兒童保健學(xué)課件：VitD的營(yíng)養(yǎng)

1、VitD的營(yíng)養(yǎng)本課目的要求了解維生素D的生理功能熟悉維生素D的來(lái)源、代謝掌握維生素D缺乏的發(fā)病機(jī)理及病理變化掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉維生素D缺乏的預(yù)防了解維生素D手足搐搦癥和過(guò)量維生素D的生理功能參與鈣磷代謝調(diào)節(jié)免疫功能抗癌作用與糖尿病、肥胖等有關(guān)DIETSUNBIRTHvitDSOURCES of VITAMIN D食物VitD的含量母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黃油30-60IU/100g強(qiáng)化食物VitD含量AD強(qiáng)化奶600IU/L（390IU/660ml）嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40

2、g.d）SUNvitDSOURCES of VITAMIN D影響日照效果的因素暴露的皮膚面積：遮蓋物、 防曬產(chǎn)品等日照的時(shí)間：季節(jié)、生活方 式等紫外線的波長(zhǎng)：季節(jié)、空氣 污染等 Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis25-OHD3可以反映體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況VitD3肝腎1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲狀旁腺素降鈣素低血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血鈣(+)(+)(-)自身反饋?zhàn)陨矸答乂itD的調(diào)節(jié)Risk Factors for Vit D DeficiencyLack of sunshine

3、exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D deficiencyOthers VitD缺乏性佝僂病rickets of vitamin D deficiency 定義 因VitD缺乏使Ca、P代謝紊亂造成的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的骨骼生長(zhǎng)板處礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。流行病學(xué) 好發(fā)年齡：嬰幼兒，尤其是6月嬰兒 地區(qū)：發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家 北方與南方（緯度的高低） 農(nóng)村與城市 全國(guó)資料：80年代初40%，90年代初20%重慶地區(qū)： 80年代20%我院所轄區(qū)

4、域：近20年1% *UNICEF has estimated that up to 25% of children in china have some evidence of rickets.全球約有30-50%的兒童和成人有維生素D缺乏發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）Increasing Bone LengthPostnatal growth in l

5、ength occurs at the epiphyseal plate or growth plate located at the end of the bone shaft. 長(zhǎng)骨干骺端病理改變（實(shí)驗(yàn)動(dòng)物）正常VitD缺乏已鈣化骨小梁類骨質(zhì) 維生素D缺乏 骨骼鈣化不足 軟骨不能及時(shí) 骨硬度不夠 鈣化而生長(zhǎng)過(guò)度 負(fù)重后 骨樣組織堆積 骨骼畸形 如：下肢彎曲、肋骨串珠、手腳鐲病理變化 臨床分期與表現(xiàn) 初期（早期） 非特異性神經(jīng)精神癥狀 血生化：25-OHD3,Ca,P,AKP,PTH X線：可正?；蜮}化線稍膜糊 活動(dòng)期6月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠手腳鐲thickening of th

6、e wrists and anklerickety rosary方顱 boxlike head雞胸 pigeon breast deformity 其他表現(xiàn)赫氏溝 Harrisongroove O、X、K型腿bowlegs or knock-knees 前囟閉合延遲 larger， delayed closure 萌牙遲 Eruption of teeth ：delayed 全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降其他表現(xiàn)活動(dòng)期血生化改變：25-OHD3, Ca,P,AKP, PTHX線改變:正常嬰幼兒腕部X片活動(dòng)期佝僂病X片恢復(fù)期血生化: 逐漸正常X線：治療2-3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化 線,骨骺軟骨盤逐漸

7、恢復(fù)正常 多見(jiàn)于2歲以后的兒童 血生化正常 X線有骨骼畸形后遺癥期臨床表現(xiàn)：提供診斷線索病史：維生素D缺乏的高危因素血生化：25-OHD3最可靠，變化最早骨骼X線：非?？煽?診 斷與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征鑒別診斷如多汗、枕禿、輕度XO型腿 頭圍增大、前囟閉合延遲排除其它病因?qū)е碌呢E病X-連鎖低磷性佝僂病常染色體低磷性佝僂病遺傳性低磷佝僂病伴高尿鈣癥1型VitD3依賴型佝僂病2 型VitD3依賴型佝僂病9月男性患兒患兒母親患兒姐姐目的在于活動(dòng)期，防止骨骼畸形 （1）一般治療 （2）VitD制劑：以口服治療為主 （3）鈣補(bǔ)充：食物、Ca制劑治 療VitD 缺乏性手足搐搦tetany of Vit

8、amin D deficiency發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）典型癥狀 ManifesTetany驚厥 convulsion手足搐搦 carpopedal spasm 喉痙攣 laryngospasm 好發(fā)于嬰兒期隱匿型表現(xiàn)Latent Tetany面神經(jīng)征Chvosteks sign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseau sign （+） 診斷與

9、鑒別診斷 表現(xiàn) + 血Ca1.9mmol/L確診 鑒別:其他原因的低鈣、低鎂、 低糖、顱內(nèi)出血、嬰兒痙攣癥等 治 療（1）搶救:給氧、保持呼吸道通暢、止驚（2）Ca劑:10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+糖水 靜脈緩?fù)疲?）VitD制劑 預(yù) 防 圍產(chǎn)期 孕后期適當(dāng)補(bǔ)充VitD15-20 ug/日 日光照射 生后盡早戶外活動(dòng)，每天1-2小時(shí) 補(bǔ)充VitD 生后2周-2歲 足月兒 10ug/日 早產(chǎn)兒20ug/日3月后改為10ug/日 1500g早產(chǎn)兒20-25ug/日 *強(qiáng)化VitD的食物 適量補(bǔ)Ca、P魚肝油（10：1） VitA 5萬(wàn)IU VitD 5千IU/g 1g=40滴，1滴VitA 1250IU，VitD125IU 4滴VitA5000IU，VitD500IU魚肝油（3：1） VitA9000IU，VitD3000IU/g 1滴VitA 225IU，VitD 75IU 4滴VitA 900IU，VitD 300IUVitD膠囊：如含VitA1800IU， VitD 600IU/丸VitD制劑VitD過(guò)量Hypervitaminosis DVitD的RNI：10ug（400IU/天）VitD 的UL： 20ug（*800IU/天