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1、如何避免起搏器體部移位1起搏器體部移位 男性，79歲，起搏器植入術(shù)后8年，擬行更換入院。入院胸片提示：起搏器體部移位。 查體：胸部皮膚、皮下及胸部肌肉松馳，左胸起搏器移位至左第4肋水平鎖骨中線位置。2起搏器體部移位起搏器更換： 平左胸第3、4 肋間，沿起搏器上緣平行切口，分離電極與起搏器后，測試原電極起搏，感知功能良好，原位更換起搏器。并加強(qiáng)起搏器與肌筋膜縫線固定。3起搏器體部移位4起搏器體部移位原因 1.老年，皮膚、皮下及胸部肌肉松馳 2.起搏器埋藏過淺，位置過低 3.囊袋做得過大 4.未將起搏器與筋膜縫合固定5如何避免起搏器體部移位1.術(shù)前分析患者體質(zhì)，做到心中有數(shù)。2.對移位高風(fēng)險者.切

2、口位置宜高些。3. 囊袋不宜過大或過于偏向外側(cè)。4.緊密縫合起搏器及電極在胸肌筋膜上。6點(diǎn)精：“套牢”你的起搏器7從起搏器移位想到的跑偏！8起搏愿望與現(xiàn)實(shí)的“跑偏”1.起搏器治療僅可預(yù)防心動過緩引起的暈厥，但不能防止猝死 (臨床心電生理學(xué) ：P127)2.循證醫(yī)學(xué)：右室心尖部起搏比率越高，心衰、房顫的發(fā)生率越高。 （DAVID、MOST、Danish、CTOPP研究結(jié)果）9起搏器植入實(shí)踐中的“跑偏”適應(yīng)癥“跑偏” ：“美容性”多，“救命性”少。討論技巧的多，討論適應(yīng)癥的少。討論WHERE、WHEN、HOW和多，討論WHY少。積極植入的多，規(guī)范程控的少。10結(jié)束語 努力做到“綠色” 生理起搏 ，“環(huán)?！毙呐K，避免不必要的心率與心律“美容”。 江隆福 2009.6.26“少”或“不”

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