免疫炎癥和氣道高反應在呼吸道疾病發(fā)生前可能就已存在的小氣道狹窄以及肺功能低下其它少見的情況Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996第三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容嬰幼兒喘息的常見病因喘息臨床表型與哮喘的預測嬰幼兒喘息的病因診斷嬰幼兒喘息的治療原則第四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月病毒與喘息關系密切RSV是嬰幼兒喘息的主要病因或誘因鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常見其它喘息相關性病毒：腸道病毒副流感病毒人類偏肺病毒博卡病毒Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11第五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 RSV-毛細支氣管炎是嬰兒期急性首次喘息的最常見原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenza AInfluenza BCarballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-1746第六張，PPT

3、共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人偏肺病毒Human Metapneumovirus一種新發(fā)現的病毒2001年荷蘭van den Hoogen首先報道屬于副粘液病毒科主要感染嬰幼兒、免疫抑制者及老年人Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719第七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人偏肺病毒是嬰幼兒ARI的重要病原荷蘭5歲以下兒童100感染過hMPV的血清學證據. (Van den Hoogen BG, et al. Nat Med,2001;7:719)兒童ARI時hMPV陽性率20-30%，僅次于RSV.（Klig JE. Curr Op

4、in Pediatr,2005;17:118)少數報道hMPV檢出率高于RSV(21%vs15%) (Dollner H, et al. Pediatr J Infect Dis, 2004;23:436)第八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人偏肺病毒的表現與意義兒童感染幾乎均表現呼吸道癥狀，很少呈亞臨床感染嬰兒hMPV毛支是以后兒童哮喘的重要危險因素 hMPV與兒童哮喘發(fā)作的關系存在爭論加重其它病毒感染(RSV,SARS?)Garcia-Garcia ML,et al. Pediatr Pulmonol, 2007,42:458第九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人博卡病

5、毒Human Bocavirus一種新發(fā)現的病毒2005年10月瑞典科學家Allander首先從小兒下呼吸道感染分泌物中發(fā)現屬于微小DNA病毒 （ Allander T, et al. Proc Natl Acad Sci USA,2005;102:12891 ）與兒童早期喘息關系密切 （Allander T, et al. Clin Infect Dis,2007;44:904）第十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感染病原與喘息病毒是嬰幼兒喘息的主要原因非典型病原體占有一定地位細菌感染地位不確定？第十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同年齡組MP感染癥狀體征（%） 年齡

6、 咳嗽 喘息 呼吸困難 干羅音 濕羅音3y 271 14 15 68 18 (94.1) (4.9) (5.2) (23.6) (6.3)浙江大學附屬兒童醫(yī)院研究生資料2007第十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感染病原與喘息病毒是嬰幼兒喘息的主要原因非典型病原體占有一定地位細菌感染地位不確定？第十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床征象對病原學的提示細菌性下呼吸道感染特征（1）腋溫38.5；（2）呼吸增快；（3）存在吸氣性胸壁凹陷；（4）可有兩肺干濕性羅音，幾乎沒有喘鳴癥狀，如有喘鳴者應考慮是病毒或MP感染所致或伴有基礎性疾??；（5）臨床體征和胸X線片（簡稱胸片）呈肺

7、實變征象，而不是肺不張征象；（6）尤其要注意可能并存其它病原感染。流感嗜血桿菌性肺炎：年齡分布以嬰幼兒為主，我國未將HIb疫苗列入計劃免疫，故HI性肺炎仍是常見的細菌性肺炎之一。起病較緩，常有痙攣性咳嗽或喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀明顯，小嬰兒多并發(fā)膿胸甚至敗血癥、腦膜炎等，胸片可示粟粒狀陰影。常繼發(fā)于流行性感冒。兒童社區(qū)獲得性肺炎診治指南第十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月百日咳百日咳肺炎：可以是百日咳桿菌導致原發(fā)性肺炎，也可以并發(fā)或繼發(fā)其他病原肺炎，尚有部分病例系痙咳導致吸入性肺炎第十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒病毒性下呼吸道感染特征 （1）多見于嬰幼兒；（2

8、）喘鳴癥狀常見；（3）腋溫一般38.5；（4）明顯胸壁吸氣性凹陷；（5）肺部多有過渡充氣體征；（6）RR正?；蚣涌?；（7）胸片示肺部過度充氣，25患兒存在斑片狀肺不張，嚴重者可出現大葉性肺不張。第十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月MP,CP支原體下呼吸道感染特征 （1）多見于學齡期兒童；（2）多有咳嗽、發(fā)熱，部分患兒有喘鳴、關節(jié)痛、頭痛和肺部羅音；（3）胸片呈肺間質浸潤性、小葉性、大葉性肺實變和肺門淋巴結腫大。沙眼衣原體肺炎 新生兒沙眼衣原體肺炎近年有增多，患兒常有非特異的斷續(xù)咳嗽，細濕羅音比喘鳴多見，胸片有浸潤陰影。有特征意義的是50的病例在新生兒期有眼部粘稠分泌物病史。無發(fā)熱或

9、僅有低熱，部分患兒外周血嗜酸粒細胞升高。第十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘是反復喘息的主要原因-哮喘診斷標準 1. 反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3. 上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。中華兒科雜志，2008;46(10): 745第二十張，PPT共

10、八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘是反復喘息的主要原因但嬰幼兒哮喘診斷困難 BHR測定、肺功能或炎癥指標意義不大大多取決于臨床判斷與評價: 短效2受體激動劑+ICS治療試驗（用藥顯著改善，停藥惡化）年齡越小，非哮喘可能性越大。GINA 2006 第二十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月喘息的病理生理腔內因素：異物、分泌物、血塊、腫瘤等管腔內異物 （吸入性或內生性）管壁增厚：炎癥性充血、水腫或肥厚管壁內陷：功能性（痙攣收縮或軟化塌陷）或 結構性狹窄（先天性或繼發(fā)性）腔外受壓：腫塊、淋巴結腫大壓迫第二十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)頑固性喘息的常見原因先天性氣道畸形異物

11、吸入胃食道反流病閉塞性毛細支氣管炎第二十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 生后不久反復咳喘第二十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病情簡介男，3月反復咳喘伴喉鳴3月入院既往2次喘肺在外院住院治療，好轉出院PE：氣促，無發(fā)紺，哭聲細，有吸氣三凹征。氣管居中，雙肺SB 粗，可及吸氣喉鳴及中細濕落音第二十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷支氣管肺炎先天性喉軟骨發(fā)育不良第二十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月會厭囊腫第二十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月會厭囊腫多發(fā)生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣，可能因為這些部位粘液腺體豐富。喉的其他部

12、位也可發(fā)生但很少見。臨床表現：先天性會厭大囊腫可引起新生兒或嬰兒喉阻塞癥狀；最常用的是在喉鏡下手術切除。第二十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月最后診斷會厭囊腫吸入性肺炎第二十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總結 小嬰兒吸氣困難，一定注意氣道解剖結構的問題上氣道梗阻以吸氣困難為主，通常有喉鳴，活動后加重，且常因體位變化而出現陣發(fā)性發(fā)作聲帶附近腫快（包括膿腫）說話或哭聲有含物狀第三十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管軟化的主要癥狀常以咳、喘、憋，或生后即呼嚕為主訴肺部粗糙、低調、中心性、單音樣喘鳴，偏于一側或全肺；反復呼吸道感染小嬰兒以陣發(fā)性紫紺和發(fā)作性呼吸困

13、難為特點大齡兒童以慢性咳嗽為特征第三十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管軟化的診斷早期起病，用力呼氣時喘鳴或呼嚕類激動劑治療無效常診斷為GER，但抗反流治療無效胸片常無異常發(fā)現纖支鏡確診（呼氣時支氣管內陷）第三十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管反流病可伴陣發(fā)性咳嗽，有時較劇，多發(fā)生于夜間大多發(fā)生于飲食后，喂養(yǎng)困難。部份患兒伴上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛嬰兒還可致窒息、心動過緩、背部呈弓狀可致患兒生長發(fā)育遲緩第三十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道異物吸入液體吸入多發(fā)生于腭裂、早產兒、吞咽功能障礙等患兒，易引起肺炎、尤其是厭氧菌感

14、染異物吸入常有吸入史，嗆咳明顯，x線檢查可有相應表現第三十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月閉塞性毛細支氣管炎42例均有持續(xù)咳喘，對支氣管擴張劑無反應間斷發(fā)熱14例（33.3%）運動后氣促7例（16.7%）伴呼吸困難4例（9.5%）體檢均有呼吸急促伴濕羅音36例（85.7%）聞及哮鳴音31例（73.8%）三凹征20例（47.6%）未見杵狀指中華兒科雜志，2008;46(10): 745第三十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月閉塞性毛細支氣管炎下呼吸道感染后32例（76.2%）腺病毒感染后8例麻疹病毒肺炎后7例呼吸道合胞病毒感染后2例支原體感染后3例非感染性原因6例Steve

15、n-Johnson綜合征4例骨髓移植后1例發(fā)病前入住新裝修房子中華兒科雜志，2008;46(10): 745第三十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月閉塞性毛細支氣管炎影像學表現（肺部CT）馬騫克灌注征34例（81.0%）支氣管擴張14例（33.3%）支氣管壁增厚14例（33.3%）肺不張4例 （9.5%）合并Swyer-James綜合征2例（4.8%）中華兒科雜志，2008;46(10): 745第三十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容嬰幼兒喘息的常見病因喘息臨床表型與哮喘的預測嬰幼兒喘息的病因診斷嬰幼兒喘息的治療原則第三十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6

16、月5歲以下兒童喘息 5歲以下兒童喘息分三類早期暫時性喘息早發(fā)持續(xù)喘息(非特應性喘息）遲發(fā)性喘息（哮喘）-特應性喘息GINA 2006 第三十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5歲以下兒童喘息 下列情況高度提示哮喘反復發(fā)作喘息（ 1次/月）運動后咳喘無病毒感染時夜間咳嗽喘息無季節(jié)性3歲后仍有喘息GINA 2006 第四十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒持續(xù)喘息的高危因素 下列情況提示可能發(fā)生哮喘持續(xù)3歲以下嬰幼兒在過去一年中4次或以上反復喘息伴一項危險因素：父母親有哮喘史，醫(yī)生診斷特應性皮炎、氣傳過敏原致敏證據3歲以下嬰

17、幼兒在過去一年中4次或以上反復喘息伴二項危險因素： 食物過敏證據、血嗜酸粒細胞4，無感冒時喘息NAEPP 2007第四十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月早期毛支對以后哮喘的影響Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11第四十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月早期毛支后發(fā)生哮喘的危險因素Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,2008;97:5-11第四十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容嬰幼兒喘息的常見病因喘息臨床表型與哮喘的預測嬰幼兒喘息的病因診斷嬰幼兒喘息的治療

18、原則第四十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息的診斷依據病史特點臨床特征相關檢查治療反應第四十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息的診斷基礎-病史特點單次發(fā)作首先考慮炎癥并注意排除異物吸入，反復發(fā)作首先考慮哮喘；生后不久發(fā)病或持續(xù)存在首先考慮先天性氣道畸形有過敏家族史或個人過敏史（過敏性鼻炎/異位性皮炎）提示哮喘晨起或夜間明顯：哮喘、大血管畸形，胃食道反流喂養(yǎng)時窒息、咳嗽或嘔吐者，需考慮胃食道反流、氣管食管瘺、吸入第四十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息的診斷基礎-臨床特征伴發(fā)熱、流涕等：喉氣管支氣管炎肺炎、哮喘伴陣發(fā)性痙攣性咳嗽：異物？

19、 生長發(fā)育差：支氣管肺發(fā)育不良、氣管食管瘺、支氣管擴張桶狀胸示哮喘，胸廓不對稱示異物吸入局限性單音調喘鳴示局部內源性或外源性氣道受壓迫第四十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息的診斷基礎-相關檢查過敏原測定免疫功能檢查胸部X線或CT24小時食道pH或鋇餐心超纖支鏡第四十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息的診斷基礎-治療反應支氣管擴張試驗抗反流治療抗感染治療第五十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型哮喘的診斷 應至少具備以下1項：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）證實存在可逆性氣流受限：1）支氣管舒張試驗陽性：吸入速效2激動劑（如沙丁

20、胺醇）后15分鐘FEV1增加12%或2）抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質激素治療1-2周后，FEV1增加12%；（3）最大呼氣流量（PEF）日內變異率（連續(xù)監(jiān)測12周）20 %。 中華兒科雜志，2008;46(10): 745第五十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容嬰幼兒喘息的常見病因喘息臨床表型與哮喘的預測嬰幼兒喘息的病因診斷嬰幼兒喘息的治療原則第五十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月喘息性疾病的治療首先考慮常見的病因 哮喘 病毒感染 鼻后滴漏 其他試用支氣管擴張劑，以觀察臨床可逆性如果有可逆性且癥狀持續(xù)存在 可考慮試驗性吸入46周激素，以治

21、療潛在的炎癥若有反應，對家人進行哮喘教育第五十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月喘息幼兒中啟用控制療法的標準病情在6周內顯著惡化6個月內因病情惡化，需要全身使用皮質激素治療2次頻繁發(fā)作喘息 (如在近1年內發(fā)作3次)哮喘預測指數陽性 特應性皮炎或父母有哮喘 或下列中的兩項：醫(yī)生診斷為過敏性鼻炎外周血嗜酸性粒細胞增加非感冒引起的喘息第五十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月喘息的治療原則病因治療 抗感染、取異物、抗反流治療、解除腔外 壓迫等祛痰解痙平喘 沐舒坦、2激動劑、抗膽堿藥等非特異性抗炎 激素、白三烯受體拮抗劑對癥支持治療 吸氧、糾正酸中毒、補液、濕化氣 道、治療呼衰心衰等

22、。第五十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月RSV毛支的標準化治療無特異治療氧療液體治療第五十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒治療病毒唑：主要用于高危、病情嚴重的患兒干擾素中藥生物制品：IVIG 400mg/kg.d3-5天 RSV-IVIG RSV單克隆抗體(Palivizumab)第五十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物一般認為細菌感染在嬰幼兒喘息的病因中不重要抗菌藥物的常規(guī)應用并不能改變其臨床過程，因而對急性喘息性疾病一般無抗生素使用指征。早年曾對2歲以內嬰兒RSV下呼吸道感染進行研究，發(fā)現使用腸道外抗生素5天以上的患兒繼發(fā)細菌感染率高達9%，

23、而不用抗生素組僅為0.6% Cherick V, et al. Kendigs Disorders of the Respiratory Tract in Children. 7th edition, 2006:423-432第五十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物由于臨床上常缺乏RSV或其它病毒感染的快速診斷手段，對急性病重嬰兒的病因一時無法確定，或擔心病毒感染可促使繼發(fā)細菌感染，抗菌藥物使用的指征常被放寬。一旦病毒感染診斷明確，臨床過程符合病毒感染，應及時停用抗菌藥物。 Cherick V, et al. Kendigs Disorders of the Respirat

24、ory Tract in Children. 7th edition, 2006:423-432第五十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療非典型病原體感染嬰幼兒喘息與非典型菌感染的關系密切202例嬰幼兒肺炎支原體感染患兒中伴喘息者42例（20.8%），而1歲以內患兒喘息者占42.4%。對喘息嬰幼兒應重視肺炎支原體病原學的檢測，有指征者應給予大環(huán)內酯類治療。第六十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月RSV毛細支氣管炎: -治療？2-受體激動劑糖皮質激素腎上腺素白三烯受體拮抗劑Vitamin ANOPalivizumabrhDNaseSurfactantHeliox1 King

25、VJ,Arch Pediatr Adolesc Med, 2004;158:1272 Welliver RC. Pediatr Respir Rev,2004;5:S127第六十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月RSV毛細支氣管炎2年后發(fā)生哮喘的風險:Kajosaari et al. Pediatric Allergy and Immunology 2000; 11(3): 198-20240302010037%18%12%對癥治療普米克令舒(每天1.5mg，7天)普米克令舒(每天1mg，2個月)哮喘發(fā)生率(%)吸入激素治療RSV毛支第六十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

26、RSV毛細支氣管炎的治療：LTRA？隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心研究130名3月-36月齡毛支患兒服用montalukast 5mg/d X 28d2周后出現療效12天時22癥狀完全緩解咳嗽癥狀明顯減輕繼發(fā)性喘息明顯延遲Bisgaard H. AJRCCM, 2003;167:379第六十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月孟魯司特改善RSV毛支的癥狀全天無癥狀中位值(%)Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383天302010007142128Montelukast (n=61)安慰劑 (n=55)p=0.015缺失

27、數據計為癥狀發(fā)作。第六十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月孟魯司特顯著降低癥狀加劇2.341.600123Montelukast 4 mg (n=265)Placebo (n=257)Exacerbationepisoderate / year32%p0.001第六十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息與糖皮質激素78名RSV或RV相關首次或第二次喘息口服強的松龍2mg/kg/d，分3次，用3天或安慰劑研究結果 不影響住院時間2個月內復發(fā)率明顯下降（RV相關喘息56% 22%；EOS增高者71% 24%）Jartti T, et al. Pediatr Infect

28、 Dis J, 2006; 25(6):482第六十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒喘息與糖皮質激素118名首次喘息口服強的松龍2mg/kg/d，分3次，用3天或安慰劑隨訪1年結果 喘息復發(fā)率37%濕疹患兒復發(fā)率明顯下降（0.15）鼻病毒感染者復發(fā)率明顯下降（0.19）Lehtinen T, et al. J Allergy Clin Immunol, 2007; 119(3):570第六十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月0-2歲兒童哮喘的治療在過去的6個月內有3次以上的可逆性支氣管阻塞發(fā)作可考慮哮喘首選間歇性使用2激動劑（吸入、霧化或口服）口服激素（如1-2mg

29、/kg強的松）3-5天急性頻發(fā)氣道阻塞時Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34第六十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月0-2歲兒童哮喘的治療LTRA每日控制用藥-病毒性喘息霧化或吸入（MDI+spacer)激素每日控制用藥持續(xù)哮喘，尤其是嚴重常需口服激素特應性體質患兒ICS可作為一線用藥Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34第六十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3-5歲兒童哮喘的治療首選ICS（BUD100-200gX2 or FLU50-125gX2 by MDI)SABA（

30、沙丁胺醇0.1mg or 特布他林0.25mg/次，1-2噴，必要時4小時用一次）LTRA單一治療代替ICS間歇或輕度持續(xù)ICS+LTRAICS無法達到完全控制其它選擇仍無法控制至少間歇性加LABA增加ICS劑量加茶堿Bacharier LB,et al. Allergy,2008;63(1):5-34第七十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘的治療：ICS臨床效果與年長兒童劑量-反應相關性研究較少多數患兒400g/d布地奈德及等價ICS已近最大效應對間歇性病毒誘發(fā)喘息的效果仍有爭論吸入裝置及技巧影響臨床效果GINA 2006 第七十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘的治療：白三烯調節(jié)劑兒童哮喘臨床療效明顯；作為聯合用藥，可以減少ICS的劑量、加強哮喘控制，顯著減少哮喘惡化；對運動誘發(fā)支氣管痙攣有保護作用；減少2-5歲間歇性哮喘病毒誘發(fā)喘息發(fā)作。GINA 2006 第七十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第