人衛(wèi)版外科學(xué)門靜脈高壓癥案例分析-門靜脈高壓癥課件

1、 案例分析門靜脈高壓癥2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史345歲女性。主訴：腹脹、納差2年，嘔血3小時。2年來出現(xiàn)腹脹納差，自以為消化不良，服助消化藥物，效果不佳。3小時前吃火鍋，出現(xiàn)惡心，嘔出約1L血性胃內(nèi)容物，伴頭暈、出汗，無腹脹及腹痛，無發(fā)熱及咳嗽，小便少，未解大便。發(fā)現(xiàn)有乙型肝炎5年，未經(jīng)正規(guī)治療，有慢性胃炎病史10余年。否認(rèn)有腸道腫瘤家族史。體格檢查4體溫 36.7；脈搏 112次/分；呼吸 18次/分；血壓 90/60mmHg。貧血面容，表情淡漠，全身皮膚黏膜輕度黃染，有肝掌，無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺查體無特殊。腹壁平坦，無腹壁

2、靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。腹軟，無壓痛，無反跳痛。肝臟肋下未觸及，脾臟增大，測量線5cm，線12cm，線3cm，質(zhì)韌Murphys征陰性，肝區(qū)無叩擊痛，肝濁音界正常，雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陽性，腸鳴音正常。思考題15入院診斷？失血性休克。上消化道出血，門靜脈高壓癥 胃底食管周圍曲張靜脈破裂出血？肝炎肝硬化。 診療方案？止血，積極糾正休克。保護肝臟治療。評價肝功能，擇期手術(shù)。輔助檢查6（1）實驗室檢查 03項目結(jié)果正常值WBC(109/L)2.43L4.010.0Neu%90.4H4075RBC(1012/L)4.644.55.5Hb(g/L)95L130175Platelet(1

3、09/L)44.0L125350TBIL(mol/L)50.0H3.520.5DBIL (mol/L)22.2H06.8ALT(U/L)86H950AST(U/L)91H1540GGT(U/L)123H1060Total protein(g/L)64.76585Albumin(g/L)37.3L4055Prealbumin(mg/L)BUN(mmol/L)1564.3L1704202.98.2Creatinine(mol/L)6659104AFP(g/L)2.4020CEA(g/L)1.7010CA199(U/ml)11.7039 血常規(guī)肝腎功 腫瘤系列輔助檢查7（1）實驗室檢查03項目結(jié)果正

4、常值A(chǔ)nti-HAV IgM-HBsAg(IU/ml)128H0.05anti-HBs(MIU/ml)86.45H10HBeAg(S/CO)0.3091anti-HBe(S/CO)0.271anti-HBc IgM(S/CO)7.250H1Anti-HCV(S/CO)0.021Anti-HDV-Anti-HIV- 肝炎系列輔助檢查超聲描述：肝臟：左葉厚度5.7cm， 長徑6.3cm，右葉厚度9.6cm，斜徑12.8cm。門靜脈直徑1.6cm，肝內(nèi)實質(zhì)回聲光點增粗。膽囊：7cm 3cm 3cm，囊壁毛糙，增厚，壁厚0.3cm，腔內(nèi)未見異常。膽總管：直徑 0.4cm。胰腺：大小形態(tài)正常。脾臟：厚度

5、6.0cm，長徑20cm，肋下5.0cm，脾靜脈直徑1.0cm，腹腔可探及5cm液性暗區(qū)。超聲提示：肝光點增粗，脾大伴腹水。膽囊壁毛糙。038（2）B超檢查輔助檢查903（3）CT檢查思考題10（1）疲倦、食欲不振、腹脹等可以聯(lián)想到是什么情況?（2）上消化道出血的常見原因有哪些？如何鑒別？（3）該病人發(fā)生上消化道出血的誘發(fā)因素有哪些？（4）查體有哪些異常?如何測量脾臟徑線？（5）上腹部CT發(fā)現(xiàn)哪些異常?（6）門靜脈高壓癥的病因有哪些？（7）請制定該病人的治療方案？04解題思路111.從病史、癥狀、體征入手初步診斷 進熱食、酸食、硬食引發(fā)的上消化道出血常見于潰瘍病和門靜脈高壓癥，潰瘍病常有上腹疼痛病史，出血較慢，嘔血量一般較少。病人一次嘔血量較大，多考慮肝硬化門靜脈高壓癥。查體觸摸到增大的脾臟也支持這一診斷。心律快、血壓低提示有休克。05解題思路12052.從實驗室檢查和輔助檢查進一步明確診斷 血常規(guī)三系細胞減少，提示存在脾功能亢進。 肝炎系列發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)記物陽性，提示病因為乙肝肝硬化。 B超和CT發(fā)現(xiàn)病人肝臟萎縮，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水。提示門靜脈高壓癥。解題思路13053.擬定治療方案 病人發(fā)生上消化道出血，先保守治療抗休克，抑酸及生長抑素止血，預(yù)