中醫(yī)治療方法在小兒腦癱康復(fù)中的運(yùn)用

1、中醫(yī)治療方法在小兒腦癱康復(fù)中的運(yùn)用小兒腦癱康復(fù)治療原則全面康復(fù)：全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)全部在內(nèi)的康復(fù)。 康復(fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩耍相結(jié)合?？祻?fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合?？祻?fù)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合。 康復(fù)患兒與訓(xùn)練家長相結(jié)合。對腦癱患兒的運(yùn)動障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟?采用以運(yùn)動康復(fù)為主的綜合措施。小兒腦癱康復(fù)治療原則根據(jù)生物力學(xué)及運(yùn)動學(xué)原理、神經(jīng)生理學(xué)的原理和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，改變肌張力及運(yùn)動模式異常，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)自主運(yùn)動。按照嬰兒運(yùn)動發(fā)育規(guī)律，即自上而下，由近而遠(yuǎn)，從簡單到復(fù)雜的程序， 逐項(xiàng)訓(xùn)練。根據(jù)患兒的年齡、臨床分型、病殘程度制定康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查和修

2、改計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期、復(fù)雜的過程，要持之以恒，切勿中斷中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法推拿按摩療法01中藥治療03（藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等）05針灸療法02中醫(yī)藥與現(xiàn)代理療結(jié)合04現(xiàn)代康復(fù)治療方法運(yùn)動療法01物理療法02作業(yè)療法03言語療法04教育療法05矯形與支具06藥物治療07手術(shù)治療08PT師（Physical therapist）中醫(yī)師ST師（Speech therapist）護(hù)士0T師（Occupational therapist）理療師教育療法師文體治療師PO師（Prothetic and orthotic ）心理治療師推拿按摩師針灸師 康復(fù)治療組 康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)辨證論治腎虛髓虧：智能

3、低下，反應(yīng)遲鈍，目無神采，動作發(fā)育落后，翻身、坐、爬、立、行等均遲于正常同齡兒童。舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)腎生精，填髓益腦方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減。熟地，山藥，茯苓，澤瀉，山萸肉，牡丹皮，枸杞子，補(bǔ)骨脂，懷牛膝，鹿茸，益智仁等。中醫(yī)辨證論治脾腎虧虛：腰脊不舉，坐立不穩(wěn)，肌肉痿弱不實(shí)，行走遲緩，多臥少動，面黃形瘦，舌淡苔薄白，脈無力。治法：益氣健脾，補(bǔ)腎壯骨方藥：補(bǔ)天大造丸。當(dāng)歸，龜板，黃芪，人參，白術(shù)，茯苓，紫河車，鹿茸，枸杞子，補(bǔ)骨脂等。中醫(yī)辨證論治心血不足：智力低下，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩或見言語不清，或數(shù)歲不語，面色無華，發(fā)稀枯萎。舌淡苔少，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)心方藥：菖蒲丸加減。人參

4、，石菖蒲，麥冬，遠(yuǎn)志，當(dāng)歸，茯神，川芎，白芍，熟地，山萸肉，鹿角膠等。中醫(yī)辨證論治痰瘀阻竅：關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，屈伸不利，運(yùn)動落后，或下肢交叉，腳尖著地，手緊握拳，頭反張，語言不利，或失聰失語，舌質(zhì)暗，苔膩，脈滑。治法：化痰袪瘀，開竅通絡(luò)方藥：強(qiáng)力愈癱片。全蟲、蜈蚣、烏蛇、僵蠶、菖蒲、郁金、膽星、白附子、白芥子、川芎、沉香等。中醫(yī)輔助治療消化功能紊亂厭食、腹瀉、營養(yǎng)素缺乏參苓白術(shù)散、嬰兒素、稚兒靈顆粒、健脾生血顆粒、健兒消食口服液等免疫功能低下反復(fù)呼感玉屏風(fēng)散、蟲草制劑（金水寶、百令、至靈膠囊）、靈芝制劑（薄芝糖肽注射液） 鈣磷代謝失常龍牡壯骨沖劑血液循環(huán)淤滯丹參注射液、當(dāng)歸、川芎注射液常用中成藥歸脾丸

5、組成：黨參，白術(shù)，黃芪，茯苓，遠(yuǎn)志，酸棗仁， 龍眼肉，當(dāng)歸，木香，大棗，甘草。功能主治：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于腦癱患兒有心脾氣血兩虛者。六味地黃丸組成：熟地，山萸肉，茯苓，澤瀉，白術(shù)，山藥。功能主治：滋陰補(bǔ)腎，適用于腦癱患兒先天虧虛、腎精不足者。常用中成藥參苓白術(shù)散組成：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、桔梗、甘草、薏苡仁、砂仁等。功能主治：健脾益氣，和胃滲濕，適用于腦癱脾胃氣虛型。河車大造丸組成：紫河車，熟地黃，天冬，麥冬，杜仲 (鹽炒)，牛膝(鹽炒)，黃柏 (鹽炒)，制龜甲等。功能主治：滋陰清熱，補(bǔ)腎益肺。用于肺腎陰虛型腦癱患兒。常用中成藥龍牡壯骨沖劑組成： 黨參、茯苓、白術(shù)、淮山藥

6、、黃芪、五味子、龍骨、牡蠣、龜板、麥冬、維生素D等。功能主治：健脾益氣滋陰，適用于腦癱脾胃虛弱兼陰虛者。玉屏風(fēng)散組成：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。功能主治：補(bǔ)肺益氣固表，適用于肺氣虛弱型腦癱。常用中成藥復(fù)方丹參注射液組成：每毫升相當(dāng)于丹參、降香各1g 功能主治：活血行氣散瘀、抑制血小板凝集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加人體組織血流量、提高機(jī)體對缺氧的耐受性、糾正血液高凝狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，腦癱患兒可常規(guī)應(yīng)用。用法用量：可用于穴位封閉、靜脈點(diǎn)滴等。穴位封閉每個(gè)穴位0.10.5ml；靜脈點(diǎn)滴按0.5ml/kg/d。當(dāng)歸注射液組成：中藥當(dāng)歸提取物。功能主治：類似復(fù)方丹參注射液。用法用量：同復(fù)方丹參注射液。

7、推拿按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽的作用。緩解肌肉痙攣，降低肌張力。提高肌力，強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育。疏筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，矯正姿勢。治療小兒腦癱的主要康復(fù)方法。改善消化，提高免疫，強(qiáng)壯體質(zhì)。推拿按摩手法要求持久、有力、均勻、柔和、深透。以柔克剛痙攣嚴(yán)重，手法宜柔緩。以剛制柔軟弱無力，手法宜重著。痙攣型降低肌張力為主。手足徐動緩解緊張、降低興奮性。基本手法循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓、局部按摩、姿勢矯正。推拿按摩推拿按摩和運(yùn)動療法相結(jié)合。先推拿按摩緩解痙攣，再進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。推拿按摩和運(yùn)動訓(xùn)練誰主誰次、時(shí)間誰長誰短，根據(jù)病情、康復(fù)的不同階段因人而異。手法治療每日12次，每次3060分鐘。根據(jù)年齡、體質(zhì)

8、情況。每周治療6天，每月為1療程。 推拿按摩循經(jīng)推按按經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。因經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動，強(qiáng)筋壯骨。傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩2.穴位點(diǎn)壓對全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。通過點(diǎn)按穴位對皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按

9、摩3.異常部位肌肉按摩對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合，該法既應(yīng)用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)理論中對患兒肌力、肌張力、運(yùn)動功能等的評價(jià)。傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩4.姿勢矯正采用扳法、搖法、拔伸法等運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動，對異常的姿勢進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動、疏筋通絡(luò)等作用。傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩 強(qiáng)壯體質(zhì)、提高免疫、促進(jìn)消化吸收捏脊小兒推拿推拿按摩的現(xiàn)代研究近年來對推拿按摩治療小兒

10、腦癱進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究及理論方面的探討，多從推拿按摩對人體肌電圖、免疫功能、血液動力學(xué)等方面研究。推拿按摩的現(xiàn)代研究崔榮慶等應(yīng)用腰胸脊髓誘發(fā)電位（TL-SCEP）技術(shù)，觀察推拿對腦癱患兒體感通路和皮層活動影響，發(fā)現(xiàn)推拿可以改善外周局部微循環(huán)，促進(jìn)患肢肌肉和神經(jīng)末梢的功能活動。 推拿按摩的現(xiàn)代研究朱氏通過對體弱易感家兔模型按摩前后免疫指標(biāo)變化，并與正常組對照觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，推拿前造模動物IgG、IgA、C3 b-R、ANAE等免疫指標(biāo)均低于正常組(P0.05)，經(jīng)推拿后，模型家兔除了IgA外，各項(xiàng)指標(biāo)與正常組無顯著差異(P0.05)，而對照組各項(xiàng)指標(biāo)均處于未恢復(fù)狀態(tài)。說明推拿具有較強(qiáng)的提高和調(diào)整體液

11、及細(xì)胞免疫的作用。而李氏則報(bào)告腦癱患兒CD3 、CD4、CD4/CD8值、IgA值均低于正常,提示腦癱患兒存在一定程度的免疫功能低下。推拿按摩不僅可以促進(jìn)患兒運(yùn)動發(fā)育，糾正其異常姿勢，還能提高患兒免疫能力。推拿按摩的現(xiàn)代研究翟氏報(bào)道29例腦癱患兒SPECT檢查結(jié)果20例存在局部腦血灌注減少。梁氏在臨床上通過對健康人、頸椎病、腦動脈硬化、手外傷患者推拿前后甲皺微循環(huán)變化的觀察發(fā)現(xiàn)，推拿后管襻數(shù)量減少、管襻輪廓不清、血色暗紅、襻頂瘀血、血流減慢、流態(tài)異常及滲出等微循環(huán)障礙的主要指標(biāo)均有顯著改善，說明推拿可使一定范圍內(nèi)血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血流增快，血流量增加。這提示推拿按摩還可以促進(jìn)血流，改善血

12、液循環(huán)，間接影響腦癱患兒腦部供血。在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭針：多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。水針：常用腦活素、腦神經(jīng)生長因子、當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液等，每日或隔日1次，10次為1療程。梅花針：叩刺夾脊穴、腰部叩刺等。體針：按傳統(tǒng)的方法取穴、針刺，年齡小者，只能點(diǎn)刺，不便留針。針灸治療針灸治療頭皮針灸 具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進(jìn)腦代謝，有利于腦癱患兒的康復(fù)，提高腦癱患兒智力、促進(jìn)腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。針灸治療頭皮針主區(qū)：運(yùn)動區(qū)01頭皮針輔區(qū)：平衡區(qū) 語言二區(qū) 語言三區(qū) 視區(qū)

13、02采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。焦氏根據(jù)大腦皮層功能定位理論，在頭皮相應(yīng)區(qū)域劃分出14個(gè)刺激區(qū)作為頭針治療部位，其適應(yīng)癥是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在國內(nèi)運(yùn)用最廣。針灸治療針刺手法：選0.5-1.5寸毫針，快速進(jìn)針，與頭皮水平線成15度角，快速捻轉(zhuǎn)后留針30分1小時(shí)，15分鐘行針1次，每日1次，1個(gè)月為1療程。 針灸治療穴位注射治療穴位注射療法：又稱水針療法，是將藥物注入穴位的一種治療方法，能發(fā)揮針刺、穴位及藥物的多重功效。用具：使用消毒的注射器和針頭，根據(jù)使用藥物的劑量及刺的深度選用不同的注射器和針頭(目前臨床上多選用一次性注射器)。常用藥物：水針常用藥物有以下幾種：中草藥制劑：如復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參、

14、川芎、麝香、威靈仙注射液等。維生素制劑:如維生素B6、B12注射液等。其他常用藥物：如腦活素、腦苷肌肽、神經(jīng)生長因子、胞二磷膽堿等。穴位注射治療藥物劑量：穴位注射的用藥劑量取決于注射部位及藥物性質(zhì)和濃度。進(jìn)行頭部穴位注射時(shí)，用藥量小，一般每個(gè)穴位1次注入量為0.10.5毫升，個(gè)別穴位如風(fēng)池注射量可達(dá)到12毫升。療程：每日1次或隔日1次。10次為一療程。療程間隔57天。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后，將針刺入皮下，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，待得氣后，回抽無血即可將藥物注入。頭部穴位宜采用平刺或斜刺，深度在0.51寸。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和陰陽學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動平衡理論，

15、利用最新的電子技術(shù)研制成的一種新的中醫(yī)治療設(shè)備。主要用于治療運(yùn)動及感覺性障礙類疾病?！皩?dǎo)平”即“生物電子激導(dǎo)平衡療法”的簡稱，是使用高電壓脈沖電流，通過對肌體中運(yùn)行的生物電子進(jìn)行激勵(lì)導(dǎo)活，從而通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對有關(guān)經(jīng)穴分別調(diào)整，促進(jìn)體內(nèi)的平衡。針灸現(xiàn)代研究于海波等通過針刺小兒腦癱患者，觀察肌電圖的即時(shí)變化，發(fā)現(xiàn)針刺能使痙攣性患者F波受到明顯抑制，說明針刺治療可使痙攣患者的痙攣活動有顯著改善。 針灸現(xiàn)代研究陰懷清等通過對腦癱患兒進(jìn)行頭皮針灸，觀察治療前后耳廓微循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)治療后耳廓靜脈血流速

16、度明顯加快，說明頭針治療腦癱可以促進(jìn)耳廓微循環(huán)。程蓉岐等對腦癱患兒頭針治療前后進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示治療后大多數(shù)患兒腦動脈血流速度均有不同程度增加 。針灸現(xiàn)代研究吳氏探討針刺對小兒腦癱作用機(jī)制，對比觀察針刺組加基礎(chǔ)治療組與單純基礎(chǔ)治療組的療效及血液流變學(xué)和腦SPECT變化也趨于好轉(zhuǎn)，認(rèn)為針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液作用，改善了腦部的營養(yǎng)和血供。藥物熏蒸治療采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運(yùn)動功能，為肢體康復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現(xiàn)，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼

17、肌局部溫度上升，肌梭的傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解，藥物熏洗治療方法：藥物水煎煮后，先用藥液之熱氣熏蒸，待水溫降至30 40度時(shí)，進(jìn)行洗浴30分鐘左右。03藥物：伸筋草、透骨草、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、川牛膝、當(dāng)歸、白芍、木瓜、杜仲、狗脊等。02采用中藥熏洗治療，也是利用熏洗時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力。01腦癱康復(fù)理論與實(shí)踐新進(jìn)展發(fā)病因素的痰瘀阻竅理論發(fā)病因素的瘀血理論整體觀念與全面康復(fù)推拿按摩督脈及夾脊穴與核心穩(wěn)定性理論抑強(qiáng)扶弱原則與交互抑制理論不隨意運(yùn)動腦癱與脾虛肝亢證中醫(yī)藥與神經(jīng)再生、功能重塑腧穴特異性研

18、究與腦損傷修復(fù)腦癱康復(fù)理論與實(shí)踐新進(jìn)展基于痰瘀阻竅理論的疏通矯正手法基于交互抑制理論的抑強(qiáng)扶弱推拿法推拿按摩督脈及夾脊穴提高核心力量、核心穩(wěn)定性脊背六法全息針灸、全息按摩小針刀治療痙攣性腦癱通督醒神針刺法 中藥熏洗、熏蒸的臨床研究中醫(yī)診療指南，臨床路徑腦癱康復(fù)傳統(tǒng)方法的顯著優(yōu)勢全面康復(fù)原則的體現(xiàn)。降低肌張力、提高肌力、改善姿勢方面顯著的效果。改善智力、聽力、視力的有效方法。調(diào)理脾胃，改善體質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育。增強(qiáng)免疫，減少感冒。腦癱康復(fù)中醫(yī)方法存在的問題各種治療方法的循證證據(jù)仍嫌不足療效評估缺乏客觀、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)被動治療為主，需結(jié)合主動訓(xùn)練各種治療方法的操作規(guī)范與現(xiàn)代康復(fù)理論、神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的結(jié)合技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)各種治療方法的作用機(jī)制研究不夠深入腦癱康復(fù)中醫(yī)方法發(fā)展趨勢和前景康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越受到重視。中醫(yī)治療方法是康復(fù)治療的重要手段，應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)藥在促進(jìn)神經(jīng)再生、神經(jīng)功能重塑方面的研究前景廣闊。各種治療方法療效的循證證據(jù)研究應(yīng)是今后研究的重點(diǎn)。各種治療方法作用機(jī)制的深入研究。基于中醫(yī)理論的康復(fù)設(shè)備的開發(fā)大有前途。中醫(yī)康復(fù)方法海外推廣有較好的前景。小結(jié)經(jīng)