齊魯醫(yī)學(xué)體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(心臟、胸、腹)

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 6/6精品醫(yī)學(xué)文檔 體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)心臟檢查（100分）考生姓名： 得分：體檢內(nèi)容分值得分心臟視診被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），正確暴露胸部，上至頸以下（1分），下至中上腹（1分），兩側(cè)至腋中線（1分）4考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診（2分），仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍（2分）。4能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）。（正常人心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常（4分），具體搏動范圍指劃給考官看

2、（2分）。（正常人心尖搏動范圍直徑為2.0-2.5cm）。10心臟觸診考生與被檢查者位置正確：被檢查者仰臥，考生站在被檢查者右側(cè)（2分）。2考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診。4心尖搏動最強點在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。（正常人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面0.5-1cm）(指點不正確不能得分)。4心臟震顫觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。5心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3-4肋間觸診（4分），能說出使觸診滿

3、意的條件：被檢查者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）。10心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行(3分)，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直(3分)，叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下(3分)。12左側(cè)：在心尖搏動外2-3cm處開始叩診（2分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（2分），逐個肋間向上（2分），直至第2肋間（2分）。8心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止

4、（2分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（2分）。8心臟聽診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分）；主動脈瓣區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（2分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)，即胸骨左緣第3肋間（2分）；三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（2分）。10自心尖區(qū)（1分）開始肺動脈瓣區(qū)(1分)主動脈瓣區(qū)(1分)主動脈瓣第二聽診區(qū)(1分)三尖瓣區(qū)(1分)。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（3分），聽診時間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。8聽診內(nèi)容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心臟雜音（正常、異常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11 考官簽名： _ 體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

5、胸肺檢查（100分）考生姓名： 得分：體檢內(nèi)容分值得分胸和肺的視診腋窩（1分）、鎖骨上、下窩（1分）、胸骨上窩（1分）及腹上角（1分）；認(rèn)為劃分前正中線（1分）、胸骨線（1分）、胸骨旁線（1分）、鎖骨中線（1分）。（標(biāo)志線或自然陷窩名稱講對0.5分，指點位置正確0.5分）8正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)；正常呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項提到各得1分，未提及不得分。16肺和胸膜的觸診前胸廓擴張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中

6、線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。囑被檢查者做深呼吸運動（1分），觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比被檢查者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度（1分）。4后胸廓擴張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者做深呼吸運動（1分），比較兩手的動度是否一致（1分）。4語音震顫檢查：考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位（2分），告知被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（1分）。自上而下（1分），從內(nèi)到外（1分），兩手交叉檢查（1分），比較兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

7、6胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位（2分），令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運動（2分），檢查者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間胸壁（2分）。6肺臟的叩診間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)（1分），考生左手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診扳指（1分），緊貼于欲叩診的部位上（1分），右手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指上（1分），扣擊手法正確，力量適當(dāng)（1分）。5叩診自鎖骨上窩開始（1分），然后沿鎖骨中線（1分）、腋前線（1分）自第一肋間隙（1分）從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診（1分）；其次檢查側(cè)胸壁：請被檢查者舉起上臂置于頭部（1分），自腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣（1分）；最后叩診背部：請被檢查

8、者坐起告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘（2分）。由上至下進(jìn)行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1分）。叩診時注意左右（1分）、上下、內(nèi)外進(jìn)行對比（2分）。14直接叩診：考生用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進(jìn)行叩診（2分）；先檢查前胸（1分），其次檢查側(cè)胸壁（1分），最后叩診背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對比（1分）6肺下界移動度叩診：被檢查者取坐位雙手抱肩（2分），在平靜呼吸時（2分），檢查者在被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被檢查者作深呼吸后在屏住呼吸的同時，沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（2分），當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，做標(biāo)記（2分）。

9、當(dāng)檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被檢查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的最高點，做標(biāo)記（1分）。由此測量出最高點與最低點之間的距離（厘米）即為肺下界移動的范圍（2分）14肺臟的聽診雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件（1分），緊密而適度地置于聽診部位（1分），（隔衣服叩診應(yīng)扣1分）。3聽診順序由肺尖開始（2分），自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（2分），背部（1分），應(yīng)注意上下（1分），左右（1分）對稱部位進(jìn)行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，聽診部位名稱不對扣0.5分，聽診順序不對，不

10、得分?。?支氣管肺泡呼吸音正常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間（2分）、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（2分）以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身上指出具體部位得1分）6考官簽名： _ 體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查（100分）考生姓名： 得分：體檢內(nèi)容分值得分腹部視診被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)（1分），俯瞰正視全腹（1分），自上腹部至下腹部視診全腹（1分）。然后考生視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝韌帶（

11、0.5分）、臍（0.5分）（講對并指點正確才能得分）。通過臍劃一水平線和垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)（1.5分），即：左上腹（1分）、右上腹（1分）、左下腹（1分）、右下腹（1分）。14腹部淺觸診被檢查者取仰臥位（1分），雙腿屈曲（1分），考生立于被檢查者的右側(cè)（1分）?？忌鷳?yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲應(yīng)短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁（1分），再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。一般先從左

12、下腹開始（1分），逆時針方向進(jìn)行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。10深觸考生以并攏的2、3、4指，將腹型壓陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況（1分），然后將指端逐漸觸向腹腔包塊（2分），并在包塊上做上下（1分）、左右（1分）滑動觸摸。7觸右腎右側(cè)腎臟觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做較深呼吸（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向（1分）；于被檢查者吸氣時雙手夾觸診（2分），可觸到光滑鈍圓包塊腎臟。6液波震顫被檢查者仰臥，雙腿屈曲，放松腹肌，考生

13、站在右側(cè)（1分）；考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁（1分），另一手4指并攏稍屈曲（1分），用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（2分）。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（1分）。6腹部緊張度考生立于被檢查者的右側(cè)（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁（1分），再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）?？忌?/p>

14、口述腹壁緊張度增加時觸診感覺：強直呈木板狀，不易壓陷（2分）；腹壁緊張度減低時觸診感覺：手指按壓時腹壁松軟無力，失去彈性（2分）。10壓痛反跳痛壓痛與反跳痛檢查： 被檢查者取仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)（1分）?？忌|診被檢查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻（2分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁（2分），被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛（2分）。7肝臟觸診單手觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈起（1分），考生站在其右側(cè)（1分），然后將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方（1分），估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時

15、，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（2分）。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診：考生右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部（1分），拇指張開至于季肋部，觸診時左手向上推（2分），使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。10膽囊及莫菲征單手滑行觸診膽囊：考生站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，指甲應(yīng)短（1分）。然后將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，于與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（1分），然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（1分），吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方

16、滑行觸診下移的膽囊（2分）。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長軸方向滑行觸診（2分）。Murphy征檢查：考生左手掌平放于被檢查者右胸下部（2分），拇指指腹勾壓于膽囊點（2分），告知其緩慢做深吸氣（2分）。判斷Murphy征陽性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點壓痛（2分）。15脾臟觸診脾臟仰臥位觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈起（1分），考生站在被檢查者右側(cè)（1分），然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第911肋處，試將其脾從后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣（2分）。脾臟側(cè)臥位觸診：考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查

17、者取右側(cè)臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（2分）。雙手觸診法操作：考生左手掌置于被檢查者左腰部第911肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（2分），右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，以手指彎曲的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（2分）。15考官簽名： _ 神經(jīng)系統(tǒng)檢查請你做肱二頭肌反射、膝腱反射檢查并能說出這些反射中樞區(qū)域的臨床意義。（在被檢查者人體上操作）評分標(biāo)準(zhǔn)：1、考生操作（15分）（1）查體前：多溝通交流、關(guān)心病人，告知相關(guān)事項。（0.5分）（2）肱二頭肌反射。（7分） 檢查方法正確。（4分）被檢查者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二

18、頭肌腱上（2分），然后右手持叩診錘叩擊左拇指末端指節(jié)，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲（2分）。（兩側(cè)檢查對比，只檢查一側(cè)扣2分） 考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義。（3分）反射中樞為：頸髓56節(jié)（1分）；臨床意義：兩側(cè)腱反射不對稱，時神經(jīng)損害的重要定位體征（2分）。（3）膝腱發(fā)射。（7分） 檢查方法正確。（4分）取坐位檢查時，（或坐于床邊），使被檢查者小腿完全松弛下垂而不著地（2分），（仰臥位檢查時，被檢者仰臥，考生在其右側(cè)，以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120），右手持叩診錘扣髕骨下方股四頭肌腱（2分），可引出小腿伸展。（兩側(cè)檢查要對比，只檢查一側(cè)扣2分）。 考生口述反射中樞區(qū)域和臨床意義。(3

19、分)反射中樞為腰髓24節(jié)（1分）。臨床意義：以腱發(fā)射消失或亢進(jìn)不同情況反應(yīng)對應(yīng)反射中樞神經(jīng)損害的重要定位體征（2分）。（4）檢查結(jié)束：關(guān)心病人或告知相關(guān)注意事項。（0.5分）2、提問（2分）左側(cè)大腦中動脈出血時，會導(dǎo)致哪些側(cè)肢體癱瘓？為什么？答案：右側(cè)肢體癱瘓（1分），因腦神經(jīng)交叉后支配對側(cè)肢體（1分）。3、考生素質(zhì)評分（1分）儀表整潔，儀態(tài)、舉止大方，語言文明。在體檢過程中操作規(guī)范，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。小姚 17:27:48這可以不？小姚 17:28:0640號題：請你做腹壁反射、頸項強直測試檢查并說出其臨床意義。（在被檢查者人體上操作演示）評分標(biāo)準(zhǔn)：1、考生操作（15分）（1）查體前：多溝通交流、關(guān)心病人，告知相關(guān)事項。（0.5分）（2）考生做腹壁反