齊魯醫(yī)學(xué)胃癌規(guī)范化診治指南

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 胃癌規(guī)范化診治指南（試行）一、范圍本規(guī)范制定了 HYPERLINK /weiai_21859/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃癌 胃癌（包括 HYPERLINK /shiguan_8453/ o 醫(yī)學(xué)百科：食管 食管胃交界癌）的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的市、縣級常見 HYPERLINK /zhongliu_71907/ o 醫(yī)學(xué)百科：腫瘤 腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員對胃癌的診斷和治療。二、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病變局限于粘膜或粘膜下

2、層，不論有無 HYPERLINK /linbajie_40691/ o 醫(yī)學(xué)百科：淋巴結(jié) 淋巴結(jié) HYPERLINK /zhuanyi_104069/ o 醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移的胃癌，在肉眼下大體類型分為隆起型(I型)，淺表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。三、縮略語下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)。CEA： (carcinoembryonic antigen) HYPERLINK /aipeikangyuan_41439/ o 醫(yī)學(xué)百科：癌胚抗原 癌胚抗原四、診治流程影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查腫瘤標(biāo)志物檢測組織或病理學(xué)檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評估不可切除可切除排除診斷確定診斷部分早期胃

3、癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療高級上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）隨訪圖1 胃癌診斷與治療流程五、診斷依據(jù)（一） HYPERLINK /bingyinxue_118864/ o 醫(yī)學(xué)百科：病因?qū)W 病因?qū)W。胃癌的病因迄今未闡明，但已認(rèn)識到多種因素會影響，共同參與胃癌的 HYPERLINK /fasheng_16282/ o 醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生 發(fā)生。目前所知主要可能存在與下列因素關(guān)聯(lián)的可能性： HYPERLINK /youmenluoganjunganran_37766/ o 醫(yī)學(xué)百科：幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染；亞 HYPERLINK /xiaojihuahew

4、u_110003/ o 醫(yī)學(xué)百科：硝基化合物 硝基化合物；高鹽 HYPERLINK /xiaosuan_122065/ o 醫(yī)學(xué)百科：硝酸 硝酸鹽的攝入；二 HYPERLINK /tangji_110051/ o 醫(yī)學(xué)百科：羰基 羰基 HYPERLINK /huahewu_109915/ o 醫(yī)學(xué)百科：化合物 化合物； HYPERLINK /zhenjun_40773/ o 醫(yī)學(xué)百科：真菌 真菌； HYPERLINK /yichuan_40770/ o 醫(yī)學(xué)百科：遺傳 遺傳性。 （二）高危因素。性別：男性患胃癌的 HYPERLINK /jilv_119261/ o 醫(yī)學(xué)百科：幾率 幾率為女性的

5、1.5倍；年齡：胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高；飲食：加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚；吸煙：吸煙的男性死于胃癌的人數(shù)是不吸煙男性的2倍；接受過胃部手術(shù)； 癌前疾?。?HYPERLINK /manxingweisuoxingweiyan_35873/ o 醫(yī)學(xué)百科：慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎、 HYPERLINK /weikuiyang_35932/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃潰瘍 胃潰瘍、 HYPERLINK /weixirou_36078/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃息肉 胃息肉；家族腫瘤疾?。喊ㄟz傳性非息肉性腸癌，家族 HYPERLINK /xingxian_107345/ o 醫(yī)學(xué)百科：性腺 性腺瘤性

6、息肉等 HYPERLINK /yichuanxingjibing_107931/ o 醫(yī)學(xué)百科：遺傳性疾病 遺傳性疾病等；家族胃癌史；惡性 HYPERLINK /pinxue_48246/ o 醫(yī)學(xué)百科：貧血 貧血：常合并 HYPERLINK /weisuo_106133/ o 醫(yī)學(xué)百科：萎縮 萎縮性 HYPERLINK /weiyan_39641/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃炎 胃炎；肥胖：超過正常 HYPERLINK /tizhong_7546/ o 醫(yī)學(xué)百科：體重 體重2025公斤的男性的胃癌風(fēng)險(xiǎn)更高；經(jīng)濟(jì)狀況：在經(jīng)濟(jì)較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高。（三）癥狀。1發(fā)病時(shí)間：發(fā)病到就診時(shí)間，10%在3

7、個(gè)月之內(nèi)，10%在3個(gè)月至2年之間，20%在2年以上。2主要癥狀：通常沒有特異性。癌癥早期幾乎不會有癥狀，以消瘦為最多，次為胃區(qū) HYPERLINK /tengtong_80/ o 醫(yī)學(xué)百科：疼痛 疼痛，食欲不振， HYPERLINK /outu_11104/ o 醫(yī)學(xué)百科：嘔吐 嘔吐等。初診時(shí)患者多已屬晚期。早期胃癌的首發(fā)癥狀，可為上腹不適(包括上 HYPERLINK /futong_15572/ o 醫(yī)學(xué)百科：腹痛 腹痛，多偶發(fā))，或飽食后心窩部脹滿，燒灼或輕度痙攣性痛，可自行緩解；或?yàn)槭秤麥p退，稍食即飽。 HYPERLINK /aifa_18995/ o 醫(yī)學(xué)百科：癌發(fā) 癌發(fā)生于 HYP

8、ERLINK /benmen_18589/ o 醫(yī)學(xué)百科：賁門 賁門者有進(jìn)食時(shí)噎感，位于 HYPERLINK /youmen_3198/ o 醫(yī)學(xué)百科：幽門 幽門部者食后有飽脹痛，偶因癌破潰 HYPERLINK /chuxue_48829/ o 醫(yī)學(xué)百科：出血 出血而有 HYPERLINK /ouxue_11100/ o 醫(yī)學(xué)百科：嘔血 嘔血或柏油便，或因 HYPERLINK /weisuan_107136/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃酸 胃酸低， HYPERLINK /weipaikong_107132/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃排空 胃排空快而 HYPERLINK /fuxie_22364/ o 醫(yī)學(xué)百科：

9、腹瀉 腹瀉，或患者原有長期 HYPERLINK /xiaohua_40752/ o 醫(yī)學(xué)百科：消化 消化不良病史，致發(fā)生胃癌時(shí)雖亦出現(xiàn)某些癥狀，但易被忽略。少數(shù)患者可因上腹部腫物或因消瘦，乏力，胃 HYPERLINK /chuankong_104603/ o 醫(yī)學(xué)百科：穿孔 穿孔或轉(zhuǎn)移灶而就診。（四）體征。1早期胃癌可無任何體征。2中晚期胃癌體征中以上腹壓痛最常見。1/3患者可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊，堅(jiān)實(shí)而移動、多位于腹部偏右相當(dāng)于胃竇處，有壓痛。胃體腫瘤有時(shí)可觸及，但在賁門者則不能捫到。3轉(zhuǎn)移性體征：轉(zhuǎn)移到 HYPERLINK /ganzang_40654/ o 醫(yī)學(xué)百科：肝臟 肝臟可使之腫大并可捫

10、到結(jié)實(shí)結(jié)節(jié)， HYPERLINK /fumo_40650/ o 醫(yī)學(xué)百科：腹膜 腹膜有轉(zhuǎn)移時(shí)可發(fā)生 HYPERLINK /fushui_35943/ o 醫(yī)學(xué)百科：腹水 腹水，出現(xiàn)移動性濁音。有遠(yuǎn)處 HYPERLINK /linba_107386/ o 醫(yī)學(xué)百科：淋巴 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可摸到Virchow淋巴結(jié)，質(zhì)硬而不能移動。 HYPERLINK /gangmen_15321/ o 醫(yī)學(xué)百科：肛門 肛門指檢在 HYPERLINK /zhichang_5450/ o 醫(yī)學(xué)百科：直腸 直腸 HYPERLINK /bangguang_18764/ o 醫(yī)學(xué)百科：膀胱 膀胱間凹陷可摸到腫塊。在臍孔處也可

11、捫到堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，并發(fā)Krukenberg瘤時(shí) HYPERLINK /yindao_3535/ o 醫(yī)學(xué)百科：陰道 陰道指檢可捫到兩側(cè) HYPERLINK /luanchao_40695/ o 醫(yī)學(xué)百科：卵巢 卵巢腫大。4伴癌 HYPERLINK /zonghezheng_104532/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合征 綜合征：包括反復(fù)發(fā)作性血栓 HYPERLINK /jingmai_107251/ o 醫(yī)學(xué)百科：靜脈 靜脈炎(Trousseau征)、黑棘皮病( HYPERLINK /pifu_40706/ o 醫(yī)學(xué)百科：皮膚 皮膚皺摺處有色素沉著，尤其在兩腋)、 HYPERLINK /pijiyan_21

12、618/ o 醫(yī)學(xué)百科：皮肌炎 皮肌炎、 HYPERLINK /moxingshenbing_36618/ o 醫(yī)學(xué)百科：膜性腎病 膜性腎病、 HYPERLINK /weixueguan_107409/ o 醫(yī)學(xué)百科：微血管 微血管病性 HYPERLINK /rongxuexingpinxue_20786/ o 醫(yī)學(xué)百科：溶血性貧血 溶血性貧血等。（五）輔助檢查。1常規(guī)檢查（1） HYPERLINK /xueye_48304/ o 醫(yī)學(xué)百科：血液 血液檢查：貧血常見，約50有 HYPERLINK /quetiexingpinxue_22300/ o 醫(yī)學(xué)百科：缺鐵性貧血 缺鐵性貧血，是長期 H

13、YPERLINK /shixue_8730/ o 醫(yī)學(xué)百科：失血 失血所致；或由營養(yǎng)缺乏造成如合并有惡性貧血，則見巨幼 HYPERLINK /xibao_40744/ o 醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞 細(xì)胞貧血；血沉增快。（2） HYPERLINK /weiyejiancha_122627/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃液檢查 胃液檢查：約有40%60%患者胃內(nèi)無游離酸， HYPERLINK /rusuan_23949/ o 醫(yī)學(xué)百科：乳酸 乳酸試驗(yàn)陽性； HYPERLINK /weiye_40742/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃液 胃液殘?jiān)杏腥樗?HYPERLINK /ganjun_107792/ o 醫(yī)學(xué)百科：桿菌 桿菌，

14、八疊 HYPERLINK /qiujun_107793/ o 醫(yī)學(xué)百科：球菌 球菌及 HYPERLINK /jiaomujun_40677/ o 醫(yī)學(xué)百科：酵母菌 酵母菌；癌 HYPERLINK /zuzhi_105050/ o 醫(yī)學(xué)百科：組織 組織有潰爛 HYPERLINK /huaisi_116550/ o 醫(yī)學(xué)百科：壞死 壞死時(shí)，胃液可找到 HYPERLINK /aixibao_40626/ o 醫(yī)學(xué)百科：癌細(xì)胞 癌細(xì)胞。（3） HYPERLINK /fenbianyinxueshiyan_122500/ o 醫(yī)學(xué)百科：糞便隱血試驗(yàn) 糞便隱血試驗(yàn)：糞便 HYPERLINK /yinxue

15、shiyan_42121/ o 醫(yī)學(xué)百科：隱血試驗(yàn) 隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性，檢測方便，有輔助診斷的意義。可作為胃癌篩檢的首選 HYPERLINK /fangfa_119090/ o 醫(yī)學(xué)百科：方法 方法。2腫瘤標(biāo)志物檢測目前臨床所用胃癌標(biāo)志物主要有CEA、 HYPERLINK /CA19.2D9_41434/ o 醫(yī)學(xué)百科：CA19-9 CA19-9等，但特異性均不強(qiáng)，聯(lián)合檢測可增加其靈敏性及特異性。（1）CEA：癌胚 HYPERLINK /kangyuan_103669/ o 醫(yī)學(xué)百科：抗原 抗原，是一種富含 HYPERLINK /duotang_108082/ o 醫(yī)學(xué)百科：多糖 多糖的蛋白

16、復(fù)合物，是 HYPERLINK /peitai_40704/ o 醫(yī)學(xué)百科：胚胎 胚胎和 HYPERLINK /taierqi_47236/ o 醫(yī)學(xué)百科：胎兒期 胎兒期產(chǎn)生的癌胚抗原，對胃癌的預(yù)后具有意義，與進(jìn)展低分化 HYPERLINK /xianai_21838/ o 醫(yī)學(xué)百科：腺癌 腺癌 HYPERLINK /xiangguan_106453/ o 醫(yī)學(xué)百科：相關(guān) 相關(guān)，亦與腫瘤大小、 HYPERLINK /jiangmo_107981/ o 醫(yī)學(xué)百科：漿膜 漿膜面浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，可與其它指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用以評價(jià)胃癌的化療療效，如CEA水平下降范圍50%或降至正常范圍并持續(xù)4周以上，可

17、作為治療有效指標(biāo)，如治療后持續(xù)增高，提示預(yù)后不良。（2）CA19-9（可選擇）：是一類含黏液成分的 HYPERLINK /dafen_17130/ o 醫(yī)學(xué)百科：大分 大分子糖蛋白，與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度相關(guān)，是胃癌患者 HYPERLINK /duli_117012/ o 醫(yī)學(xué)百科：獨(dú)立 獨(dú)立判定預(yù)后的指標(biāo)， HYPERLINK /xueqing_107167/ o 醫(yī)學(xué)百科：血清 血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期縮短，可與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用提示胃癌的腹膜復(fù)發(fā)、腹腔種植，是比CEA更為敏感的指標(biāo)。3影像學(xué)檢查（1）人員從事消化道造影、 HYPERLINK /chaoshen

18、g_118884/ o 醫(yī)學(xué)百科：超聲 超聲、 HYPERLINK /CT_118869/ o 醫(yī)學(xué)百科：CT CT及MRI影像學(xué)診斷的人員應(yīng)該在本院或上級醫(yī)院接受 HYPERLINK /xitong_106439/ o 醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng) 系統(tǒng)培訓(xùn)，才能具有獨(dú)立發(fā)診斷報(bào)告資格，建議每種檢查手段培訓(xùn)時(shí)間至少36個(gè)月。從業(yè)者均應(yīng)經(jīng)過“放射防護(hù)知識”培訓(xùn)，并按國家有關(guān)管理規(guī)定通過“大型設(shè)備上崗資格”考試。（2）設(shè)備及場地所有設(shè)備及場地均應(yīng)符合國家“放射防護(hù)”要求。（3）基本檢查技術(shù)及診斷 胸部X線檢查：必須同時(shí)拍胸部正位和 HYPERLINK /cewei_104878/ o 醫(yī)學(xué)百科：側(cè)位 側(cè)位片，

19、目的是排除有無肺轉(zhuǎn)移，對于胸片發(fā)現(xiàn)病灶而難以定性的，依患者的經(jīng)濟(jì)條件可選用胸部CT檢查。 HYPERLINK /shangxiao_9243/ o 醫(yī)學(xué)百科：上消 上消化道造影檢查：可作為胃癌診斷首選常規(guī)檢查，有助于觀察腫瘤在 HYPERLINK /weiqiang_106204/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃腔 胃腔內(nèi)侵潤范圍、腫塊部位及胃腔狹窄程度、有無 HYPERLINK /youmengengzu_20383/ o 醫(yī)學(xué)百科：幽門梗阻 幽門梗阻等，并可通過觀察胃粘膜的 HYPERLINK /xingtai_109410/ o 醫(yī)學(xué)百科：形態(tài) 形態(tài)、胃壁的柔軟程度等，有助于與胃炎 HYPERLINK

20、 /xingbing_105910/ o 醫(yī)學(xué)百科：性病 性病變、胃壁在性病變及胃 HYPERLINK /linbaliu_20837/ o 醫(yī)學(xué)百科：淋巴瘤 淋巴瘤等相鑒別。超聲檢查：超聲檢查簡單易行、價(jià)格便宜，可作為胃癌患者的常規(guī)檢查，主要用于發(fā)現(xiàn)腹 HYPERLINK /penqiang_47237/ o 醫(yī)學(xué)百科：盆腔 盆腔重要 HYPERLINK /qiguan_107432/ o 醫(yī)學(xué)百科：器官 器官及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也可用于 HYPERLINK /suogu_107424/ o 醫(yī)學(xué)百科：鎖骨 鎖骨上、頸部淋巴結(jié)檢查。對于有條件的醫(yī)院還可開展超聲 HYPERLINK /daoyi

21、n_16887/ o 醫(yī)學(xué)百科：導(dǎo)引 導(dǎo)引下行肝臟、淋巴結(jié)穿刺 HYPERLINK /huojian_107285/ o 醫(yī)學(xué)百科：活檢 活檢，有利于腫瘤診斷及分期。CT檢查：CT檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，有助于觀察胃部腫瘤對胃壁的浸潤深度、與周圍臟器的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝臟、卵巢、腹膜、網(wǎng)膜等）。對于胃部腫瘤較大者，建議行腹部、盆腔CT檢查，以了解盆腔有無轉(zhuǎn)移，特別是對于女性患者，觀察有無卵巢轉(zhuǎn)移。對于無CT HYPERLINK /zaoyingji_101960/ o 醫(yī)學(xué)百科：造影劑 造影劑過敏的患者，原則上均應(yīng)行增強(qiáng)CT掃描，有助于檢出微小轉(zhuǎn)移灶。MRI檢查（可選）：受設(shè)備

22、、掃描技術(shù)及檢查費(fèi)用等因素影響，MRI檢查目前尚不能作為胃癌患者的常規(guī)檢查，但對于超聲或CT檢查懷疑肝臟轉(zhuǎn)移的患者，MRI有助于明確診斷。骨掃描（可選）：有助于骨轉(zhuǎn)移診斷，依據(jù)臨床需求合理選擇。各種檢查診斷報(bào)告均應(yīng)體現(xiàn)出國際TNM分期理念。4腔鏡檢查（1）內(nèi)鏡檢查：是胃癌診斷中最重要的手段之一，對于胃癌的定性定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的 HYPERLINK /zuoyong_105276/ o 醫(yī)學(xué)百科：作用 作用。對擬行手術(shù)治療的患者為必需的常規(guī)檢查項(xiàng)目。此外，內(nèi)鏡檢查前必須充分準(zhǔn)備，建議應(yīng)用去泡劑和去粘液劑，仔細(xì)觀察各部位，采集圖片，對可疑部位應(yīng)用染色和放大技術(shù)進(jìn)一步觀察，進(jìn)行指示性活

23、檢，這是提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵。提高胃癌的發(fā)現(xiàn)率，是現(xiàn)階段降低胃癌死亡率的重要手段之一。（2）色素內(nèi)鏡（可選）：常規(guī)內(nèi)鏡檢查完成后，建議對臨床疑診早期胃癌、高危人群、年齡大于40歲的受檢者應(yīng)常規(guī)行 HYPERLINK /dianyanzhi_28592/ o 醫(yī)學(xué)百科：靛胭脂 靛胭脂染色，以提高早期胃癌的檢查率。染色前應(yīng)注意清洗胃粘膜表面黏液，噴灑時(shí)盡量使染色劑在胃粘膜上涂布均勻，沖洗后進(jìn)行觀察。（3）放大內(nèi)鏡（可選）：放大內(nèi)鏡直接觀察胃粘膜表面形態(tài)，根據(jù)胃小凹 HYPERLINK /xingzhuang_109368/ o 醫(yī)學(xué)百科：形狀 形狀及表面 HYPERLINK /xueguan_

24、47247/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管 血管形態(tài)可準(zhǔn)確鑒別病變良惡性，與染色劑配合使用效果更好。（4）超聲內(nèi)鏡檢查（可選）：不僅可直接觀察病變本身，而且可以通過超聲探頭探測腫瘤浸潤深度及胃周腫大淋巴結(jié)，是一種較為可靠的胃癌術(shù)前分期方法，有助于胃癌的診斷、臨床分期及制定最佳手術(shù)方案。5 HYPERLINK /xibaoxue_47791/ o 醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞學(xué) 細(xì)胞學(xué)檢查（1）內(nèi)鏡細(xì)胞學(xué)檢查：在 HYPERLINK /xianwei_106651/ o 醫(yī)學(xué)百科：纖維 纖維鏡直視下，用沖洗，擦刷及印片3種方法取細(xì)胞，其陽性率較高，或插入 HYPERLINK /weiguan_889/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃

25、管 胃管用 HYPERLINK /huanchongye_24665/ o 醫(yī)學(xué)百科：緩沖液 緩沖液反復(fù)沖洗胃壁，再收集緩沖液，沉渣后作涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，兩種細(xì)胞學(xué)檢查陽性率均可達(dá)90%以上.（2）腹水細(xì)胞學(xué)或術(shù)中腹腔沖洗或灌洗細(xì)胞學(xué)：可明確是否存在腹腔游離癌細(xì)胞（FCC），對指導(dǎo)臨床分期具有重要意義。（3）穿 HYPERLINK /cixibao_104418/ o 醫(yī)學(xué)百科：刺細(xì)胞 刺細(xì)胞學(xué)檢查：對鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明確診斷。六、胃癌的 HYPERLINK /fenlei_119101/ o 醫(yī)學(xué)百科：分類 分類和分期（一）胃癌的分類。胃腫瘤 HYPERLINK /zuzhixue_477

26、88/ o 醫(yī)學(xué)百科：組織學(xué) 組織學(xué)分類（WHO，2000）上皮性腫瘤上皮內(nèi)腫瘤- HYPERLINK /xianliu_106505/ o 醫(yī)學(xué)百科：腺瘤 腺瘤 8140/0癌 腺癌 8140/3腸型 8144/3彌漫型 8145/3 HYPERLINK /rutou_9707/ o 醫(yī)學(xué)百科：乳頭 乳頭狀腺癌 8260/3 管狀腺癌 8211/3 粘液腺癌 8480/3 印戒細(xì)胞癌 8490/3 腺鱗癌 8569/3 HYPERLINK /linzhuangxibaoai_21248/ o 醫(yī)學(xué)百科：鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 8070/3 小細(xì)胞癌 8041/3 未分化癌 8020/3 其他

27、類癌（高分化 HYPERLINK /shenjingneifenmi_47824/ o 醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)內(nèi)分泌 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤） 8240/3非上皮性腫瘤 HYPERLINK /pinghuajiliu_38386/ o 醫(yī)學(xué)百科：平滑肌瘤 平滑肌瘤 8890/0 HYPERLINK /shenjingqiaoliu_38369/ o 醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤 9560/0 HYPERLINK /kelixibaoliu_38002/ o 醫(yī)學(xué)百科：顆粒細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞瘤 9580/0 HYPERLINK /xueguanqiuliu_38854/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管球瘤 血管球瘤 8711

28、/0 HYPERLINK /pinghuajirouliu_37198/ o 醫(yī)學(xué)百科：平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 8890/3 胃 HYPERLINK /changdao_17885/ o 醫(yī)學(xué)百科：腸道 腸道間質(zhì)瘤 8936/1 良性 8936/0 不確定惡性 HYPERLINK /qianneng_117733/ o 醫(yī)學(xué)百科：潛能 潛能 8936/1 惡性 8936/3 HYPERLINK /Kaposirouliu_38104/ o 醫(yī)學(xué)百科：Kaposi肉瘤 Kaposi肉瘤 9140/3 其他 HYPERLINK /exinglinbaliu_37026/ o 醫(yī)學(xué)百科：惡性淋巴瘤

29、惡性淋巴瘤 邊緣區(qū) HYPERLINK /Bxibao_48308/ o 醫(yī)學(xué)百科：B細(xì)胞 B細(xì)胞淋巴瘤，MALT型 9699/3 套細(xì)胞淋巴瘤 9673/0 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 9680/3 其他 HYPERLINK /jifaxing_118819/ o 醫(yī)學(xué)百科：繼發(fā)性 繼發(fā)性腫瘤（二）胃癌的分期。目前為止胃癌的分期仍未完全一致，較常使用的是美國分期系統(tǒng)（AJCC），日本胃癌分期系統(tǒng)和國際聯(lián)合癌癥協(xié)會三種。其中國際聯(lián)合癌癥協(xié)會的TNM 系統(tǒng)最為常用。目前最新的胃癌分期采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）公布的2002年胃癌國際分期。國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM定義與分期（2002年，第6版）

30、UICC胃癌TNM定義原發(fā)腫瘤(T)TX原發(fā)腫瘤無法 HYPERLINK /pinggu_120241/ o 醫(yī)學(xué)百科：評估 評估T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis HYPERLINK /yuanweiai_108630/ o 醫(yī)學(xué)百科：原位癌 原位癌：上皮內(nèi)癌未浸潤固有膜T1腫瘤侵及固有膜或黏膜下層T2 腫瘤侵及肌層或漿膜下層1T2a腫瘤侵及肌層T2b腫瘤侵及漿膜下層 HYPERLINK /T3_42177/ o 醫(yī)學(xué)百科：T3 T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）1，未侵及鄰近 HYPERLINK /jiegou_119288/ o 醫(yī)學(xué)百科：結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)2，3 HYPERLINK /T4_42176/ o

31、 醫(yī)學(xué)百科：T4 T4 腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)2，3注：1.腫瘤穿透肌層，進(jìn)入胃 HYPERLINK /jiechang_102018/ o 醫(yī)學(xué)百科：結(jié)腸 結(jié)腸或肝胃 HYPERLINK /rendai_102000/ o 醫(yī)學(xué)百科：韌帶 韌帶，或進(jìn)入 HYPERLINK /dawangmo_104221/ o 醫(yī)學(xué)百科：大網(wǎng)膜 大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，但未穿透覆蓋這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜，這種情況腫瘤就為T2，如果穿透了這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜腫瘤就為T3。2.胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括脾、橫結(jié)腸、肝、隔肌、 HYPERLINK /yixian_107164/ o 醫(yī)學(xué)百科：胰腺 胰腺、腹壁、 HYPERLINK /shen

32、shangxian_107199/ o 醫(yī)學(xué)百科：腎上腺 腎上腺、腎、 HYPERLINK /xiaochang_2388/ o 醫(yī)學(xué)百科：小腸 小腸和后腹膜。3.腫瘤由胃壁延伸到 HYPERLINK /shierzhichang_102016/ o 醫(yī)學(xué)百科：十二指腸 十二指腸或食管，由包括胃在內(nèi)的浸潤最嚴(yán)重處的深度決定T。區(qū)域淋巴結(jié)(N)NX區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1N1 有16個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 有715個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 大于15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：1不論切除及檢查的淋巴結(jié)總數(shù)，若所有淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，定為pN0。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

33、移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 UICC胃癌TNM分期 0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T1N1M0T2 a/bN0M0II期T1N2M0T2 a/bN1M0T3N0M0IIIA期T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0IIIB期：T3N2M0IV期：T4N13M0T13任何NM0任何T任何NM1七、診斷（一）臨床診斷。1早期可無癥狀和體征，或出現(xiàn)上腹部疼痛，飽脹不適，食欲減退;或原有胃 HYPERLINK /kuiyang_12796/ o 醫(yī)學(xué)百科：潰瘍 潰瘍癥狀加劇，腹痛為持續(xù)性或失去節(jié)律性，按潰瘍病治療癥狀不緩解?？沙霈F(xiàn)嘔血，黑便。2晚期體重下降，進(jìn)行性貧血，低熱，上腹部可觸及包塊并

34、有壓痛，可有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，腹水及惡病質(zhì)。3賁門部癌侵犯食管，可引起咽下困難。幽門部癌可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀和體征。4實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、 HYPERLINK /xuehongdanbai_107163/ o 醫(yī)學(xué)百科：血紅蛋白 血紅蛋白、 HYPERLINK /hongxibao_40663/ o 醫(yī)學(xué)百科：紅細(xì)胞 紅細(xì)胞下降， HYPERLINK /dabian_17170/ o 醫(yī)學(xué)百科：大便 大便潛血(+)。腫瘤標(biāo)志物異常增高。5影像學(xué)檢查提示胃癌（胃雙重對比造影、CT）（二）確診。診斷主要依賴胃鏡活檢組織學(xué)病理診斷。有條件的市縣級或地區(qū)級醫(yī)院，應(yīng)

35、行 HYPERLINK /mianyizuhua_48483/ o 醫(yī)學(xué)百科：免疫組化 免疫組化檢查鑒別腫瘤的組織學(xué)分型或確定腫瘤的 HYPERLINK /shenjing_48531/ o 醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng) 神經(jīng) HYPERLINK /neifenmi_48415/ o 醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)分泌 內(nèi)分泌狀況。近來臨床更重視胃癌的術(shù)前分期，根據(jù)術(shù)前分期制定合理治療方案。內(nèi)鏡超聲、CT、腹腔鏡等均可為術(shù)前分期的有效手段。（三）鑒別診斷。1與胃部良性疾病的鑒別（1）胃潰瘍：胃癌無特征性的癥狀和體征，特別是青年人胃癌常被 HYPERLINK /wuzhen_120154/ o 醫(yī)學(xué)百科：誤診 誤診為胃潰瘍或

36、HYPERLINK /manxingweiyan_35958/ o 醫(yī)學(xué)百科：慢性胃炎 慢性胃炎。胃潰瘍的某些典型X線表現(xiàn)可作為診斷依據(jù)，如龕影一般突出于腔外，直徑在2cm以內(nèi)，其口部光滑整齊，周圍粘膜呈輻射狀，胃壁柔軟可擴(kuò)張等；而進(jìn)展期潰瘍型癌的龕影較大，且位于腔內(nèi)，常伴有指壓痕及裂隙破壞，局部胃壁僵硬，胃腔擴(kuò)張性差等。但某些 HYPERLINK /pianchi_10796/ o 醫(yī)學(xué)百科：胼胝 胼胝性潰瘍易與潰瘍型癌相混淆，這 HYPERLINK /xuyao_117623/ o 醫(yī)學(xué)百科：需要 需要進(jìn)一步作胃鏡活檢予以鑒別。（2）胃息肉（ HYPERLINK /weixian_1061

37、99/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃腺 胃腺瘤或腺瘤性息肉）：來源于胃粘膜上皮的 HYPERLINK /liangxingzhongliu_37450/ o 醫(yī)學(xué)百科：良性腫瘤 良性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但以6070歲多見。較小的腺瘤可無任何癥狀，較大者可引起上腹部飽脹不適，隱痛 HYPERLINK /exin_16438/ o 醫(yī)學(xué)百科：惡心 惡心。腺瘤表面粘膜又可糜爛、潰瘍出血而引起黑便，臨床表現(xiàn)可酷似胃癌。X線鋇餐檢查顯示為1cm左右直徑，邊界完整的圓形充盈缺損，帶蒂腺瘤推壓時(shí)可移動部位。胃腺瘤常與隆起型早期胃癌相混淆，宜胃鏡活檢予以確診。（3） HYPERLINK /weipinghuajiliu

38、_37296/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃平滑肌瘤 胃平滑肌瘤：可發(fā)生于任何年齡，多見于50歲以下。其瘤體多單發(fā)，24cm大小，好發(fā)于胃竇及胃體部，呈圓形或橢圓形，患者常有上腹飽脹不適、隱痛或脹痛，當(dāng)腫瘤增大供血不足而形成潰瘍時(shí)亦可出現(xiàn)間歇性嘔血或黑便，約有2%可惡變成 HYPERLINK /pinghuaji_47241/ o 醫(yī)學(xué)百科：平滑肌 平滑肌 HYPERLINK /rouliu_9769/ o 醫(yī)學(xué)百科：肉瘤 肉瘤。胃鏡檢查可與胃癌相區(qū)別，但難以決定屬平滑肌瘤抑或平滑 HYPERLINK /jirou_14035/ o 醫(yī)學(xué)百科：肌肉 肌肉瘤。（4）胃巨大皺襞癥：與浸潤型胃癌 HYPERLI

39、NK /xiangsi_106468/ o 醫(yī)學(xué)百科：相似 相似，好發(fā)于胃上部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見胃粘膜呈環(huán)狀或彎曲改變，而浸潤型胃癌粘膜多為直線形增粗。另外，巨大皺襞癥常伴有低蛋 HYPERLINK /baixue_18845/ o 醫(yī)學(xué)百科：白血 白血癥，而浸潤型胃癌可見惡液質(zhì)。（5）肥厚性胃竇炎：多由幽門螺旋桿菌 HYPERLINK /ganran_107291/ o 醫(yī)學(xué)百科：感染 感染引起，可引起胃竇狹窄， HYPERLINK /rudong_107141/ o 醫(yī)學(xué)百科：蠕動 蠕動消失，胃壁有伸展性；浸潤型胃癌粘膜平坦或呈顆粒 HYPERLINK /bianxing_

40、105094/ o 醫(yī)學(xué)百科：變形 變形，胃壁僵硬，低張?jiān)煊?，兩者區(qū)別較大。（6）疣狀胃炎：多發(fā)于青年，常合并 HYPERLINK /shierzhichangkuiyang_35931/ o 醫(yī)學(xué)百科：十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍，與胃癌較好鑒別。（7） HYPERLINK /weinianmotuochui_36085/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃黏膜脫垂 胃黏膜脫垂：胃粘膜脫垂癥是由于異常松弛的胃粘膜逆行進(jìn)入食管或脫入十二指腸球部導(dǎo)致胃黏膜脫垂。通過x線鋇餐檢查可確診，腹痛呈 HYPERLINK /zhouqi_119766/ o 醫(yī)學(xué)百科：周期 周期性、節(jié)律性，經(jīng)胃鏡檢查較易區(qū)別。2與其他胃部 H

41、YPERLINK /exingzhongliu_40646/ o 醫(yī)學(xué)百科：惡性腫瘤 惡性腫瘤相鑒別（1） HYPERLINK /yuanfaxing_118818/ o 醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性 原發(fā)性惡性淋巴瘤：占胃部惡性腫瘤的0.5%8%。多見于青壯年，好發(fā)于胃竇、幽門前區(qū)及胃小彎。病變源于粘膜下層的淋巴組織可向周圍擴(kuò)展而累及胃壁全層，病灶部漿膜或粘膜常完整。當(dāng)病灶浸潤粘膜40%80%時(shí)，發(fā)生大小不等、深淺不一的潰瘍。臨床表現(xiàn)有上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、黑便、胃納減退、消瘦、乏力、貧血等非特異性癥狀， HYPERLINK /yichun_24156/ o 醫(yī)學(xué)百科：乙醇 乙醇?？烧T發(fā)胃淋巴瘤

42、患者腹痛的發(fā)生，少許患者伴有全身 HYPERLINK /pifusaoyangzheng_108663/ o 醫(yī)學(xué)百科：皮膚瘙癢癥 皮膚瘙癢癥。X線鋇餐檢查病灶的表現(xiàn)率可達(dá)93%100%，但能確診為胃淋巴肉瘤者僅10%左右。具特征性的改變?yōu)閺浡晕刚衬ぐ欞挪灰?guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜隆起增厚形成大皺襞；單發(fā)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變。（2）胃肉瘤：占胃惡性腫瘤的0.25%3%，胃肉瘤的20%，多見于老年，好發(fā)于胃底、胃體。瘤體一般較大，常在10cm以上，呈球形或半球形，由于癌體巨大其中央部常因血供不足而形成潰瘍。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、不適、惡心、嘔吐、胃

43、納減退、消瘦、 HYPERLINK /fare_16284/ o 醫(yī)學(xué)百科：發(fā)熱 發(fā)熱、上消化道出血，由于多數(shù)患者的瘤體巨大而在腹部可捫及腫物，局部有壓痛。X線鋇餐檢查可見粘膜下型 HYPERLINK /weipinghuajirouliu_22248/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤，于胃腔內(nèi)可見邊緣整齊的球形充盈缺損，其中央常有典型的臍樣龕影，漿膜下型者則僅見胃壁受壓及推移征象；胃底平滑肌肉瘤在胃泡內(nèi)空氣的對比下，可見半弧形狀組織塊影。胃鏡檢查時(shí)粘膜下型平滑肌肉瘤的表面粘膜呈半透明狀，其周圍粘膜可呈“橋形”皺襞；腫瘤向胃壁浸潤時(shí)，其邊界不清，可見潰瘍及 HYPERLINK /cu

44、da_17271/ o 醫(yī)學(xué)百科：粗大 粗大之粘膜皺襞，胃壁僵硬，一般與胃癌不難鑒別。此外，胃癌需與胃粘膜脫垂、胃類癌、胃底靜脈瘤、假性淋巴瘤、異物肉芽腫等病變相鑒別。當(dāng)上腹部摸到腫塊 HYPERLINK /shishang_117277/ o 醫(yī)學(xué)百科：時(shí)尚 時(shí)尚須與橫結(jié)腸或胰腺腫塊相區(qū)別，有肝轉(zhuǎn)移者與 HYPERLINK /yuanfaxingganai_20976/ o 醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌者相區(qū)別，鑒別診斷主要通過X線、鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。八、治療（一）治療原則。 臨床上應(yīng)采取 HYPERLINK /zonghezhiliao_119792/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合

45、治療 綜合治療的原則。即根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、 HYPERLINK /kongzhi_119405/ o 醫(yī)學(xué)百科：控制 控制腫瘤和提高 HYPERLINK /zhiyu_119669/ o 醫(yī)學(xué)百科：治愈 治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。對擬行放、化療的病人，應(yīng)做Karnofsky或ECOG評分（見附錄C）。胃癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療及其相關(guān)治療。（二）手術(shù)治療。1手術(shù)治療原則手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。 HYPERLINK /waike_1243

46、/ o 醫(yī)學(xué)百科：外科 外科手術(shù)的病灶完整切除及胃斷端5cm切緣，遠(yuǎn)側(cè)部癌應(yīng)切除十二指腸第一段3-4 cm，近側(cè)部癌應(yīng)切除食管下端3-4 cm，已被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可?，F(xiàn)常以D表示淋巴結(jié)清除范圍，如D1手術(shù)指清除至第1站淋巴結(jié)，如果達(dá)不到第1站淋巴結(jié)清除的要求則為D0手術(shù)，D2手術(shù)指第2站淋巴結(jié)完全清除。對于遠(yuǎn)側(cè)胃癌，次全胃切除較全胃切除并發(fā)癥少，對于近側(cè)胃癌，腫瘤較早的可考慮行近端 HYPERLINK /weidabuqiechushu_116536/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃大部切除術(shù) 胃大部切除術(shù)，對多數(shù)進(jìn)展期胃癌因需要D2清掃，宜施行全胃切除。近來隨著對患者術(shù)后生活質(zhì)量的重視及微創(chuàng)手術(shù)和腹腔鏡的發(fā)

47、展，許多醫(yī)院已開展在探求保證根治的前提下進(jìn)行各類縮小手術(shù)范圍的術(shù)式。對姑息性手術(shù)的態(tài)度，假若無法完全將腫瘤切除，治療目標(biāo)則希望解決因癌細(xì)胞存在引起的種種問題、癥狀與合并癥，譬如在無法將病灶切除干凈的胃癌，進(jìn)行手術(shù)便是在于減少因胃癌病灶潰爛以起的出血，或是解決腫瘤引起的消化道梗阻。此時(shí)醫(yī)療的目的則在于使腫瘤變小，減緩腫瘤 HYPERLINK /shengchang_107305/ o 醫(yī)學(xué)百科：生長 生長 HYPERLINK /fayu_107306/ o 醫(yī)學(xué)百科：發(fā)育 發(fā)育，預(yù)防其蔓延，藉以延長壽命。而減狀手術(shù)如胃造瘺術(shù)、胃空腸 HYPERLINK /wenhe_106161/ o 醫(yī)學(xué)百科

48、：吻合 吻合術(shù)以保證消化道通暢和改善營養(yǎng)。2手術(shù)治療模式（1）原則可切除的腫瘤：局限于固有層的T1期腫瘤科考慮 HYPERLINK /neijingxiazhanmoqiechushu_103433/ o 醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（有條件實(shí)施的醫(yī)院可考慮開展）；T1T3：應(yīng)切除足夠的胃并保證 HYPERLINK /xianweijing_40750/ o 醫(yī)學(xué)百科：顯微鏡 顯微鏡下切緣陰性；T4腫瘤需將累及組織整塊切除；胃切除術(shù)需包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)（D1），推薦D2手術(shù)，切除至少15個(gè)或以上淋巴結(jié)；常規(guī)或預(yù)防性脾切除并無必要，當(dāng) HYPERLINK /pizang_407

49、07/ o 醫(yī)學(xué)百科：脾臟 脾臟或脾門受累時(shí)可考慮 HYPERLINK /piqiechushu_102678/ o 醫(yī)學(xué)百科：脾切除術(shù) 脾切除術(shù)；部分病人可考慮放置空腸營養(yǎng)管（尤其是推薦術(shù)后進(jìn)行放化療時(shí)）。無法切除的腫瘤：可切除部分胃，即使切緣陽性；不需要淋巴結(jié)清掃；短路手術(shù)有助于緩解梗阻癥狀；胃造口術(shù)和放置空腸營養(yǎng)管。無法手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)證實(shí)或高度懷疑或活檢證實(shí)N3以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤侵犯或包繞大血管；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜種植；腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽性。（2）手術(shù)治療模式（ HYPERLINK /shiying_107516/ o 醫(yī)學(xué)百科：適應(yīng) 適應(yīng)證）A期 T1適合粘膜下內(nèi)鏡切除或改良的 H

50、YPERLINK /weiaigenzhishu_102562/ o 醫(yī)學(xué)百科：胃癌根治術(shù) 胃癌根治術(shù)（MGA，MGB）。粘膜下內(nèi)鏡切除適用于小的粘膜層胃癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。2cm是內(nèi)鏡下粘膜整塊切除的上限，故術(shù)前必須準(zhǔn)確 HYPERLINK /panduan_119859/ o 醫(yī)學(xué)百科：判斷 判斷胃癌的浸潤深度、組織學(xué)類型和腫瘤大小。B期（T1T2）B期胃癌標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)。如果T1N1腫瘤直徑小于2cm，適于改良B級胃癌根治術(shù)，T1N1直徑超過2.1cm或T2N0胃癌應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)。期（T1N2，T2N1，T3N0）期胃癌無論T和N的狀態(tài)，均需標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治術(shù)。建議輔助化療，但尚無公認(rèn)

51、的化療方案，需要臨床研究確定標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方案。A期（T2N2，T3N1，T4N0）期胃癌需根據(jù)T和N的狀態(tài)行標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)建議開展輔助化療和新輔助化療的臨床研究。T4期胃癌，可考慮受累臟器的聯(lián)合切除和/或輔助放療，因有肉眼殘留（R1）的患者預(yù)后明顯差于無殘留者。B期（T3N2，T4N1）T3N2 可行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，盡管N2胃癌行D3手術(shù)的生存價(jià)值尚不明確，該手術(shù)在日本常規(guī)使用。T4期胃癌建議聯(lián)合臟器切除，以獲得R0切除?？砷_展輔助化療、新輔助化療、輔助放療的隨機(jī)對照研究。期（N3，CY1，M1） 多數(shù)期胃癌通過單純外科手術(shù)無法治愈，除非N3或T4N2胃癌。如果僅N3決定患者分期為期，可行

52、D3手術(shù)以達(dá)到R0切除。對M1胃癌，如患者一般狀況良好，化療、放療或最佳支持治療（減瘤手術(shù)）出現(xiàn)腫瘤急癥者，如出血、梗阻、 HYPERLINK /yingyangbuliang_20769/ o 醫(yī)學(xué)百科：營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良等，可考慮姑息手術(shù)（切除、短路、造口手術(shù)）對尚無證據(jù)顯示上述治療方案能延長期胃癌生存期，但有可能延 HYPERLINK /changsheng_17893/ o 醫(yī)學(xué)百科：長生 長生存、縮小病變、緩解癥狀。晚期胃癌患者治療的終點(diǎn)是改善生活質(zhì)量。（3）手術(shù) HYPERLINK /jinjizheng_109741/ o 醫(yī)學(xué)百科：禁忌癥 禁忌癥全身狀況惡化無法耐受手術(shù)。 局部

53、浸潤過于廣泛己無法切除。 己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)，包括多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜廣泛播散 HYPERLINK /hegan_14669/ o 醫(yī)學(xué)百科：和肝 和肝臟多灶性（3個(gè)以上）轉(zhuǎn)移等。 心、肺、肝、腎等重要臟器 HYPERLINK /gongneng_119143/ o 醫(yī)學(xué)百科：功能 功能有明顯缺陷，嚴(yán)重的低蛋白血癥和貧血、營養(yǎng)不良無耐受手術(shù)之可 HYPERLINK /nengzhe_11273/ o 醫(yī)學(xué)百科：能者 能者。 4手術(shù)并發(fā)癥（1）胃切除術(shù)后早期并發(fā)癥 出血胃腔內(nèi)出血；腹腔內(nèi)出血。 殘端瘺或吻合口瘺十二指腸殘端瘺； 胃十二指腸吻合口瘺 ； 胃空腸吻合口瘺。 梗阻吻合口梗阻； 急性

54、輸入襻梗阻。 術(shù)后胃排空障礙 肝膽胰合并癥 術(shù)后 HYPERLINK /yixianyan_107359/ o 醫(yī)學(xué)百科：胰腺炎 胰腺炎； 術(shù)后 HYPERLINK /huangda_22363/ o 醫(yī)學(xué)百科：黃疸 黃疸； 膽管或胰管損傷。 （2）胃切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥 機(jī)械性障礙 慢性輸入襻梗阻； 慢性輸出襻梗阻和畢式胃部分切除后內(nèi)疝； 空腸胃套疊； HYPERLINK /houqi_106749/ o 醫(yī)學(xué)百科：后期 后期胃十二指 HYPERLINK /changgengzu_20923/ o 醫(yī)學(xué)百科：腸梗阻 腸梗阻。 病理生理失調(diào) 一般生理紊亂導(dǎo)致慢性消化不良；堿性返流性胃炎；早期 H

55、YPERLINK /qingdaozonghezheng_36074/ o 醫(yī)學(xué)百科：傾倒綜合征 傾倒綜合征； 后期傾倒 HYPERLINK /zonghe_119791/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合 綜合征；Roux潴留綜合征（Roux stasis syndrome）； 特殊的 HYPERLINK /xishou_40743/ o 醫(yī)學(xué)百科：吸收 吸收障礙和營養(yǎng)不良。 貧血及 HYPERLINK /daixie_104205/ o 醫(yī)學(xué)百科：代謝 代謝病鐵缺乏導(dǎo)致的低血色素小細(xì)胞貧血；缺乏VitB12常合并巨細(xì)胞貧血；代謝性骨病。 其他并發(fā)癥 小殘胃（small gastric remnant）；

56、 糞石形成 ； HYPERLINK /canweiai_21860/ o 醫(yī)學(xué)百科：殘胃癌 殘胃癌。（三）放射治療（不具備放療條件者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）。放射治療主要用于可手術(shù)胃癌術(shù)后輔助治療，不可手術(shù)的局部晚期胃癌的綜合治療，以及晚期胃癌的姑息減癥治療1原則（1）采用 HYPERLINK /5.2Dfuniaomiding_34811/ o 醫(yī)學(xué)百科：5-氟尿嘧啶 5-氟尿嘧啶基礎(chǔ)之上的 HYPERLINK /tongbuhua_284/ o 醫(yī)學(xué)百科：同步化 同步化放療；（2）胃癌根治性切除術(shù)后T2b，T3，T4或N+但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例應(yīng)給予術(shù)后 HYPERLINK /tongbu_105536/

57、o 醫(yī)學(xué)百科：同步 同步化放療；（3）非根治性切除有殘存病例，無論病期如何均應(yīng)給予術(shù)后同步化放療；（4）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期不可手術(shù)切除胃癌，如果病人一般情況允許，應(yīng)給予同步化放療，期望取得可手術(shù)切除的機(jī)會或長期控制的機(jī)會；（5）不可手術(shù)晚期胃癌出現(xiàn)嘔血、 HYPERLINK /bianxue_18416/ o 醫(yī)學(xué)百科：便血 便血、 HYPERLINK /tunyan_40731/ o 醫(yī)學(xué)百科：吞咽 吞咽不順、腹痛、骨或其他部位轉(zhuǎn)移灶引起疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，如果病人身體狀況允許，通過同步化放療或單純放療可起到很好的姑息減癥作用；（6）放療使用常規(guī)放療技術(shù)；（7）術(shù)后輔助治療病例在

58、術(shù)后4周，身體基本恢復(fù)后進(jìn)行。2胃癌分期治療模式：（1）I期腫瘤侵透肌層或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)（T1N1M0，T2bN0M0），建議術(shù)后同步化放療；（2）II期（T1N2M0，T2a/bN1M0， T3N0M0），建議術(shù)后同步化放療；（3）III期（T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0），建議術(shù)后同步化放療，也可以考慮術(shù)前同步化放療；（4）IV期（T4N1-3M0，T1-3N3M0），建議術(shù)后同步化放療，也可以考慮術(shù)前同步化放療；（5）局部晚期不可手術(shù)切除胃癌（T4NxM0），如果病人一般情況允許，建議同步化放療；（6）各期病例如果術(shù)后有腫瘤殘存，建議術(shù)后同步化放療；（7）不可手

59、術(shù)晚期胃癌（TxNxM1）出現(xiàn)嘔血、便血、吞咽不順、腹痛、骨或其他部位轉(zhuǎn)移灶引起疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，如果病人身體狀況允許，可考慮同步化放療或單純放療達(dá)到姑息減癥治療目的；（8）術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例如果無法再次手術(shù)且未曾接受過放療，身體狀況允許，可考慮同步化放療，化放療后4周評價(jià)療效，期望爭取再次手術(shù)。3治療效果放射治療的療效評價(jià)參照WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見附錄D）。4防護(hù)采用常規(guī)的放療技術(shù)，應(yīng)注意對胃周圍臟器特別是腸道的保護(hù)，以避免對它們的嚴(yán)重放射性損傷。5三維適形放療技術(shù)（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT）是目前較先進(jìn)的放療技術(shù)。如醫(yī)院具備此條件，可用

60、于胃癌患者，并用CT或PET/CT來進(jìn)行放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)。（四）化學(xué)治療。胃癌化療分為新輔助化療（術(shù)前）、輔助化療（術(shù)后）、姑息性化療、局部化療和增敏的化療。1原則（1）必須掌握臨床適應(yīng)癥；（2）必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化；（3）所選擇方案及使用 HYPERLINK /yaowu_3979/ o 醫(yī)學(xué)百科：藥物 藥物可參照規(guī)范根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體醫(yī)療條件實(shí)施。2療效評價(jià)化療治療的療效評價(jià)參照WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見附錄）3常用方案胃癌常用的化療藥物：5- HYPERLINK /funiaomiding_23723/ o 醫(yī)學(xué)百科：氟尿嘧啶 氟尿嘧啶、 HYPERL