內(nèi)科慢性胃病診治經(jīng)驗

1、關(guān)于內(nèi)科慢性胃病診治經(jīng)驗第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)術(shù)淵源 葉天士，吳鞠通，吳又可 李東垣， 張景岳熱?。喝蹅c溫病于一爐，祛邪為先， “表”、“透”，脾胃?。撼鐤|垣、景岳， “宏觀以辨證，微觀以借鑒”第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性胃病 胃癌 常見病 多發(fā)病 影響生活質(zhì)量 第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性胃病的診治經(jīng)驗 1常用藥對及特色用藥 2常用處方及加減方 3第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病機的認(rèn)識（1）基本病機 脾 胃 脾為胃行其津液潤燥相濟(jì)、陰陽相合 、升降相因 肝、膽 主疏泄 主疏泄 “病起于肝膽，癥見于

2、脾胃”第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病機的認(rèn)識（以胃炎為例）（2）慢性淺表性胃炎病機特點氣滯熱郁因熱而引起胃粘膜的炎癥臨床表現(xiàn)以熱象居多 - 如胃脘疼痛伴有灼熱感、口干、 口苦、噯氣泛酸、嘈雜易饑、舌 紅、苔黃等。胃鏡、病理表現(xiàn)：熱象。胃鏡下可見粘膜充血、糜爛歷代醫(yī)家雖然認(rèn)為，胃痛的辨證有虛實寒熱之異，然而主張熱邪致病的觀點，與胃炎辨證似乎更為切合。 恣食辛辣、喜飲烈酒，或情志不遂，氣滯郁久而化熱，肝熱夾膽火上乘，以致蘊熱熾盛，內(nèi)擾于胃。如感受六淫之邪，化熱內(nèi)傳胃腑，熱壅脈絡(luò)，氣血升降失調(diào)。 氣機樞紐第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病機的認(rèn)識（3）慢性萎縮

3、性胃炎病機特點氣虛血瘀病程較長，反復(fù)發(fā)作，必致脾胃虛弱，生化無權(quán)，氣血俱虛，胃絡(luò)失養(yǎng)，逐漸形成胃粘膜腺體萎縮通常是由淺表性胃炎發(fā)展而成，氣虛、氣滯日久，導(dǎo)致血絡(luò)瘀滯，加之病情遷延，傷戕中氣，氣血俱累，煦濡不周，逐漸形成胃粘膜腺體萎縮從臨床表現(xiàn)及舌脈變化分析，也以氣虛血瘀為多見，如胃脘部隱痛或刺痛、多食則脹、嘈雜易饑、神疲乏力、腹鳴便溏、舌質(zhì)暗、邊有齒印等。胃鏡下常表現(xiàn)為蒼白、血管紋顯露等 合并腸腺化生或異型增生者-胃鏡下常見粘膜顆粒樣增生-當(dāng)從瘀毒辨第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、治療法則（1）立法原則 吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之說 胃屬腑而為陽，脾屬臟而為陰脾性喜燥，胃

4、性喜潤；脾氣宜升，胃氣喜降；脾喜溫， 胃喜涼升降、潤燥、寒溫等均須平衡協(xié)調(diào) “衡”。 “欲調(diào)升降，先疏肝膽” “欲和脾胃，宜適潤燥”第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、治療法則（2）治胃病十法 一曰清熱和胃：如黃芩、連翹、鐵樹葉、芙蓉葉、平地木、白花蛇舌草之屬， 以清泄陽明，熱去則胃安也。二曰疏肝和胃：以四逆散加減，如柴胡，伍白芍、甘草、枳殼、香附等 疏調(diào)肝膽郁滯之氣，木達(dá)則土安矣。三曰益氣養(yǎng)胃：如孩兒參、炒白術(shù)、淮山藥、香扁豆之屬， 脾運健則胃氣自調(diào)矣。 四曰養(yǎng)陰益胃：川石斛、淮山藥、白芍、甘草、烏梅、木瓜、焦山楂之屬。 能奏酸甘化陰之功，具緩急止痛之效。養(yǎng)陰以潤燥，益胃以助

5、運，亦有助于胃酸之分泌。 第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、治療法則五曰清化瘀熱：如丹參、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英、蛇莓之屬，瘀化熱清 則胃自安和?？筛纳莆刚衬ぱ鞴嘧?，促進(jìn)胃粘膜腺體恢復(fù)， 可阻斷腸腺化生、不典型增生。 六曰調(diào)氣活血：調(diào)氣者，益氣、理氣、降氣皆是也。如孩兒參、白術(shù)、柴胡、 香附、丹參、赤芍之屬。 脾氣健，肝木調(diào)，氣調(diào)血行，則腺體萎縮能復(fù)。七曰寒溫相配：采用辛香和胃，行氣寬中，溫而不燥的蘇梗與苦寒清熱的黃芩、 連翹同用。 寒溫相配，適脾胃之性，則氣機舒而脾胃和，脹痛自可緩解。第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、治療法則（2）治胃病十法 八曰升降

6、并調(diào)：如柴胡與旋復(fù)花、代赭石配合，升清陽之氣，降胃氣上逆。 膽熱液泄尤需柴胡以暢達(dá)厥陰，升少陽清氣，兼佐黃芩以苦 降而泄膽熱，皆升降并調(diào)之法也。 九曰化濕和中：濕熱重宜用藿香梗、陳佩梗、生熟米仁； 寒濕重宜用半夏、陳皮。 濕化則胃安矣。十曰消導(dǎo)悅胃：宜六曲、谷芽之屬。 消食化積，健脾和中，食化積消則脾胃之氣平和。 第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、診治心得體會臨床表 現(xiàn)不一分清主次TEXT胃脘疼痛、脹滿、噯氣、嘈雜、泛酸、灼熱等 疼痛主，為“胃脘痛”脘部脹滿為主，即“胃痞” （1）診病要點 病程及誘發(fā)因素飲食不當(dāng)，暴飲暴食，乃有食滯；因情緒不暢而發(fā)病，屬肝郁 寒熱虛實氣滯 血

7、瘀 脘痛性質(zhì) 望面色望舌 胃鏡及病理 面色晦暗或舌有瘀點，或舌下脈絡(luò)增粗多有瘀阻。面白舌淡，舌邊有齒印，為脾氣虛弱。舌苔厚膩，多為兼有濕濁 區(qū)分胃病類型、病情程度及預(yù)后 第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、診治心得體會辨寒熱辨虛實實證見或因食滯所積，或為情緒不暢，肝經(jīng)氣郁，痛而飽脹，噯氣吞酸，或胃脘灼熱，口干口苦，大便不暢等。屬虛癥者，中脘脹痛，喜按，或食后則舒，便溏等。辨氣血 淺表性胃炎-氣滯熱郁為主，氣機阻滯，胃失和降，肝失疏泄，氣滯日久而化熱。 慢性萎縮性胃炎-病久必致胃絡(luò)瘀阻，絡(luò)損血瘀，加之病情遷延，傷戮中氣，氣血俱累，煦濡無能，引起胃粘膜腺體萎縮。歷來多主寒邪外客 結(jié)

8、合慢性淺表性胃炎的癥狀、舌脈及臨床資料，多為偏熱者，呈氣滯熱郁的證候 重望舌 舌質(zhì)-如淡、淡紅、紅色等舌苔-黃苔主熱，白苔主寒，如見膩苔，必是挾濕，黃膩主濕熱，白苔主寒濕，厚膩、灰膩主濕濁與邪熱交阻，如反復(fù)膩不化，要考慮與幽門螺桿菌感染有關(guān)，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈可見增粗、曲張 ，多考慮萎縮性胃炎血瘀證 （2）辨證思路第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥對及特色用藥2慢性胃病的診治經(jīng)驗1常用處方及加減方3第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥對（一）柴胡黃芩升降調(diào)， 肝胃不和法宜曉。芍藥甘草緩急求， 蘇梗香附疏理好。八月扎共九香蟲， 通則不痛氣滯解。丹

9、參若同血竭配， 痛則不通血瘀化。旋復(fù)代赭治噯氣， 降逆宣中仲師旨。呃忒頻仍尚有方， 柿蒂應(yīng)偕刀豆子。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月知母相與凈連翹， 胃脘灼熱服之愈。扁豆山藥補中虛， 嘈雜思食毋庸慮。白螺螄殼能制酸， 更增瓦楞效益顯。納谷式微勸加餐， 木瓜烏梅添酸味。腹痛泄瀉木乘土， 白術(shù)還需連白芍。全瓜蔞合望江南， 便秘何愁取入藥。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥對（二）柴胡配合制香附， 疏肝理氣病乃康。厥陰熱滯黃芩入， 伍以連翹力更強。川楝延胡治脅痛， 氣血并調(diào)古有方。田基黃協(xié)雞骨草， 清肝泄熱效亦彰。陰虧生地白芍藥， 血虛歸身首烏當(dāng)。第十七張，PPT

10、共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特色用藥1、鐵樹葉【藥用部位】鐵樹（蘇鐵、朱蕉、鐵連草 等）的葉?！拘晕稓w經(jīng)】甘、淡，酸，微溫或微涼。有小毒?！竟πА壳鍩?，止血，散瘀。 綱目拾遺：治一切心胃及氣痛。 本草求原：散瘀止血，活筋骨中血。治下血、吐血，煎肉食 【主治】治痢疾，吐血，便血，胃痛，尿血，月經(jīng)過多，跌打損傷。 “平肝，通治一切肝氣痛” 鐵樹葉，配芍藥、甘草用于胃脘痛【用法用量】內(nèi)服：煎湯，0.51兩（1015g）。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特色用藥2、芙蓉葉【藥用部位】錦葵科植物木芙蓉的葉【性味歸經(jīng)】辛；苦；涼。肺；肝經(jīng)【功效】清肺涼血；解毒消腫、排膿?！局髦巍恐鞣螣?/p>

11、咳嗽；目赤腫痛；癰疽腫毒；惡瘡；纏身蛇丹；膿皰瘡； 腎盂腎炎；水火燙傷；毒蛇咬傷；跌打損傷 【用法用量】內(nèi)服：煎湯，10-30g。孕婦禁服。 【各家論述】李時珍：木芙蓉花并葉，氣平而不寒不熱，味微辛而性滑涎粘，其治癰腫之功，殊有神效。其方治一切癰疽發(fā)背，乳癰惡瘡，不拘已成未成，已穿未穿，并用芙蓉葉，或根皮，或花，或生研，或干研末，以蜜調(diào)涂于腫處四圍，中間留頭，干則頻換。初起者，即覺清涼，痛止腫消。已成者，即膿聚毒出。已穿者，即膿出易斂?；蚣由嘈《鼓?，尤妙。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特色用藥3、地枯籮【藥用部位】蘿卜的老根，經(jīng)曬干而成?！拘晕稓w經(jīng)】甘辛，平。分類草藥性：“

12、溫?！鄙綎|中藥：“味淡微辛?！彼幉膶W(xué)：“性平，味甘?！比敕?，腎二經(jīng)?！竟πА啃位?，消食導(dǎo)滯，利尿退腫【主治】治咳嗽多痰，食積氣滯，脘腹痞悶脹痛，水腫喘滿，噤口痢疾?！居梅ㄓ昧俊績?nèi)服：煎湯，0.31兩；或入丸劑。外用：煎水洗。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特色用藥4、血竭【藥用來源】本品為棕櫚科植物麒麟竭果實滲出的樹脂經(jīng)加工制成?！拘晕稓w經(jīng)】甘、咸，平。心、肝經(jīng)【功效】祛瘀定痛，止血生肌?！局髦巍坑糜诘鴵湔蹞p，內(nèi)傷瘀痛；外傷出 血不止?！居梅ㄓ昧俊績?nèi)服：研末，12g，或入丸劑。外用：研末撒或入膏藥用。第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用處方及加減方3常用藥對及特色用藥2慢性胃炎的診治經(jīng)驗1第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用處方升降并調(diào)方：以小柴胡湯結(jié)合旋復(fù)代赭湯加減。 柴胡暢達(dá)厥陰，升發(fā)少陽清氣，黃芩苦降泄膽熱 旋復(fù)花/代赭石和胃降逆。清胃安中方：柴胡，黃芩，白芍，炙甘草，蘇梗，香附 連翹，鐵樹葉，白花蛇舌草，香谷芽等調(diào)氣活血方：孩兒參、白術(shù)、柴胡、香附、黃芩、八月扎、 枳殼、丹參、赤白芍、血竭、徐長卿、 白花蛇舌草、白英等第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 至精方：太子參、炒當(dāng)歸、靈芝、制黃精、淮山藥、 炒杜仲、白花蛇舌草、蜀羊泉等。 健脾補腎，解毒消積。 消化道腫瘤、或腫瘤術(shù)后及放