人衛(wèi)版外科學(xué)案例分析-煙霧病導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

1、 案例分析煙霧病導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 病人張*，男，31歲，2個月前工作時無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛、頭暈伴四肢無力，當(dāng)時倒地，癥狀持續(xù)幾分鐘后緩解，基本如常，當(dāng)時未給予治療，幾天后再次出現(xiàn)頭痛，逐漸加重，伴有惡心，無嘔吐，無意識障礙，無胸悶憋氣，四肢活動度可，無視力障礙，無言語障礙。在當(dāng)?shù)卦\所檢查血壓為175/140mmHg，考慮為高血壓病，給予硝苯地平（拜新同）降壓治療，一天一次，一次一片口服，癥狀無明顯緩解，頭痛癥狀持續(xù)存在。病人為進(jìn)一步治療來我院急診，急查顱腦CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，于神經(jīng)內(nèi)科給予

2、輸液等保守治療后頭痛癥狀逐漸緩解。（2）主訴 頭痛伴左側(cè)肢體乏力進(jìn)行性加重2天01體格檢查4 體溫36.4；脈搏80次/分；呼吸16次/分；血壓139/96mmHg；體重95kg。 查體：神清語利，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。四肢肌力、肌張力正常，四肢、軀干感覺正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙膝反射正常.02輔助檢查5（1）實(shí)驗室檢查 血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等均正常03（2）CT檢查 CT平掃：右額頂、雙底節(jié)放射冠、右小腦半球多發(fā)斑片狀梗死灶，脫髓鞘改變可能性大，大枕大池伴囊腫形成。 CTP：右額頂MTT/TTP延長，CBV略升高，CBF減低。（3）DSA檢查 煙霧病輔助檢查03

3、頭部CT平掃術(shù)前DSA檢查思考題7（1）此類疾病可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及治療方案有什么？（2）簡述本例病人的診斷與治療原則。04解題思路81.此類疾病可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及治療方案有什么？ 煙霧病導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見的術(shù)后并發(fā)癥為搭橋動脈閉塞，因此術(shù)后應(yīng)及時復(fù)查DSA觀察搭橋動脈通常情況，同時及時應(yīng)用血管舒張藥物預(yù)防腦血管痙攣，預(yù)防腦缺血以及腦梗塞的發(fā)生。病人入院時已處于蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期，無需絕對臥床休息。感染預(yù)防藥物及血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用較及時，未出現(xiàn)術(shù)后感染及下肢靜脈血栓形成。05解題思路9052.簡述本例病人的診斷與治療原則。 本例病人明確為煙霧病導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)積極行手術(shù)治療處理原發(fā)病變。煙霧病可能同時存在出血以及缺血癥狀，因此在治療時不能只從單一的出血或缺血一個方面進(jìn)行考慮。治療的原則應(yīng)為一期保守治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，二期行手術(shù)治療處理原發(fā)病灶。術(shù)前應(yīng)積極完善凝血功能檢查。手術(shù)治療方案為動脈搭橋，孤立煙霧血管，防止再次出血以及腦缺血。術(shù)后應(yīng)積極補(bǔ)液治療并使